乳腺炎的護理查房ppt課件

急性乳腺炎的護理 姓名 xxx時間 xx年xx月xx日 乳腺炎的定義 急性乳腺炎是指乳腺組織的急性化膿性感染 多發(fā)于初產(chǎn)婦 由于乳腺皸裂 乳腺導管開口阻塞 引起浮汁壅積而致 本病起病急 初起乳房腫脹 疼痛 皮膚不紅或微紅 繼之局部硬結(jié)漸漸增大 疼痛加劇 伴發(fā)熱 乳腺炎的概述 急性乳腺炎乳房的急性化膿性炎癥 多見于 多見于初產(chǎn)婦急性乳腺炎起病急由于乳腺皸裂 乳腺導管開口阻塞 引起乳汁壅積而致往往發(fā)生于產(chǎn)后3 4周 一側(cè)或雙側(cè)面同時發(fā)病致病菌多為金葡菌 其次為鏈球菌 了解乳房 病因 急性乳房炎的發(fā)生原因 除產(chǎn)后全身抵抗力下降外 尚有以下兩大誘因 乳汁淤積 此為發(fā)病的重要原因 淤積的乳汁為細菌的生長繁殖提供了有利條件細菌侵入 乳頭破裂 乳暈周圍皮膚糜爛 致使細胞沿淋巴管侵入 這是感染的主要途徑 嬰兒口腔感染 吸乳或含乳頭睡眠 致使細菌直接進入乳管也是感染的途徑之一 致病菌以金黃色葡萄球菌為主 三 病理生理 初期 一個或多個炎性病灶 進一步發(fā)展為 膿腫 淺部膿腫自行向外破潰 深部膿腫形成乳房后膿腫 嚴重者可并發(fā)膿毒癥 臨床分期 早期急性乳腺炎在開始時患者乳房脹滿 疼痛 哺乳時更甚 乳汁分泌不暢 乳房腫塊或有或無 皮膚微紅或不紅 或伴有全身不適 食欲欠佳 胸悶煩躁等 化膿期局部乳房變硬 腫塊逐漸增大 此時可伴高燒 寒戰(zhàn) 全身無力 大便干燥 脈搏加快 同側(cè)淋巴結(jié)腫大 白細胞增高 ?？稍? 5日形成膿腫 可出現(xiàn)乳房跳痛 局部皮膚紅腫透亮 腫塊中央變軟 按之有波動感 若為乳房深部膿腫 可出現(xiàn)全乳房腫脹 疼痛 高熱 但局部皮膚紅腫及波動不明顯 有時一個乳房內(nèi)可同時或先后存在數(shù)個膿腔 潰后期淺表的膿腫?？纱┢破つw 形成潰爛或乳汁自創(chuàng)口處溢出而形成乳漏 較深部的膿腫 可穿向乳房和胸大肌間的脂肪 形成乳房后位膿腫 嚴重者可發(fā)生膿毒敗血癥 臨床表現(xiàn) 初期 乳房腫脹疼痛 壓痛性硬塊 表面皮膚紅熱 同時可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀 炎癥繼續(xù)發(fā)展 則上述癥狀加重疼痛呈搏動性 寒戰(zhàn) 高熱 脈搏加快等 患側(cè)腋窩淋巴結(jié)常腫大 并有壓痛 白細胞計數(shù)明顯增高及核左移 炎癥腫塊常在數(shù)日內(nèi)軟化形成膿腫 表淺的膿腫可觸及波動 深部的膿腫需穿刺才能確定 乳頭溢膿 乳房后膿腫嚴重急性乳房炎可導致乳房組織大塊壞死 甚至并發(fā)敗血癥 急性乳腺炎并發(fā)癥 1 膿毒血癥和菌血癥病程進入急性化膿性乳腺炎階段 病人可并發(fā)膿毒血癥和菌血癥 此時病人持續(xù)高熱 面色潮紅 譫妄 可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫 2 乳房瘺管膿腫形成期 膿腫可向內(nèi)或向外破潰 形成皮膚破口和乳腺瘺管 如處理不當可形成長期不愈的膿瘺或乳瘺 臨床可見從瘺管排出乳汁及膿液 診斷甄別 產(chǎn)后哺乳的女性如出現(xiàn)乳房脹痛以及局部紅 腫 熱 痛 并可捫及痛性腫塊 伴有不同程度的全身炎性毒性表現(xiàn) 不難作出診斷 1 乳房內(nèi)積乳膿腫 可表現(xiàn)為局部疼痛與腫塊 但常無局部的紅 腫與搏動性疼痛 也無發(fā)熱等全身表現(xiàn) 可資鑒別 2 乳房皮膚丹毒 比較少見 有皮膚的紅 腫 熱 痛 且有明確的邊界 局部疼痛較輕 而全身毒血表現(xiàn)尤為明顯 乳房實質(zhì)內(nèi)仍松軟 無炎性腫塊捫及 由此可以鑒別 3 B超檢查對乳房炎性腫塊及膿腫形成的診斷很有價值 且具有定位作用 血常規(guī)檢查白細胞和中性粒細胞比例一般升高 4 有波動的炎性腫塊 用針刺獲得膿性液體 即可明確診斷 乳腺炎的治療 一 急性乳房炎在未形成膿腫期的治療包括 患側(cè)乳房暫停哺乳 以免影響嬰兒健康 同時采取措施促使乳汁通暢排出 去除乳汁淤積因素 局部理療 熱敷 有利于炎癥早期消散 水腫明顯者可用25 的硫酸鎂濕熱敷 局部封閉 可采用含有100萬單位青霉素的生理鹽水20毫升在炎性腫塊周圍封閉 必要時可每4 6小時重復注射一次 亦可采用0 5 的普魯卡因溶液60 80毫升在乳房周圍和乳房后作封閉 可促使早期炎癥消散 全身抗感染 應(yīng)用磺胺類藥物或抗生素 中醫(yī)藥治療 以疏肝清熱 化滯通乳為主 可用蒲公英 野菊花等清熱解毒類藥物 二 急性乳房炎膿腫形成期 治療原則是及時切開引流 排出積膿 切開引流應(yīng)注意如下要點 為避免手術(shù)損傷乳管而形成乳瘺 切口應(yīng)按輪輻方向作放射狀切開 至乳暈處為止 深部膿腫或乳房后膿腫 可沿乳房下緣作弧形切口 經(jīng)乳房后間隙引流之 既可避免乳管損傷 亦有利于引流排膿 乳暈下膿腫 應(yīng)作沿乳暈邊緣的弧形切口 若炎癥明顯而未見波動處 不應(yīng)消極等待 應(yīng)在壓痛最明顯處進行穿刺 及早發(fā)現(xiàn)深部膿腫 膿腫切開后 應(yīng)以手指深入膿腔 輕輕分離其間的纖維間隔以利引流徹底 為使引流通暢 可在探查膿腔時 找到膿腔的最低部位 另加切口作對口引流 切開后應(yīng)放引流條 首次填塞應(yīng)緊 以后及時換藥 第一次換藥為術(shù)后48小時 三 斷乳 感染嚴重或膿腫引流后并發(fā)乳瘺時1 炒麥芽 60克 用水煎后分兩次內(nèi)服 每日1劑 連服2 3日 2 乙烯雌酚口服 1 2mg3次 日 共用2 3日 3 苯甲酸雌二醇 2mg1次 日 肌注 至收乳止 護理 護理診斷體溫過高 與炎癥反應(yīng)有關(guān)疼痛 與乳汁淤積 炎性腫脹有關(guān)知識缺乏 缺乏哺乳期乳房保健的知識 護理措施 預防 向病人講解預防的關(guān)鍵在于避免乳汁淤積 每次哺乳之后將剩余的乳汁吸空 防止乳頭皸裂 可用自身乳汁涂抹 因為乳汁中含有抗感染物質(zhì) 脂肪 蛋白質(zhì) 具有抑菌 滋潤 促表皮修復功能 保持乳頭清潔 妊娠后期每天用清水洗 哺乳后清洗 妊娠期和哺乳期應(yīng)糾正乳頭凹陷 炎癥發(fā)生后應(yīng)注意 用乳罩托起腫大的乳房以減輕疼痛 消除乳汁淤積可用吸乳器 或用手 梳子背沿乳管方向加壓按摩 使乳管通暢 局部熱敷 健康教育 預防 乳腺炎的預防較治療為重要 在妊娠期及哺乳期要保持兩側(cè)乳頭的清潔 如果有乳頭內(nèi)縮者 應(yīng)將乳頭輕輕擠出后清洗干凈 在哺乳前后可用3 硼酸水洗凈乳頭 養(yǎng)成定時哺乳的習慣 每次哺乳時應(yīng)將乳汁吸凈 不能吸凈時可有用按摩擠出或用吸乳器吸出 如果乳頭已有破損或皸裂時 應(yīng)暫時哺乳 用吸乳器吸出乳汁 待傷口愈合后再行哺乳急性乳腺炎的發(fā)病原因是 乳汁不能外流 出現(xiàn)瘀積 使局部乳房組織活力降低 造成有利于細菌繁殖的條件 因此 從根本上說 乳汁瘀積和細菌感染是本病的兩在原因 預防乳腺炎的主要措施是防止乳汁瘀積和細菌感染 一 妊娠后期 初次妊娠者 應(yīng)經(jīng)常用溫肥皂水洗凈乳頭 如乳頭內(nèi)陷 應(yīng)經(jīng)常擠捏 提拉矯正 二 哺乳期 1 應(yīng)定時哺乳 每次哺乳應(yīng)將乳汁吸盡 避免淤積 2 保持乳房清潔 防止細菌感染 哺乳前后應(yīng)清洗乳頭 勿讓嬰兒含乳頭睡覺 注意嬰兒口腔衛(wèi)生 3 發(fā)現(xiàn)乳頭有破損 應(yīng)及時治療 避免對乳房的擠壓 穿衣服要寬松 4 防止乳汁瘀積 1 產(chǎn)后應(yīng)盡早哺乳 2 哺乳前熱敷乳房以促進乳汁通暢 如果產(chǎn)婦感到乳房脹痛更要及時熱敷 熱敷后用手按捏乳房 提拔乳頭 3 嬰兒吸吮能力不足或嬰兒食量小而乳汁分泌多者 要用吸奶器吸盡乳汁 4 注意清洗乳頭 滌除乳腺管口積垢 5 宜常作自我按摩 產(chǎn)婦要養(yǎng)成自我按摩乳房的習慣 方法 一手用熱毛巾托住乳房 另一手放在乳房的上側(cè) 以順時針方向轉(zhuǎn)向按摩 如果乳房感到脹痛 或者乳房上有腫塊時 手法可以重一些 在自我按摩的同時 可稍用力擠壓乳房 把乳汁從乳頭擠出 反復幾次后 乳腺管就通暢了 一般每天按摩1次 每次15 20分鐘 6 少吃有刺激性的食物 如蔥 姜 蒜等 中醫(yī)認為 急性乳腺炎是由于內(nèi)有蘊熱 熱毒壅結(jié)而成 因此在飲食上要少吃熱性食物 以免助火生瘡 7 食物藥預防 可以常吃些海帶 海帶有軟堅散結(jié)作用 涼拌吃或燉雞肉吃 可預防急性乳腺炎 有急性乳腺炎先期癥狀者 可用蒲公英30克 陳皮6克 水煎服 每日1劑 飲食保健及注意事項 1 海帶肉皮凍 每日食之 起到軟堅化淤的作用 2 蒜苗肉包子 蒜苗與肉比例為4 1 抑制惡性腫瘤 3 花生 但消化不良不能吃花生 大棗 蘆筍每日盡量食之 尤其大棗 每日6個 一年四季堅持 4 每日吃豆及豆制品 每日一個蘋果 有條件的炸汁 5 核桃每日三個 不能過食 多食便秘 6 白蘿卜常吃 白蘿卜不能與紅蘿卜一起吃 7 咸菜 咸蛋與咸肉等腌制品盡量不食 8 蒸米飯一定要把米淘干凈 水為清水 否則有致癌成分 9 加熱菜要用微波爐 起到殺菌的作用 10 西紅柿要多食 尤其是熟西紅柿 11 清體內(nèi)垃圾的食品有 海帶 木耳 發(fā)泡6小時以上 菌類 動物血 12 綠茶常喝 功效在后面專有介紹 枸杞 熬粥 山楂常吃 13 堅果要常吃 榛子 杏仁 開心果 無花果 14 隔夜的白菜不能吃 15 西蘭花在身體內(nèi)產(chǎn)生抗體 抗病毒侵入 乳腺的檢查方法 乳腺炎多是哺乳期婦女因為積乳感染所致的 經(jīng)前乳房疼痛多與乳腺增生有關(guān) 女性得乳腺增生很常見 跟飲食習慣 作息習慣 生活壓力都有關(guān)系 注意日常的乳房保健 例如 乳房按摩 避免辛辣刺激性食物 作息規(guī)律 心情放松 另外 我們建議20歲以上的婦女 最好每個月定期自我檢查雙側(cè)乳房 檢查時間在每次月經(jīng)干凈后3 7天為佳 因為此時的乳房是最