兒童屈光的特點(diǎn)與屈光不正的處理.ppt

兒童屈光的特點(diǎn)與屈光不正的處理 兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段 視覺(jué)系統(tǒng)的解剖 生理 病理變化規(guī)律與成人有所不同視覺(jué)發(fā)育敏感期 屈光不正可影響視力 眼位 雙眼單視功能的發(fā)育 與小兒斜視弱視關(guān)系密切小兒屈光問(wèn)題的早期正確診斷和處理非常重要 兒童屈光在小兒眼科中的重要性 眼球發(fā)育概況 快速發(fā)育期出生 3歲 眼軸16 5mm 22 5mm慢性發(fā)育期3歲 18歲 眼軸22 5mm 23 5mm 遠(yuǎn)視 屈光要素發(fā)育特點(diǎn) 眼軸長(zhǎng)度 從出生時(shí)16mm到發(fā)育成熟8歲 眼球前后軸約增長(zhǎng)6 8mm角膜曲率 指角膜中央3mm直徑區(qū)域的光學(xué)表面彎曲度 從出生51 20D到3 4歲的44 1D 前房深度 隨年齡增長(zhǎng) 前房深度也增加晶體厚度 隨年齡增長(zhǎng)有所增加 但是幅度較小 4歲左右發(fā)育穩(wěn)定 屈光介質(zhì)的屈光指數(shù) 目前研究沒(méi)發(fā)現(xiàn)兒童各屈光介質(zhì)的屈光指數(shù)有什么變化 兒童屈光生理值 年齡屈光度裸眼視力3 5歲 1 75 2 00D0 65 8歲 1 25 1 50D0 88 12歲 0 75 1 00D1 0 正視化 屈光不正分類 近視遠(yuǎn)視散光 兒童遠(yuǎn)視的特點(diǎn) 輕度遠(yuǎn)視如果調(diào)節(jié)功能良好 則可與正視眼大致相同地進(jìn)行調(diào)節(jié) 裸眼條件下遠(yuǎn)近均可明視 屬生理狀態(tài) 一般不產(chǎn)生弱視 中度遠(yuǎn)視如果調(diào)節(jié)功能強(qiáng) 為保障明視必使用較多調(diào)節(jié) 伴隨過(guò)多調(diào)節(jié)性集合 若雙眼單視功能不良 則可能發(fā)生內(nèi)斜視 如果調(diào)節(jié)功能弱 不能保障明視 則有可能產(chǎn)生弱視 高度遠(yuǎn)視者調(diào)節(jié)功能多數(shù)不良 若不經(jīng)光學(xué)矯正 則在相當(dāng)范圍內(nèi)不能明視 容易產(chǎn)生弱視 遠(yuǎn)視的處理 兒童青少年遠(yuǎn)視者均須在睫狀肌麻痹下進(jìn)行檢影驗(yàn)光6歲以下 阿托品6 14歲復(fù)方托比卡胺 環(huán)戊酮 遠(yuǎn)視的矯正 配鏡指征 度數(shù)高 3 00D視力不正常調(diào)節(jié)疲勞伴內(nèi)斜視 初配全矯 原則 最高正鏡度數(shù)之最佳矯正視力 輕度遠(yuǎn)視 生理性者 一般不需戴鏡如果矯正視力確有提高 可減少1 4 1 3量給鏡 若矯正視力不佳 疑有弱視 可接近全矯 同時(shí)查找影響視力的其他原因內(nèi)斜視患兒第一副眼鏡全矯 外斜視欠矯或不給鏡證實(shí)為假性近視者不給鏡 中高度遠(yuǎn)視 弱視患兒應(yīng)接近全矯 以提供視網(wǎng)膜清晰成像的基本治療條件高度遠(yuǎn)視不能適應(yīng)遠(yuǎn)視鏡者 可用阿托品幫助放松調(diào)節(jié)內(nèi)斜視患兒第一副眼鏡應(yīng)全矯 以后根據(jù)眼位變化酌情增減外斜視患兒 在保障良好視力的前提下欠矯 遠(yuǎn)視矯正方式 光學(xué)鏡片凸透鏡帽子鏡 高度遠(yuǎn)視壓貼膜 12 00 16 00D無(wú)晶體眼角膜接觸鏡RGP 嬰幼兒無(wú)晶體眼 近視患病率 0 to10 10 to20 20 to30 30 to40 40 to50 50 to60 60 to70 70 to80 80 to100 Nodata 1 2 3 4 4 4 4 6 7 8 9 9 9 11 58 香港 關(guān)注亞洲 中國(guó) 近視眼患病率 小學(xué)為21 0 初中為43 6 高中則達(dá)到70 5 近視的成因 遺傳因素對(duì)近視眼發(fā)生發(fā)展的影響 亞裔的近視眼患病率高于其他種族 父母均近視的孩子近視的發(fā)生率比父母一方近視或父母均不近視的孩子近視眼的發(fā)生率高6 4倍 目前已經(jīng)定位出5個(gè)與高度近視相關(guān)的致病基因 一般認(rèn)為 一些嚴(yán)重的近視是以常染色體顯性或隱性的方式進(jìn)行遺傳 而大多數(shù)中度近視更傾向于遺傳因素與環(huán)境因素的共同結(jié)果 環(huán)境因素 1 視覺(jué) 光覺(jué) 形覺(jué) 色覺(jué)形覺(jué)剝奪性近視通過(guò)縫合猴子眼瞼 從而使眼軸延長(zhǎng) 產(chǎn)生高度近視用不同透明度的遮擋物遮擋于動(dòng)物眼前 也誘發(fā)出近視眼 并且遮擋物透明度越差 產(chǎn)生的近視程度越深 二者呈負(fù)相關(guān)后極部的白內(nèi)障可導(dǎo)致近視的產(chǎn)生 環(huán)境因素 2 光學(xué)離焦性近視局部視網(wǎng)膜模糊導(dǎo)致局部眼球增長(zhǎng)模糊是由周邊視網(wǎng)膜對(duì)模糊像的反應(yīng)而不是取決于中央部視力的清晰度 周邊部視網(wǎng)膜的遠(yuǎn)視性離焦在近距離工作時(shí)加重 在戶外望遠(yuǎn)時(shí)減輕 環(huán)境因素 3 近距離用眼 調(diào)節(jié)遲緩及功能紊亂近視眼調(diào)節(jié)相對(duì)滯后 AC A降低光照頻閃是導(dǎo)致現(xiàn)代人近視激增的重要原因 開夜燈睡眠可導(dǎo)致兒童發(fā)病率增高穩(wěn)定光源 500lux 色溫 4500k 戶外活動(dòng)是近視的保護(hù)性因素 因戶外是全光譜 近視的發(fā)生是視覺(jué)信息在視網(wǎng)膜水平調(diào)控的結(jié)果光 像 光化學(xué)反應(yīng) 調(diào)節(jié)眼球生長(zhǎng)發(fā)育 近視的處理 真假近視的鑒別 14歲以下首診需散瞳假性近視的發(fā)生率2 4 藥物尚在探索中 距臨床應(yīng)用尚有距離 但人們?nèi)约挠韬裢鸐1受體抑制劑 哌侖西平 消旋山莨宕堿 阿托品降眼壓藥長(zhǎng)期應(yīng)用的安全性和有效性尚需遠(yuǎn)期多中心臨床觀察證實(shí) 控制近視發(fā)展的綜合措施 改善讀寫姿勢(shì) 桌椅高度可調(diào)節(jié) 眼睛距離書本一尺全光譜 照明選用40 60瓦白熾燈 光線柔和 臺(tái)燈放置于左前方 不遮擋視線增加戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間 建議每天2小時(shí)以上戶外運(yùn)動(dòng) 如乒乓球 跳繩等 控制近視發(fā)展的綜合措施 均衡飲食 不挑食 少吃甜食 建議多吃堅(jiān)果 深綠色蔬菜 胡蘿卜 干饃片等保證睡眠時(shí)間 兒童應(yīng)保證8小時(shí)睡眠減少電子產(chǎn)品的使用 手機(jī) 電腦 電視等每次時(shí)間不超過(guò)40分鐘 低齡兒童不超過(guò)20分鐘減少近距離用眼時(shí)間 讀書 作業(yè) 彈琴 畫畫時(shí)間盡量減少 有家族遺傳史的應(yīng)嚴(yán)格控制視功能訓(xùn)練 反轉(zhuǎn)拍 2 00D 1 50D 集合卡 Block氏線 中華眼科雜志2010年10月刊 驗(yàn)光不良是造成光學(xué)離焦性近視和形覺(jué)剝奪性近視發(fā)生和發(fā)展的重要原因選鏡和配鏡不良也是青少年近視發(fā)生和發(fā)展的重要因素推行科學(xué)規(guī)范的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光至關(guān)重要 光學(xué)鏡片矯正 原則 充分矯正以提高遠(yuǎn)視力 防止進(jìn)行性的近視發(fā)展 并防止外斜視配鏡指征 5歲且 1 00D斜視 共外或外隱全矯 共內(nèi)或內(nèi)隱適度欠矯遠(yuǎn)視力一定要求清晰 近視力是否加正鏡應(yīng)該根據(jù)眼位 調(diào)節(jié)等情況而定眼鏡越戴越深 近視的發(fā)展勢(shì)不可擋 漸進(jìn)鏡片近視控制技術(shù) 漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片對(duì)青少年近視效果 美國(guó)COMET研究結(jié)果顯示 對(duì)隱內(nèi)斜近視兒童或許有效 對(duì)外隱斜近視兒童反而有害 但青少年內(nèi)隱斜近視患者最多10 不能濫用2010年53名無(wú)近視眼家族史的內(nèi)隱斜兒童連續(xù)1年追蹤隨訪的最新研究結(jié)果 固定下加組 1 7D 0 77D 個(gè)體性下加組 1 28D 0 68D 單光組 1 59D 0 73D 三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 說(shuō)明對(duì)內(nèi)隱斜患者使用漸變鏡有近視控制意義 如果能根據(jù)患者的隱斜量做個(gè)性化處理則近視控制效果更好 在我國(guó)一度以漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片作為防治青少年近視的主軸 是一種功利的缺乏科學(xué)探索認(rèn)知精神表現(xiàn) 針對(duì)旁中心離焦現(xiàn)象 減少旁中心離焦2010年臨床研究結(jié)果 父母雙反均為近視的子女有30 的近視減緩發(fā)展的效果 防治研究的聚焦點(diǎn) 光學(xué)鏡片近視控制技術(shù) 成長(zhǎng)樂(lè)鏡片設(shè)計(jì)原理 單光鏡片 隱形眼鏡 周邊非球面的矯正 作用有限 會(huì)造成一些視野受限的情況 新的周邊離焦鏡片正在研發(fā)中 角膜接觸鏡 軟性角膜接觸鏡 水凝膠 透氣性較低 20 40DK t 舒適度好拋棄型 可減少47 并發(fā)癥的發(fā)生硅水凝膠接觸鏡透氧性增高 80 138DK t 減少并發(fā)癥的發(fā)生舒適度較好 拋棄型和高透氧鏡片是發(fā)展方向 角膜接觸鏡 RGP 硬性透氣性角膜接觸鏡 視覺(jué)質(zhì)量好 可矯正不規(guī)則散光 透氧性高 并發(fā)癥少 壽命長(zhǎng)舒適度 初期有異物感 適應(yīng)較長(zhǎng)在一定程度上阻止近視的發(fā)展 美國(guó)3年的臨床研究表明 RGP與軟鏡相比對(duì)近視進(jìn)展控制的差別是0 63D 1 56 2 19D 角膜塑型鏡 原理 利用反幾何設(shè)計(jì)的角膜鏡將角膜表面重塑 使角膜中央曲率變平 改善周邊離焦?fàn)顟B(tài) 達(dá)到降低近視 控制近視發(fā)展的目的 角膜塑形的近視及眼軸增長(zhǎng)控制機(jī)制 美國(guó)休斯頓大學(xué)SMITH教授提出 Hyperopicdefocusatperipheralretinatogrowmoremyopic 戴框架鏡 PostOrtho kperipheralraysfocusanteriortoretina 塑形后 角膜塑形鏡的配戴效果 多中心研究 100 暫時(shí)減少近視度數(shù) 70 100 減少近視進(jìn)展 而近視控制作用和效果取決于近視性質(zhì) 散光的情況 戴鏡時(shí)間 年限 方式和驗(yàn)配師的管理減少眼軸增長(zhǎng)50 減少近視度數(shù)增長(zhǎng)60 70 角膜塑型鏡適應(yīng)癥 7歲以上兒童青少年近視 常參加娛樂(lè)和體育活動(dòng) 不希望戴任何矯正眼鏡者希望迅速提高裸眼視力 不能進(jìn)行激光手術(shù)者 6 00D以下近視 1 50D以下順規(guī)散光或0 75D以下逆規(guī)散光角膜中央曲率40 0D 45 5D淚液分泌實(shí)驗(yàn) 5分鐘大于10mmE值 0 5 規(guī)范的必要性 舊角膜塑形鏡使用的噩夢(mèng)SFDA只批準(zhǔn)3家產(chǎn)品 目前市面上有8家產(chǎn)品角膜塑形鏡配戴可能產(chǎn)生并發(fā)癥落實(shí)最大的安全性 最佳的療效 最低的并發(fā)癥 各種矯正方式的比較 散光眼 由于眼屈光系統(tǒng)兩子午線上屈光力量不同 光線進(jìn)入眼內(nèi)不能在網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn) 而是在空間形成相互垂直的兩條焦線 VS 兒童散光 正常情況下 嬰幼兒的散光構(gòu)成比和程度高于成人 2歲兒童約有 0 75D的散光一般為順規(guī)散光散光主要引起視力低常和視疲勞 可導(dǎo)致兒童弱視和光學(xué)性斜頸 在生長(zhǎng)發(fā)育期可加速眼的正視化及誘發(fā)近視化 治療原則 原則上散光度應(yīng)全部矯正 要常戴 但必須重視病人耐受程度遠(yuǎn)視散光 1 0D 近視散光 0 5D 不影響視力可不戴鏡散光軸向和柱鏡值必須準(zhǔn)確 光學(xué)矯正誤差會(huì)使