鼻腔鼻竇病變的診斷.ppt

鼻腔 鼻竇病變的CT MR診斷 北京同仁醫(yī)院 鼻腔 鼻竇良性腫瘤 鼻腔 鼻竇良性腫瘤 種類(lèi)多 分類(lèi)不統(tǒng)一 鼻腔 鼻竇囊腫 粘液囊腫 粘膜囊腫 面部裂隙囊腫 牙源囊腫及皮樣囊腫 上皮組織腫瘤 乳頭狀瘤 腺瘤 纖維組織 原始間葉組織及肌組織腫瘤 纖維瘤 粘液瘤 脈管組織腫瘤 血管瘤 淋巴管瘤 血管內(nèi)皮瘤 血管外皮瘤 骨骼組織腫瘤 軟骨瘤 骨瘤 巨細(xì)胞瘤 神經(jīng)組織腫瘤 神經(jīng)鞘膜瘤 腦膜瘤 鼻神經(jīng)膠質(zhì)瘤 鼻腔 鼻竇良性腫瘤 鼻竇骨瘤 骨化纖維瘤 鼻竇骨纖維異常增殖癥 上頜骨囊腫 壞死性肉芽腫 腦膜腦膨出 內(nèi)翻性乳頭狀瘤 血管瘤 鼻咽纖維血管瘤 動(dòng)脈瘤破入蝶竇 鼻竇骨瘤 一般情況 是常見(jiàn)的鼻竇腫瘤來(lái)自胚性軟骨殘余男性多好發(fā)于額篩交界區(qū) 額竇最多病理分為三型 密質(zhì)骨型 松質(zhì)骨型及混合型生長(zhǎng)緩慢 成年后有自行停止生長(zhǎng)的趨勢(shì)骨瘤小時(shí) 無(wú)癥狀 大后面部畸形 鼻堵 鼻溢 頭疼 侵入眼眶出現(xiàn)眼球突出移位 視力障礙 骨瘤CT表現(xiàn) CT采用骨算法成像技術(shù) 不需MRI檢查邊緣清楚的骨密度腫目的觀察骨瘤范圍及繼發(fā)改變 如顱內(nèi)眶內(nèi)改變 骨瘤鑒別診斷 骨纖維異常增殖癥病變范圍廣泛 同時(shí)累及多個(gè)顱面骨 病變骨質(zhì)呈毛玻璃樣改變 與正常骨質(zhì)分界不清骨化纖維瘤也多累及鼻腔鼻竇 一般較大 其內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則鈣化及液化壞死區(qū) 邊緣可見(jiàn)蛋殼樣鈣化 骨瘤 經(jīng)驗(yàn)體會(huì) 總結(jié)8例具有明顯臨床癥狀且經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的骨瘤的CT表現(xiàn)額篩竇4例 額竇2例 篩竇1例 雞冠1例骨瘤最大達(dá)5 4 4cm侵及顱內(nèi)3例 眶內(nèi)6例密質(zhì)骨型6例 混合型2例CT值300 1000Hu鼻竇竇壁骨質(zhì)常有增厚或受壓移位表現(xiàn) 小骨瘤 篩竇骨瘤 骨瘤 眶內(nèi)生長(zhǎng) 骨瘤 眶內(nèi)生長(zhǎng) 骨瘤 鼻及眶內(nèi)生長(zhǎng) 骨瘤 鼻及眶內(nèi)生長(zhǎng) 雞冠骨瘤 骨化纖維瘤 一般情況 是一種良性骨纖維損害性疾病好發(fā)于青少年 可累及任一面骨篩竇多見(jiàn) 上頜竇次之膨脹性 生長(zhǎng)緩慢病理以細(xì)胞成分為主 內(nèi)含纖維性間質(zhì)和骨樣組織 基質(zhì)中含鈣化大時(shí)壓迫鄰近骨質(zhì) 骨化纖維瘤 CT表現(xiàn) 骨算法成像技術(shù) 不需要增強(qiáng)掃描單發(fā) 類(lèi)圓形或不規(guī)則形腫塊 密度不均勻 含有不規(guī)則骨化 骨化呈斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀 形態(tài)不一 腫塊邊緣可見(jiàn)蛋殼樣骨化 鈣化 其下方可見(jiàn)環(huán)狀或弧線(xiàn)狀低密度影增大向顱內(nèi)或眶內(nèi)侵犯并繼發(fā)眼球突出 眼外肌移位 骨化纖維瘤 經(jīng)驗(yàn)體會(huì) 總結(jié)16例病理學(xué)證實(shí)的鼻竇骨化纖維瘤資料篩竇12例 上頜竇4例最小2 4 1 1 2cm 大達(dá)7 8 7 5 5cm 侵及眼眶9例侵及前顱窩底5例12例壓迫鼻中隔類(lèi)圓形 邊界清楚 部分光滑 密度不均勻腫塊 有毛玻璃樣或不規(guī)則鈣化 不規(guī)則低密度區(qū)邊緣出現(xiàn)蛋殼樣鈣化及其下方低密度環(huán)征9例 骨化纖維瘤 骨化纖維瘤 骨化纖維瘤 骨化纖維瘤 骨化纖維瘤 骨化纖維瘤 骨化纖維瘤惡變 骨化纖維瘤惡變 兩年前 兩年后惡變 鼻竇骨纖維異常增殖癥 幼年期發(fā)病 青少年期出現(xiàn)癥狀 男多于女臨床表現(xiàn) 面部畸形 突眼 鼻塞 聽(tīng)力下降 頭痛頭暈 少數(shù)伴內(nèi)分泌癥狀 發(fā)展緩慢病理是正常的骨組織被堅(jiān)韌的纖維結(jié)締組織代替 由成熟程度不同的纖維組織和新生骨組織構(gòu)成 可有液壞死HRCT表現(xiàn)骨增厚 毛玻璃狀及不規(guī)則底密或鈣化累及范圍廣泛 與正常骨質(zhì)分界不清 骨纖維異樣增殖癥 骨纖維異樣增殖癥 骨纖維異樣增殖癥 骨纖維異樣增殖癥 上頜骨囊腫 上頜骨囊腫 上頜竇嗜酸細(xì)胞腺瘤 壞死性肉芽腫 惡性肉芽腫 又稱(chēng)壞死性肉芽腫 是一少見(jiàn)的進(jìn)行性壞死性潰瘍 破壞性甚于惡性腫瘤 此病始發(fā)于面部中線(xiàn)器官 尤以鼻部多見(jiàn) 從而毀損面容 并向下累及咽 喉 但不累及舌頭 亦有少數(shù)病例始發(fā)于咽 喉 而無(wú)損于外貌 個(gè)別病例雖可暫時(shí)自行緩解 但一般均于數(shù)月或數(shù)年后死于大出血 膿毒血癥 尿毒癥或全身衰竭 預(yù)后惡劣 病因不明 目前有腫瘤學(xué)說(shuō) 自身免疫學(xué)說(shuō) 感染學(xué)說(shuō) 外傷誘發(fā)等 病理可分為兩大類(lèi) 1 類(lèi)腫瘤型 相當(dāng)于舊稱(chēng)惡性肉芽腫或致死性中線(xiàn)肉芽腫 即Stewart氏型 多始發(fā)于鼻腔 死于大出血或極度衰竭 2 變態(tài)反應(yīng)類(lèi) Wegener氏型即屬此類(lèi) 破壞性較類(lèi)腫瘤類(lèi)為輕 其破壞和修復(fù)可同時(shí)進(jìn)行 又分兩型 典型者其病變以呼吸道為中心 累及多種內(nèi)臟 合并腎炎 不典型者主要侵犯鼻部和肺 可死于尿毒癥 診斷依據(jù)主要有七條 多發(fā)于顏面中部的進(jìn)行性肉芽性潰瘍 病理切片檢查呈現(xiàn)慢性非特異性肉芽腫性病變 局部破壞嚴(yán)重 全身狀況尚佳 局部淋巴結(jié)一般不腫大 有關(guān)的特殊性肉芽腫 如結(jié)核 梅毒等 檢查陰性 白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低 可能有高熱 壞死性肉芽腫 壞死性肉芽腫 壞死性肉芽腫 CT 壞死性肉芽腫 MRI 腦膜腦膨出 顱底骨質(zhì)發(fā)育不全 腦膜腦組織疝出到顱外見(jiàn)于青少年 鼻根或眶內(nèi)側(cè)軟質(zhì)腫塊 隨年齡增長(zhǎng)CT檢查應(yīng)橫斷及冠狀位結(jié)合觀察CT表現(xiàn)為顱底骨質(zhì)缺損 顱底孔道形態(tài)異常及腦膜或 和腦組織疝出增強(qiáng)掃描可區(qū)分腦膜或 和腦組織膨出程度 腦膜腦膨出的類(lèi)型及部位 分型 顱骨缺損及疝口 鼻額型額骨與鼻骨之間鼻篩型額骨鼻骨上頜骨額突與篩骨之間鼻眶型額骨篩骨上頜骨額突與淚骨之間蝶咽型蝶骨篩骨上頜骨額突與淚骨之間蝶眶型眶上裂鼻內(nèi)型篩骨眶板蝶篩型蝶骨篩骨之間蝶頜型眶下裂 腦膜膨出 腦膜膨出 腦膜膨出 內(nèi)翻性乳頭狀瘤 一般情況 常見(jiàn) 占鼻部新生物的3 男女比例為2 7 1 多發(fā)生于40 50歲 鼻塞 流涕 鼻部出血 失嗅 溢淚病理屬良性 常復(fù)發(fā) 且可侵犯骨質(zhì)2 3 可發(fā)生惡變 內(nèi)翻性乳頭狀瘤 CT表現(xiàn) 發(fā)生于中鼻甲游離緣 中鼻道及篩竇多見(jiàn)直接征象 軟組織密度腫塊 小時(shí)呈乳頭狀密度均勻 增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化骨質(zhì)增生或骨質(zhì)吸收破壞復(fù)發(fā)者同時(shí)有術(shù)后改變繼發(fā)性鼻竇炎改變腫瘤迅速增大 骨質(zhì)破壞明顯時(shí) 提示惡變 乳頭狀瘤 經(jīng)驗(yàn)體會(huì) 作者分析病理學(xué)證實(shí)的89例資料45例為原發(fā) 44例為復(fù)發(fā) 1 8次不等74例腫瘤局限于單側(cè) 15例侵及雙側(cè)累及鼻腔及篩竇83例 上頜竇 額竇及蝶竇少見(jiàn)腫瘤侵入眼眶8例 侵入顱內(nèi)4例骨質(zhì)破壞29例 骨質(zhì)增生硬化40例惡變4例 小乳頭狀瘤 乳頭狀瘤 典型乳頭狀瘤 乳頭狀瘤 鼻道生長(zhǎng) 乳頭狀瘤術(shù)后復(fù)發(fā) 下鼻道乳頭狀瘤 乳頭狀瘤惡變 乳頭狀瘤惡變 乳頭狀瘤惡變 乳頭狀瘤惡變 血管瘤 一般情況 為血管組織先天性異常病理分為毛細(xì)血管型及海綿狀血管瘤鼻腔 鼻竇內(nèi)的血管瘤多起源于粘膜 少數(shù)可原發(fā)于骨內(nèi)鼻腔 上頜竇多見(jiàn)生長(zhǎng)緩慢 呈膨脹性生長(zhǎng)表現(xiàn)為反復(fù)鼻出血 鼻阻 增大后引起突眼 眼球移位 視力下降及繼發(fā)性鼻竇炎改變 血管瘤 影像表現(xiàn) 鼻腔鼻竇內(nèi)軟組織密度腫塊影邊界清楚密度均勻增強(qiáng)后腫塊輕到中度強(qiáng)化腫塊膨脹性生長(zhǎng)竇壁骨質(zhì)受壓移位或骨質(zhì)吸收改變 上頜竇血管瘤 上頜竇血管瘤 鼻腔血管瘤 鼻腔上頜竇血管瘤 蝶骨大翼血管瘤 鼻咽纖維血管瘤 一般情況 發(fā)病率占耳科住院人數(shù)的0 3 0 7 好發(fā)于10 25歲的青少年男女比例為13 4 1進(jìn)行性鼻阻塞與反復(fù)性頑固性鼻出血增大鄰近骨質(zhì)壓迫 吸收與破壞可侵入眼眶或顱內(nèi) 鼻咽纖維血管瘤 CT表現(xiàn) 鼻咽部軟組織密度腫瘤顯著強(qiáng)化具有侵襲生長(zhǎng)特性 腫瘤生長(zhǎng)表現(xiàn)為 1 向前形成鼻腔內(nèi)腫塊 可侵入鼻竇2 向上侵及顱底 顱底骨質(zhì)破壞 侵入顱內(nèi)3 蝶腭孔擴(kuò)大 腫瘤侵入翼腭窩 并向顳下窩發(fā)展4 破壞眶壁骨質(zhì)或沿眶下裂向眼眶侵及 鼻咽纖維血管瘤 CT分期 Chandler分期法 期 腫瘤局限于鼻咽腔 期 腫瘤侵及鼻腔或 和蝶竇 期 腫瘤侵及篩竇 上頜竇 翼腭窩 顳下窩 眼眶及頰部 期 腫瘤侵及顱內(nèi) 鼻咽纖維血管瘤 MRI表現(xiàn) 與肌肉信號(hào)相比 T1WI呈低至中等信號(hào) T2WI中等高信號(hào)富血管 可見(jiàn)多個(gè)信號(hào)流空影 為鼻咽纖維血管瘤的特征性表現(xiàn)明顯強(qiáng)化 鼻咽纖維血管瘤 DSA表現(xiàn) 頸外動(dòng)脈供血 為上頜動(dòng)脈和咽升動(dòng)脈侵及顱內(nèi)時(shí) 頸內(nèi)動(dòng)脈的鼓室支 腦膜垂體干等細(xì)小分支可參與供血供血?jiǎng)用}增粗 明顯腫瘤血管形成及腫瘤染色術(shù)前行供血?jiǎng)用}栓塞 減少出血 有重要意義 鼻咽纖維血管瘤 經(jīng)驗(yàn)體會(huì) 總結(jié)病理證實(shí)鼻咽纖維血管瘤12例資料均有鼻咽部軟組織腫瘤 密度均勻 平掃CT值平均為41 5Hu 增強(qiáng)后平均達(dá)123Hu10例明顯骨質(zhì)破壞侵犯蝶竇9例 篩竇8例 翼突8例 蝶骨大翼5例 眶壁3例 顱底3例 翼腭窩6例 眶上裂3例 破裂孔1例18例行DSA 上頜動(dòng)脈供血 5例頸內(nèi)動(dòng)脈的細(xì)小分支供血 術(shù)前行動(dòng)脈栓塞 出血量明顯減少 鼻咽纖維血管瘤 CT 鼻咽纖維血管瘤 CT DSA 鼻咽纖維血管瘤 CT DSA 鼻咽纖維血管瘤 CT 鼻咽纖維血管瘤 MRI 鼻咽纖維血管瘤 DSA 動(dòng)脈瘤破入蝶竇 CT 動(dòng)脈瘤破入蝶竇 MRI 鼻腔 鼻竇惡性腫瘤 鼻腔 鼻竇惡性腫瘤 發(fā)病率為0 7 4 3 10萬(wàn)分為上皮性惡性腫瘤 非上皮性惡性腫瘤及鼻竇轉(zhuǎn)移瘤 上頜竇癌 鼻腔及篩竇癌 鼻腔腺樣囊性癌 篩竇軟骨肉瘤 額竇癌肉瘤 額竇乳頭狀腺癌 蝶竇巨細(xì)胞瘤 嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤 異位鼻腔嗅母細(xì)胞瘤 鼻腔 鼻竇惡性淋巴瘤 惡性纖維組織細(xì)胞瘤 脊索瘤 鼻腔 鼻竇惡性黑色素瘤 綠色瘤 橫紋肌肉瘤 鼻竇轉(zhuǎn)移瘤 上皮性惡性腫瘤 50 60 上頜竇 15 30 鼻腔 10 25 篩竇 0 1 4 額竇或蝶竇鱗癌最常見(jiàn) 其次是腺癌 未分化癌臨床表現(xiàn) 早期癥狀隱匿 缺乏特異性 包括鼻堵 血涕 頭痛 面部腫脹不適 晚期面部畸形 腫脹 牙痛 牙齒松動(dòng) 突眼 復(fù)視 運(yùn)動(dòng)受限 張口困難 三叉神經(jīng)痛 面部感覺(jué)障礙 顱神經(jīng)癥狀及體征 惡性非上皮性腫瘤 少見(jiàn) 但種類(lèi)多 分為以下幾種 起源于神經(jīng)組織惡性腫瘤 嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤 神經(jīng)鞘瘤 腦膜瘤 起源于軟組織的橫紋肌肉瘤 惡性纖維組織細(xì)胞瘤 血管外皮細(xì)胞瘤 起源于骨 軟骨組織的骨肉瘤 軟骨肉瘤 起源于造血系統(tǒng)的有淋巴瘤 組織細(xì)胞增生癥等 CT掃描方法 常規(guī)采用橫斷及冠狀位掃描掃描范圍 常規(guī)橫斷齒根至額竇 冠狀額竇至蝶竇后壁 應(yīng)包括病變累及范圍行增強(qiáng)掃描高分辨率CT掃描或重建 CT基本征象 軟組織腫塊 密度均勻 有液化壞死或鈣化侵襲性生長(zhǎng) 侵及鄰近結(jié)構(gòu)如眼眶 翼腭窩 顳下窩 面部軟組織甚至顱內(nèi)骨質(zhì)破壞增強(qiáng)大多數(shù)中度或明顯強(qiáng)化 壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化 上頜竇癌 鱗癌最多好發(fā)于上頜竇下半部分初期竇內(nèi)軟組織腫塊破壞竇壁骨質(zhì)后侵犯到竇外 前面部軟組織腫 下經(jīng)牙槽骨硬腭入口腔 上入眼眶 眶下管 眶下溝 后侵犯翼腭窩和顳下窩 內(nèi)侵及鼻腔 篩竇 晚期可侵犯全組鼻竇 眼眶及顱底增強(qiáng)后腫瘤呈中度或明顯強(qiáng)化 上頜竇癌CT分為4期 期 局限于上頜竇內(nèi) 骨質(zhì)無(wú)侵蝕或破壞 期 侵及或破壞上頜竇前下方結(jié)構(gòu) 包括腭和 或中鼻道 期 侵及下列部位 面頰部皮膚 上頜竇后壁 眶底或眶內(nèi)壁 前組篩竇 期 侵及眶內(nèi)容物和 或下列任何部位 后組篩竇 蝶竇 鼻咽部 軟腭 翼突上頜窩 顳窩或顱底 上頜竇鱗癌 上頜竇鱗癌 鼻腔及篩竇癌 鱗癌 腺癌 未分化癌均可見(jiàn)向內(nèi)破壞鼻中隔侵及對(duì)側(cè)篩竇 向外破壞眶壁侵入眶內(nèi) 向外下侵及上頜竇 向上侵犯額竇 篩板及前顱窩底 向前侵犯額鼻管 向后侵及蝶竇 鼻咽部及顱底腫瘤阻塞竇口 導(dǎo)致分泌物滁留或鼻竇炎 鼻腔鱗癌 鼻腔鱗癌 鼻腔鱗癌 鼻腔鱗癌 篩竇癌 篩竇未分化癌 鼻腔腺樣囊性癌 腺樣囊性癌 腺樣囊性癌 篩竇軟骨肉瘤 少見(jiàn)鼻竇癌 蝶竇癌原發(fā)罕見(jiàn) 較常見(jiàn)的是鼻咽癌 篩竇癌向蝶竇內(nèi)蔓延 CT示蝶竇內(nèi)軟組織腫塊及蝶竇骨質(zhì)破壞 常侵及中顱窩額竇癌罕見(jiàn) 破壞后壁累及前顱窩及額葉鼻腔癌分為上 下兩組 上鼻甲下緣水平以上為上組 易侵及篩竇及眼眶內(nèi)壁 前顱窩底 以下為下組 易侵及上頜竇 額竇癌肉瘤 額竇乳頭狀腺癌 蝶竇巨細(xì)胞瘤 惡性上皮腫瘤MRI表現(xiàn) T1WI T2WI與腦組織信號(hào)相比呈低至中等信號(hào) 信號(hào)均勻或不均勻GD DTPA增強(qiáng)后腫瘤強(qiáng)化MRI較好地顯示腫瘤侵犯周?chē)Y(jié)構(gòu) 如眶內(nèi)容物 顳下窩 翼腭窩 顱內(nèi)腦膜 腦實(shí)質(zhì)等 DSA檢查 多為富血管性腫瘤腫瘤血管及腫瘤染色同時(shí)行動(dòng)脈灌注局部強(qiáng)化化療或腫供血?jiǎng)用}栓塞 嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤 又稱(chēng)為鼻腔神經(jīng)膠質(zhì)瘤 嗅神經(jīng)上皮瘤發(fā)病率占鼻腔腫瘤的3 發(fā)生于各年齡段 以11 20歲和50 60歲兩個(gè)年齡段為發(fā)病高峰男性占46 女性占54 臨床表現(xiàn)有鼻塞 鼻出血 嗅覺(jué)喪失繼發(fā)性鼻竇炎表現(xiàn) CT MRI表現(xiàn) 起源篩板 鼻中隔上1 3 上鼻甲和前組篩竇的嗅神經(jīng)上皮 位于鼻腔頂部 少數(shù)可原發(fā)于蝶竇 鼻咽部CT 鼻腔內(nèi)密度均勻的軟組織腫塊 輕度強(qiáng)化 可見(jiàn)骨質(zhì)破壞MRI 與腦組織信號(hào)相比 T1WI低信號(hào) T2WI呈高信號(hào) 信號(hào)均勻 少數(shù)有囊變壞死 中度至明顯強(qiáng)化后期可侵及鄰近結(jié)構(gòu)繼發(fā)性鼻竇炎改變 Kadish分期 A期 腫瘤局限于鼻腔內(nèi)B期 腫瘤侵及鼻竇C期 腫瘤同時(shí)還侵及眼眶或顱內(nèi) 經(jīng)驗(yàn)體會(huì) 總結(jié)7例病理學(xué)證實(shí)的嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)A期2例 1例位于中鼻道及鼻前庭 1例位于中 下鼻道B期1例腫瘤位于鼻咽腔 并向蝶竇內(nèi)侵及C期4例 位于鼻腔 篩竇并向前顱窩內(nèi)侵犯6例見(jiàn)骨質(zhì)破壞 1例見(jiàn)反應(yīng)性骨質(zhì)增生4例伴發(fā)鼻竇炎癥改變 鼻腔嗅母細(xì)胞瘤 鼻腔嗅母細(xì)胞瘤 異位鼻腔嗅母細(xì)胞瘤 異位鼻腔嗅母細(xì)胞瘤 鼻腔 鼻竇惡性淋巴瘤 臨床表現(xiàn)缺乏特征性預(yù)后較好 五年生存率達(dá)80 最常見(jiàn)于鼻腔 上頜竇CT表現(xiàn)為竇腔內(nèi)軟組織腫塊 少數(shù)伴有骨質(zhì)破壞 常累及鼻翼軟組織 CT表現(xiàn)缺乏特征MRIT2WI呈中等信號(hào)強(qiáng)度 缺乏特征性影像學(xué)檢查的目的是確定侵及范圍及評(píng)價(jià)治療效果 淋巴瘤 淋巴瘤 淋巴瘤 淋巴瘤 淋巴瘤 惡性纖維組織細(xì)胞瘤 是成人常見(jiàn)的軟組織腫瘤發(fā)生于全身任何部位 少數(shù)鼻腔 鼻竇內(nèi)常有一薄層結(jié)締組織假包膜 但具有局部侵蝕性 可侵蝕鄰近的骨質(zhì)造成骨質(zhì)破壞CT表現(xiàn)為軟組織密度腫塊 邊界清楚 伴有骨質(zhì)破壞征象MRIT1WI呈中低信號(hào) T2WI呈中高信號(hào) 信號(hào)可以不均勻 無(wú)特異表現(xiàn) 上頜竇惡性組織細(xì)胞瘤 篩竇纖維組織細(xì)胞瘤 翼腭窩惡性纖維組織細(xì)胞瘤 脊索瘤 起自殘余的胚胎性脊索組織 罕見(jiàn) 低度惡性 發(fā)展緩慢 具有侵襲性 發(fā)生于中軸骨的任何部位