徐州市建筑節(jié)能材料和產品備案申請表.doc

徐州市建筑節(jié)能材料和產品備案申請表材料產品名稱 所 屬 類 別 申 請 單 位 申 請 時 間 徐州市城鄉(xiāng)建設局2010版填表說明一、徐州市建筑節(jié)能材料和產品備案申請表系建筑節(jié)能安裝企業(yè)及建筑節(jié)能購成材料企業(yè)申請備案的專用表格，表格不得隨意變更、刪改。二、本表用計算機打印，紙張應為A4紙。三、企業(yè)在申請建筑節(jié)能產品及其構成材料備案時需提交本表（包括電子文檔），并須提交相應附件材料及影像資料。申請表和其他要求提交的附件統(tǒng)一裝訂成冊，附件材料要列出詳細目錄及頁碼，以便查找。四、企業(yè)應按要求逐項填報有關內容，填報材料必須真實，如有虛報、造假行為，一經查實，將按有關規(guī)定嚴肅處理。本人 （法定代表人） （身份證號碼）鄭重聲明：本企業(yè)本擁有的生產技術符合國家政策法規(guī)且無任何產權爭議、并愿承擔相應的法律責任。此次填報的徐州市建筑節(jié)能材料和產品備案申請表及附件材料的全部數據、內容真實、有效，同樣我在此所做的聲明也是真實有效的。我知道虛假的聲明與材料是嚴重的違法行為，此次提供的材料如有虛假，本企業(yè)愿接受建設行政主管部門及其他有關部門依法給予的處罰。企業(yè)法定代表人簽名： （公章）年 月 日企業(yè)法定代表人聲明一、企業(yè)基本情況備案企業(yè)基本信息企業(yè)名稱辦公地址生產廠址企業(yè)法定代表人聯系電話手機號碼營業(yè)執(zhí)照編號營業(yè)執(zhí)照期限注冊資本企業(yè)人數生產技術人員檢測技術人員聯 系 人聯系電話手機號碼企業(yè)簡介江蘇省推廣認定證書編號認證部門有效期限代理或營銷機構基本信息代理或營銷機構地 址企業(yè)法定代表人聯系電話手機號碼營業(yè)執(zhí)照編號營業(yè)執(zhí)照期限注冊資本聯 系 人聯系電話手機號碼機構簡介代理或營銷機構所獲授權授權內容代理企業(yè)（蓋章） 代理企業(yè)法人代表（簽名） 年 月 日人員情況建筑節(jié)能產品及其構成材料供應商技術負責人和專職技術骨干（包括管理、生產、檢測、營銷）名單姓 名出生年月職 務職 稱所學專業(yè)從事專業(yè)技術資格技術負責人工作簡歷其他需要說明的人員情況二、備案建筑節(jié)能產品及其構成材料基本情況申請備案的建筑節(jié)能產品及其構成材料統(tǒng)構成備案系統(tǒng)名稱執(zhí)行標準技術文件適用范圍建筑節(jié)能產品及其構成材料基本構造及材料組成情況材料名稱規(guī)格型號注冊商標生產廠家年生產(采購)量三、建筑節(jié)能產品及其構成材料供應商主要生產設備情況生產設備生產設備名稱生產廠家規(guī)格型號數 量啟用日期用 途主要生產流程四、建筑節(jié)能產品及其構成材料供應商原材料檢測和產品出廠檢驗能力實驗室檢測設備情況試驗設備名稱生產廠家規(guī)格型號數 量檢定日期檢測用途原材料檢測材料名稱檢測指標項目產品出廠檢驗材料名稱標準規(guī)定的出廠必檢項目實際出廠檢驗項目五、有效期內的具有相應資質的檢測機構出具的檢測報告型式檢驗檢驗項目