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一、特殊病、慢性病病種范圍(一)特殊?。?、惡性腫瘤(包括各種癌癥、肉瘤、白血病及顱內(nèi)腦實質(zhì)腫瘤)2、腎功能衰竭3、器官移植4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡5、再生障礙性貧血(二)慢性?。?、精神?。òň穹至寻Y、抑郁癥)2、癲癇3、帕金森氏?。ㄕ痤澛楸裕?、冠心病5、支氣管擴張(含支氣管哮喘)6、肺心病7、心力衰竭8、腦血管意外(包括腦出血、腦血栓、腦梗塞、腦萎縮及后遺癥)9、糖尿病10、肝硬化11、老年型前列腺增生、12、慢性腎小球腎炎(含腎病綜合癥及隱匿性腎炎)13、結核病14、慢性活動性肝炎15、原發(fā)或繼發(fā)性高血壓期16、嚴重性類風濕關節(jié)炎17、甲狀腺機能亢進(減退)二、申報程序(一)符合上述規(guī)定病種的參保人員可申請辦理特殊病、慢性病就診證,享受特殊病、慢性病門診補助。(二)申報參保人員須認真填寫特殊病、慢性病申報表(以下簡稱申報表),將相關病種要求的病情診斷、檢查情況、病史及服藥史的資料粘附申報表內(nèi),報單位簽署意見并加蓋公章后,由參保單位經(jīng)辦人員統(tǒng)一負責到醫(yī)保中心辦理。(三)申報表可從網(wǎng)上下載或到單位經(jīng)辦人處領取,申報表附后。(四)申報時間:特殊病申報為自然年度內(nèi)每個月的15日,慢性病申報為自然年度內(nèi)逢單月的110日,遇節(jié)假日順延,逾期不予辦理;既患有特殊病又患有慢性病,且同時申報的,按特殊病申報的時間進行申報。(五)不符合辦理條件退回申報資料后,補充新資料又申報的,視為新申報,按正常的申報時間和程序辦理。三、辦理程序(一)申報結束后,對申報資料的個人信息進行真實性核查,并按照關于進一步加強全省醫(yī)療保險特殊病慢性病門診管理的實施意見(云醫(yī)保200528號)文的要求對病種材料進行審核。對符合準入條件的,由審核人提出準入的意見及具體準入的病種;不符合準入條件的,提出理由;審核人應將準入與否的原因?qū)懭肷陥蟊碇械摹皽嗜牖蛭礈嗜朐騻渥凇?。(二)申報資料審核完成后,由審核人分析完成當批特殊病、慢性病審核準入的情況說明,同時制作特殊病、慢性病初審表,對當批申報參保人員的準入情況作詳細登記。(三)建立特殊病、慢性病主任辦公會議審定準入制度。特殊病、慢性病初審表完成后,交由主任辦公會討論審批,對初審準入病種進行核查和確定,主任辦公會確定并簽字的準入名單,為最后確認的準入結果。(四)主任辦公會對當批特殊病、慢性病的初審結果核查確定完成后,制作特殊病、慢性病就診證(以下簡稱就診證,并將準入的相應參保人員特殊病、慢性病病種信息錄入醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡系統(tǒng);發(fā)放就診證和病歷手冊給參保人員。(五)將已獲準入的參保人員的申報表編號整理存檔;建立特殊病、慢性病準入的資料檔案庫。 (六)特殊病在申報結束后的25日內(nèi)辦理完畢;慢性病在申報結束后的前25日內(nèi)完成初審,后25日完成審定及制卡登錄工作。(七)新增加病種合格準入后,結合已辦理的還在正常享受特殊病、慢性病門診待遇的具體病種,重新制作新就診證,待發(fā)放新就診證時,收回原就診證。四、就診證及回退資料的領?。ㄒ唬┨厥獠【驮\證及回退資料的領取時間為申報月后次月的1至5日,慢性病就診證及回退資料的領取為申報月后單月的1至10日,遇節(jié)假日順延。(二)就診證發(fā)放的同時,配套發(fā)放云南省醫(yī)療保險就診病歷手冊。五、就診證的遺失辦理就診證遺失補辦,須持單位證明、社會保障卡及近期半寸免冠照1張,由單位經(jīng)辦人或本人到省醫(yī)保中心申請補辦,補發(fā)的時間原則上為7個工作日,但如
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