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變更、延續(xù)、換證、注銷的辦理(一)申請(qǐng)變更食品經(jīng)營(yíng)許可證的,應(yīng)當(dāng)提交下列申請(qǐng)材料:1食品經(jīng)營(yíng)許可證變更申請(qǐng)書;2食品經(jīng)營(yíng)許可證正本、副本;3與變更食品經(jīng)營(yíng)許可證事項(xiàng)的有關(guān)材料;4經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所發(fā)生變化的,應(yīng)當(dāng)重新申請(qǐng)食品經(jīng)營(yíng)許可證;(二)申請(qǐng)延續(xù)食品經(jīng)營(yíng)許可證的,應(yīng)當(dāng)提交下列申請(qǐng)材料;1食品經(jīng)營(yíng)許可證延續(xù)申請(qǐng)書;2食品經(jīng)營(yíng)許可證正本、副本;3與延續(xù)食品經(jīng)營(yíng)許可證事項(xiàng)的有關(guān)材料;(三)申請(qǐng)補(bǔ)辦食品經(jīng)營(yíng)許可證的,應(yīng)當(dāng)提交下列申請(qǐng)材料;1食品經(jīng)營(yíng)許可證換證申請(qǐng)書;2食品經(jīng)營(yíng)許可證遺失的,申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)提交在縣級(jí)以上食品藥品監(jiān)督管理部門網(wǎng)站或者其他縣級(jí)以上主要媒體上刊登遺失公告的材料;食品經(jīng)營(yíng)許可證損壞的,應(yīng)當(dāng)提交損壞的食品經(jīng)營(yíng)許可證原件。(四)申請(qǐng)注銷食品經(jīng)營(yíng)許可證的,應(yīng)當(dāng)提交下列申請(qǐng)材料;1食品經(jīng)營(yíng)許可證注銷申請(qǐng)書;2食品經(jīng)營(yíng)許可證正本、副本;3與注銷食品經(jīng)營(yíng)許可證事項(xiàng)的有關(guān)材料;附件:變更申請(qǐng)書A.2-1食品經(jīng)營(yíng)許可證變更申請(qǐng)書 NO:食品經(jīng)營(yíng)許可證變更申請(qǐng)書經(jīng)營(yíng)者名稱(蓋章或簽字):申請(qǐng)日期: 年 月 日敬告1、申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)了解相關(guān)的法律、法規(guī),并確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。2、申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)向許可機(jī)關(guān)提交有關(guān)材料和反映真實(shí)情況,并對(duì)申請(qǐng)材料的真實(shí)性、有效性、合法性負(fù)責(zé)。3、提交的申請(qǐng)材料、證件復(fù)印件應(yīng)當(dāng)是原件,如需提交復(fù)印件的,應(yīng)當(dāng)在復(fù)印件上注明與原件一致,并由申請(qǐng)人或者指定代表(委托代理人)簽字(蓋章)。4、提交的申請(qǐng)材料、證件復(fù)印件應(yīng)當(dāng)使用A4紙。5、填寫申請(qǐng)書應(yīng)當(dāng)字跡工整,使用鋼筆或簽字筆(藍(lán)色或者黑色)。6、在申請(qǐng)?jiān)S可過程中,申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)認(rèn)真閱讀申請(qǐng)書的內(nèi)容。填報(bào)說明1 經(jīng)營(yíng)者名稱應(yīng)當(dāng)與營(yíng)業(yè)執(zhí)照上標(biāo)注的名稱一致。2 按社會(huì)信用代碼(身份證號(hào)碼)欄參照營(yíng)業(yè)執(zhí)照填寫社會(huì)信用代碼,無社會(huì)信用代碼的填寫營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)碼;無營(yíng)業(yè)執(zhí)照的機(jī)關(guān)、企、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體以及其他組織機(jī)構(gòu),填寫組織機(jī)構(gòu)代碼;個(gè)體經(jīng)營(yíng)者填寫相關(guān)身份證件號(hào)碼。3 填寫住所、經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所時(shí)要具體表述所在位置,明確到門牌號(hào)、房間號(hào),住所應(yīng)與營(yíng)業(yè)執(zhí)照(或組織機(jī)構(gòu)證、相關(guān)身份證件)內(nèi)容一致。4 本申請(qǐng)書內(nèi)所稱食品安全管理人員是指企業(yè)內(nèi)部專職或兼職的食品安全負(fù)責(zé)人。5 對(duì)于申請(qǐng)變更的項(xiàng)目,申請(qǐng)人應(yīng)在對(duì)應(yīng)中打,再按照要求填選變更內(nèi)容。6 經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所發(fā)生變化,應(yīng)當(dāng)重新申請(qǐng)食品經(jīng)營(yíng)許可。7 變更的適用范圍:主體業(yè)態(tài)、經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目及其相應(yīng)備注變更,均適用于變更許可業(yè)務(wù);如其他字段如經(jīng)營(yíng)者名稱等內(nèi)容同時(shí)也變更,也可同時(shí)在此業(yè)務(wù)中進(jìn)行變更。附申報(bào)資料資料名稱1. 食品經(jīng)營(yíng)許可證變更申請(qǐng)書;2. 食品經(jīng)營(yíng)許可證正本、副本;3. 與變更食品經(jīng)營(yíng)許可事項(xiàng)有關(guān)的其他材料;4. 申請(qǐng)人委托他人辦理許可申請(qǐng)手續(xù)的,委托代理人應(yīng)當(dāng)提交委 托書以及委托代理人的身份證明;食品經(jīng)營(yíng)許可證變更申請(qǐng)表許可證編號(hào)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所項(xiàng) 目原許可事項(xiàng)申請(qǐng)變更為經(jīng)營(yíng)者名 稱社會(huì)信用代碼(身份證號(hào)碼)住 所主體業(yè)態(tài)食品銷售經(jīng)營(yíng)者餐飲服務(wù)經(jīng)營(yíng)者單位食堂備注:1.是否含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng):是,否;如開展網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng),網(wǎng)站地址 ;如開展網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng),是否同時(shí)具有實(shí)體門店:是,否。2.中央廚房:有,無。3.集體用餐配送單位:是,否。4.利用自動(dòng)售貨設(shè)備從事食品銷售:是,否。5.如主體業(yè)態(tài)為單位食堂,是否為職業(yè)學(xué)校、普通中等學(xué)校、小學(xué)、特殊教育學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu):是,否。食品銷售經(jīng)營(yíng)者餐飲服務(wù)經(jīng)營(yíng)者單位食堂備注:1. 是否含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng):是,否;如開展網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng),請(qǐng)?zhí)顚懀壕W(wǎng)站地址 ,并上傳網(wǎng)站截圖;如開展網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng),是否同時(shí)具有實(shí)體門店:是,否。2.中央廚房:有,無。3.集體用餐配送單位:是,否。4.利用自動(dòng)售貨設(shè)備從事食品銷售:是,否。5.如主體業(yè)態(tài)為單位食堂,是否為職業(yè)學(xué)校、普通中等學(xué)校、小學(xué)、特殊教育學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu):是,否。經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目1. 預(yù)包裝食品銷售預(yù)包裝食品(含冷藏冷凍食品)銷售預(yù)包裝食品(不含冷藏冷凍食品)銷售2. 散裝食品銷售散裝食品(含冷藏冷凍食品)銷售散裝食品(不含冷藏冷凍食品)銷售3. 特殊食品銷售保健食品銷售特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品銷售嬰幼兒配方乳粉銷售其他嬰幼兒配方食品銷售4. 其他類食品銷售5. 熱食類食品制售6. 冷食類食品制售7. 生食類食品制售8. 糕點(diǎn)類食品制售9. 自制飲品制售10. 其他類食品制售備注:如申請(qǐng)散裝食品銷售,是否含散裝熟食銷售:是,否;如申請(qǐng)自制飲品制售,是否含自釀酒制售:是,否。1. 預(yù)包裝食品銷售預(yù)包裝食品(含冷藏冷凍食品)銷售預(yù)包裝食品(不含冷藏冷凍食品)銷售2. 散裝食品銷售散裝食品(含冷藏冷凍食品)銷售散裝食品(不含冷藏冷凍食品)銷售3. 特殊食品銷售保健食品銷售特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品銷售嬰幼兒配方乳粉銷售其他嬰幼兒配方食品銷售4. 其他類食品銷售5. 熱食類食品制售6. 冷食類食品制售7. 生食類食品制售8. 糕點(diǎn)類食品制售9. 自制飲品制售10. 其他類食品制售備注: 如申請(qǐng)散裝食品銷售,是否含散裝熟食銷售:是,否;如申請(qǐng)自制飲品制售,是否含自釀酒制售:是,否。其它相關(guān)業(yè)務(wù)倉(cāng)庫地址是否變更:是,否;如變更,新地址為: 省(區(qū)/市) 市(區(qū)/州/盟) 縣(區(qū)) 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)/街道) 村(路/弄) 門牌號(hào)碼。有效期至 年 月 日是否申請(qǐng)延續(xù):是,否。其他信息經(jīng)濟(jì)性質(zhì):郵政編碼:E-mail:保證申明申請(qǐng)人承諾,本申請(qǐng)書中所填內(nèi)容及所附資料均真實(shí)、合法、有效,復(fù)印文本均與原件一致。如有不實(shí)之處,本人(單位)愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任,并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。申請(qǐng)人簽字(蓋章): 指定代表或委托代理人簽字: 年 月 日 年 月 日法定代表人(負(fù)責(zé)人)變更情況登記表項(xiàng)目原法定代表人(負(fù)責(zé)人)情況申請(qǐng)變更法定代表人(負(fù)責(zé)人)情況姓名性別民族戶籍登記住址證件類型證件號(hào)職務(wù)任免單位聯(lián)系電話法定代表人(負(fù)責(zé)人)簽字: 年 月 日備注:食品經(jīng)營(yíng)單位法定代表人(負(fù)責(zé)人)應(yīng)當(dāng)履行以下承諾(聲明),并簽字加蓋單位公章。法定代表人(負(fù)責(zé)人)承諾(聲明)本人向許可機(jī)關(guān)鄭重聲明:過去五年內(nèi),本人擔(dān)任主管人員所在的食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位,不存在被吊銷食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)(衛(wèi)生、生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù))許可證的情形。同時(shí),本單位將嚴(yán)格遵守食品安全法的規(guī)定。謹(jǐn)此承諾,本表所填內(nèi)容不含虛假成份,現(xiàn)親筆簽字(蓋章)確認(rèn)。簽字(蓋章): 年 月 日(身份證件復(fù)印件粘貼處)食品安全專業(yè)技術(shù)人員、管理人員變更情況登記表原食品安全專業(yè)技術(shù)人員、管理人員情況人員類型姓名性別民族戶籍登記住址證件類型證件號(hào)職務(wù)聯(lián)系電話申請(qǐng)變更食品安全專業(yè)技術(shù)人員、管理人員情況人員類型姓名性別民族戶籍登記住址證件類型證件號(hào)職務(wù)聯(lián)系電話食品安全設(shè)施設(shè)備變更情況登記表原食品安全設(shè)施設(shè)備情況設(shè)備名稱數(shù)量位置備注申請(qǐng)變更食品安全設(shè)施設(shè)備情況設(shè)備名稱數(shù)量位置備注委托書茲委托(代表或代理人姓名)向食品藥品監(jiān)督管理部門辦理 (名稱)的食品經(jīng)營(yíng)許可證申請(qǐng)相關(guān)手續(xù)。委托事項(xiàng)及權(quán)限:1、同意不同意核對(duì)申請(qǐng)材料中的復(fù)印件并簽署核對(duì)意見;2、 同意不同意修改自備材料中的填寫錯(cuò)誤;3、同意不同意修改有關(guān)表格的填寫錯(cuò)誤;4、同意不同意領(lǐng)取食品經(jīng)營(yíng)許可證和有關(guān)文書;5、其他委托事項(xiàng)及權(quán)限(請(qǐng)?jiān)敿?xì)注明):委托的期限:自年月日至年月日委托代理人簽字:委托代理人聯(lián)系方式:固定電話移動(dòng)電話委托人簽字或加蓋公章:年月日備注:1、委托人是指申請(qǐng)人。申請(qǐng)人是法人和經(jīng)濟(jì)組織的由其蓋章;申請(qǐng)人是自然人的由其本人簽字或蓋章。2、委托事項(xiàng)及權(quán)限,由委托人選擇“同意”或“不同意”,并在中打;第5項(xiàng)按授權(quán)內(nèi)容自行填寫。(指定代表或委托代理人身份證明復(fù)印件粘貼處)A.2-2食品經(jīng)營(yíng)許可證變更審核意見表食品經(jīng)營(yíng)許可證變更審核意見表許可證編號(hào)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所變更項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)者名稱 社會(huì)信用代碼(身份證號(hào)碼)法定代表人(負(fù)責(zé)人)住所 倉(cāng)庫地址主體業(yè)態(tài) 經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目 食品安全管理、技術(shù)人員 食品安全設(shè)施設(shè)備經(jīng)營(yíng)者名稱法定代表人(負(fù)責(zé)人)住 所倉(cāng)庫地址主體業(yè)態(tài)經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目是否舉行聽證是 否聽證舉行日期聽證結(jié)論是否現(xiàn)場(chǎng)核查是 否現(xiàn)場(chǎng)核查日期現(xiàn)場(chǎng)核查負(fù)責(zé)人核查結(jié)論受理意見受理人員簽字: 年 月 日審查意見審查人員簽字: 年 月 日核準(zhǔn)意見審核人員簽字:年 月 日審批人員簽字:年 月 日日
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