監(jiān)理安全資料表.doc

工程項目信息表 14-1 工程名稱工程概況 （面積、造價、結構層次）建設單位建設單位負責人（聯系電話） 現場負責人（聯系電話） 施工單位項目經理 （聯系電話） 安全員（聯系電話） 監(jiān)理單位總監(jiān) （聯系電話） 監(jiān)理人員勘察單位設計單位土地使用手續(xù)建設工程規(guī)劃許可證施工圖文件設計審查證書建設工程招投標手續(xù)工程質量監(jiān)督手續(xù)工程安全報監(jiān)手續(xù)委托監(jiān)理（監(jiān)理合同）施工許可證辦理情況有無超資質設計、施工、監(jiān)理 情況有無轉包、分包情況項目經理（變更、在崗）情況項目監(jiān)理機構安全管理體系記錄表 14-2項目名稱監(jiān)理單位施工單位監(jiān)理企業(yè)安全管理機構姓 名資 格電 話企業(yè)負責人主管安全監(jiān)理技術負責人安全監(jiān)理管理部門負責人項目監(jiān)理機構安全監(jiān)理組織總監(jiān)專業(yè)監(jiān)理工程師（專職）安全監(jiān)理人員安全監(jiān)理制度方案措施編制計劃記錄填 表 說 明1、項目監(jiān)理機構應如實、全面填寫本表的內容，以從安全監(jiān)理組織管理體系上保證履行安全監(jiān)理責任。2、請將相關人員證件（復印件）附后。安全監(jiān)理規(guī)劃、細則、方案、措施編制與實施登記表14-3序號名 稱編制時間審批時間責任人備注（修改記錄）填 表 說 明項目監(jiān)理機構應如實、全面填寫本表的內容，從安全監(jiān)理技術措施上保證履行安全監(jiān)理責任。安全監(jiān)理專項活動登記表14-4序號活 動 名 稱參加人員情況與效果評價活動特別過程、情況及處理記錄： 記錄人：填表說明本表所稱安全監(jiān)理專項活動是指監(jiān)理單位在所監(jiān)理的工程項目上開展的安全專項分析評價、安全專項評審、安全專項處理、安全專題會議、安全專題學習培訓等等；項目監(jiān)理機構安全檢查記錄匯總表14-5序號檢查日期形象進度存在安全隱患和整改要求情況文件編號、發(fā)出日期總監(jiān)填表人填表說明監(jiān)理機構在實施安全監(jiān)理過程中，應按照建筑施工安全檢查標準進行一定的安全檢查，將定量考核與定性分析相結合，對危險性較大的工程作業(yè)定期巡查，通過各種安全監(jiān)理活動發(fā)現施工中的安全問題和隱患，并填寫本表，跟蹤落實存在的問題。項目監(jiān)理機構安全檢查表（各項安全類指令單）（粘貼處）施工安全技術方案、措施落實情況監(jiān)理檢查記錄表14-6序號安全監(jiān)理事項方案及審批手續(xù)程序是否完善實施過程安全交底是否充分督促實施及驗收是否完善實施責任人是否明確存在問題記 錄1發(fā)包方與承包方簽訂的安全管理協議2總包方對分包進場時的安全總交底3臨時用電施工組織設計4樁基施工方案5腳手架施工方案6基坑施工方案7模板施工方案8塔吊搭、拆方案910起重吊裝方案11井架裝、拆方案12落地操作平臺搭、拆方案13懸挑鋼平臺施工方案監(jiān)理記錄人： 總監(jiān)理工程師： 填表說明本表一式一份，項目監(jiān)理機構保存，以備監(jiān)理單位、建設單位和安全監(jiān)督機構檢查，并考核項目監(jiān)理機構履行安全監(jiān)理責任情況。建筑施工現場安全管理監(jiān)理檢查記錄表 14-7應得分/實得分（總計滿分值為100分)項 目 名 稱 及 分 值安全管理(滿分分值為10分)文明施工(滿分分值為20分)腳手架(滿分分值為10分)基坑支護與模板工程(滿分分值為10分)“三寶四口”防護(滿分分值為10分)施工用電(滿分分值為10分)物料提升機與外用電梯(滿分分值為10分)塔吊(滿分分值為10分)起重吊裝(滿分分值為5分)施工機具(滿分分值為5分)存在的主要問題記錄監(jiān)理意見總監(jiān)理工程師： 年 月 日填表說明監(jiān)理機構在實施安全監(jiān)理過程中，應對建筑施工現場安全管理進行檢查，對存在的安全問題和安全隱患應及時簽發(fā)整改通知，未能及時整改時應及時向建設單位和有關安全監(jiān)督部門報告；本檢查表內的檢查內容，項目監(jiān)理機構可根據具體工程的實際情況調整，以便切合實際。施工安全管理資料監(jiān)理檢查記錄表 14-8 序號資料名稱有或無共幾頁檢查結果序號資料名稱有或無共幾頁檢查結果1安全管理目標13安全網檢查驗收表2工程項目部管理人員名冊表14模板工程安全檢查驗收表3安全生產技術措施的編制與交底15中小型施工機具檢查驗收表4文明施工資料16塔吊準用證5有關安全管理的會議紀要17外用電梯準用證6施工人員安全教育記錄18施工機械防雷接地搖測記錄7特種作業(yè)人員名冊和操作證復印件19附著式升降腳手架準用證8安全生產檢查制度及記錄20安全網準用證9企業(yè)自檢的安全檢查評分表21洞口臨邊防護措施檢查記錄10消防工作檢查記錄22高處作業(yè)防護措施檢查記錄11臨時用電檢查驗收表23職工獎勵、處罰登記12外腳手架分段檢查驗收表24安監(jiān)站簽發(fā)的檢查意見、通知書等檢查總評：參加檢查人員簽名： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日填表說明監(jiān)理機構在實施安全監(jiān)理過程中，應對建筑施工安全管理資料進行檢查，對存在的安全問題應及時簽發(fā)整改通知。 施工單位安全管理體系審查登記表14-9企業(yè)安全管理組織姓 名資質、資歷及崗位證書情況聯系電話備 注企業(yè)安全負責人安全部門負責人主管本項目安全負責人項目安全管理組織姓 名資質、資歷及崗位證書情況聯系電話備 注項目經理項目技術負責人專職安全生產人員企業(yè)安全管理制度名 稱形 式監(jiān)理審查記錄體系評價及實施過程情況記錄（不夠時另加頁）項目總監(jiān)：（簽名并蓋執(zhí)業(yè)章）： 年 月 日 填表說明1、本表所要求填報的內容監(jiān)理要審查是否符合相關法規(guī)要求，不符合要求時應發(fā)整改通知，項目監(jiān)理機構不予通過施工安全管理體系審查；并不得簽發(fā)開工令；2、本表后應附施工單位的有關證書、證明材料及復印件 安全生產許可證等材料。分包單位安全資格報審表 14-10工程名稱：致： 經考察，我方認為擬選擇的_（分包單位）具有承擔下列工程的安全生產施工資質和安全生產能力，可以保證本工程項目按合同的規(guī)定進行安全生產、文明施工。分包后，我方仍承擔總包單位的全部責任。請予以審查和批準。附：1、分包單位安全資質材料； 2、分包單位安全生產管理制度。分包工程名稱（部位）工程數量擬分包工程合同額分包工程占全部工程承包單位（章）_項目經理 _日 期 _復查意見：安全專業(yè)監(jiān)理工程師 _日 期 _審查意見：項目監(jiān)理機構 _總監(jiān)理工程師 _日 期 _ _ 填表說明1、凡分包單位安全資格不報監(jiān)理進行安全審查的，或審查不合格的，分包單位不得進場施工； 2、本表后應附分包單位相應安全資格的證明材料。 專項施工安全方案與措施審查登記14-11施工企業(yè)項目名稱序號專項施組、方案與措施名稱報審日期審查日期審查結論及發(fā)文編號實施過程中問題記錄： 記錄人： 總監(jiān)：（簽章） 填表說明1、 本表所填各項施工安全施組、方案與措施等內容，在實施之前，監(jiān)理人員要嚴格按照有關規(guī)定和要求詳細審查，不符合要求時應要求施工單位整改后重新報審，符合要求時簽署確認意見，并督促施工單位專職安全生產管理人員逐項落實；2、本表后應附施工單位的各專項施工組、方案、措施及監(jiān)理審查書面文件。特種作業(yè)人員安全資質審查登記14-12項目名稱監(jiān)理單位施工單位類 別工種名稱姓 名崗位證書號審查記錄機械操作工電工焊工各工種施工過程抽查記錄 記錄人： 填表說明1、本表所填內容及相關證書證件，在整個安全監(jiān)理過程中監(jiān)理人員要嚴格隨時對照檢查，保證各種情況下特種作業(yè)人員是相符的和到位的，存在問題與不足時應書面通知施工單位整改；2、監(jiān)理單位要核查施工單位各工種人員的證書證件的原件，并將復印件附在本表后。施工企業(yè)各級安全生產檢查與驗收登記表14-13施工企業(yè)項目名稱安全檢查及驗收事項計劃實施時間與情況實際實施情況存在問題情況具體問題記錄監(jiān)理機構： 記錄人： 日 期：填表說明1、本表所填內容是將規(guī)章制度及批準的施工方案等規(guī)定要做的安全檢查及驗收事項與實際是否做到進行對比檢查所保留的記錄； 2、當施工單位不能按照規(guī)章制度與施工方案等要求規(guī)定進行有關安全檢查及驗收事項，而影響施工安全時，項目監(jiān)理機構應發(fā)出書面整改通知，責令施工單位限期整改，確保各項安全措施落實；3、本表后宜附施工單位各種安全檢查與驗收的證據結果資料。施工機械設備設施安全審查登記表14-14項目名稱監(jiān)理單位施工單位機械設備設施名稱安全資料、手續(xù)與程序情況完成的時間審查情況施工過程安全