中樞性面癱VS周圍性面癱.doc

面神經(jīng)麻痹是臨床常見(jiàn)病癥，主要是人體第七對(duì)顱神經(jīng)，即面神經(jīng)受損害所致。面神經(jīng)由腦部的皮層中央前回發(fā)生，到達(dá)腦部中轉(zhuǎn)站面神經(jīng)核，然后再穿過(guò)隧道樣的面神經(jīng)管，分布到面部。面神經(jīng)核以上的纖維稱為面神經(jīng)中樞部分;面神經(jīng)核以下的纖維為周圍部分。面神經(jīng)掌管著人體的面部表情肌肉，形象地反映著喜、怒、哀、樂(lè)等感情變化。所以，在面神經(jīng)的通路上某一部位一旦受損害，即會(huì)發(fā)生面神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)口眼歪斜等臨床癥狀。面神經(jīng)麻痹分中樞性和周圍性兩種，分別因面神經(jīng)的中樞部分和周圍部分受損害所引起。周圍性面神經(jīng)麻痹常見(jiàn)發(fā)病誘因，與面部受風(fēng)寒、病毒或細(xì)菌感染等密切相關(guān)。主要是面神經(jīng)的周圍部分發(fā)生炎癥病變，表現(xiàn)病灶側(cè)面神經(jīng)損害的癥狀，一般不伴有肢體癱瘓。而中樞性面神經(jīng)麻痹常由腦血管病引起，往往伴有偏癱及其他癥狀，如腱反射異常、巴氏征陽(yáng)性等。由于顏面下半部的肌肉受對(duì)側(cè)大腦皮層所支配，面上部肌肉受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束所支配，所以，中樞性面神經(jīng)麻痹，主要表現(xiàn)面下部肌肉癱瘓的癥狀，即頰肌、口開(kāi)大肌、口輪匝肌等麻痹?；颊叱Ｓ陟o止時(shí)該側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時(shí)口角歪向健側(cè)。顏面上部肌肉由于未出現(xiàn)癱瘓，因此，病人閉眼、揚(yáng)眉、皺眉均正常，額紋與對(duì)側(cè)深度相等，眉尖高度與眼裂大小均與對(duì)側(cè)無(wú)異。而周圍性面神經(jīng)麻痹，由于病側(cè)全部顏面肌肉均癱瘓，也就是說(shuō)，上下部面肌都發(fā)生癱瘓，所以，患者作一些表情運(yùn)動(dòng)時(shí)，表現(xiàn)與中樞性面神經(jīng)麻痹不同，例如患者閉眼時(shí)，由于眼輪匝肌麻痹，故眼瞼不能充分閉合。閉眼時(shí)同時(shí)眼球上竄，在角膜下緣露出鞏膜帶，叫做Be11氏征?；颊唛]嘴時(shí)，頰肌極為松弛，故口角下垂。抬眉受限，額紋變淺或消失。眉毛較健側(cè)低，眼裂變大，示齒或笑時(shí)，口角向健側(cè)牽引，呈斜卵圓形。中樞性面癱的一般癥狀可由面神經(jīng)核上行通路任何部位受損所引起，患最常見(jiàn)的受損處是內(nèi)囊。可能的病因是：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞，尤以大腦中動(dòng)脈主干及分支閉塞更為多見(jiàn)，也可因血管瘤或高血壓性血管病變所致顱內(nèi)出血以及顱內(nèi)腫瘤所致。中樞性面癱，于顏面上部的肌肉并不出現(xiàn)癱瘓，因之閉眼、揚(yáng)眉、皺眉均正常。面額紋與對(duì)側(cè)深度相等，眉毛高度與瞼裂大小均與對(duì)側(cè)無(wú)異。中樞性面癱時(shí)，面下部肌肉出現(xiàn)癱瘓，即頰肌、口開(kāi)大肌、口輪匝肌等麻痹，故患者于靜止位時(shí)該側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒動(dòng)作時(shí)口角歪向健側(cè)。中樞性面癱時(shí)，顏面不對(duì)稱并不明顯，移行于面肌痙攣者極為罕見(jiàn)。中樞性面癱往往伴有偏癱之其他體征，如腱反射異常、Babinski氏征等。中樞性面癱的一般癥狀有時(shí)并沒(méi)有周圍性面癱表現(xiàn)明顯，也更易被忽視。面癱的防治知識(shí)介紹華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 徐沙貝什么是面癱？面癱，即周圍性面神經(jīng)麻痹。由于支配面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能的面神經(jīng)受到損傷而引起面部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙。中醫(yī)稱之為“口僻” 或“口眼歪斜”。一般認(rèn)為是經(jīng)過(guò)面神經(jīng)管的面神經(jīng)部分發(fā)生急性非化膿性炎癥所致。其病理變化主要表現(xiàn)為面神經(jīng)水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性。 病因目前其確切的病因尚不明了。面癱可能由于某種病毒（如單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒等）感染所引起。面癱常在局部受冷風(fēng)吹拂或著涼后發(fā)生，故可能是因寒冷引起營(yíng)養(yǎng)面神經(jīng)的血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)的缺血和毛細(xì)血管的損害，而發(fā)生水腫；水腫進(jìn)一步加重神經(jīng)受壓和阻礙淋巴與血液的流通，形成惡性循環(huán)而導(dǎo)致面癱。中醫(yī)認(rèn)為本病是由于人體正氣不足，面部、耳部遭受風(fēng)寒（雨淋、吹風(fēng)、吹空調(diào)、受涼等）襲擊，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪寒邪趁虛入中，氣血痹阻而致使局部經(jīng)絡(luò)淤滯，筋肌縱緩不收。妊娠女性發(fā)病率較普通女性高，尤其是產(chǎn)前2周至產(chǎn)后2周。糖尿病患者發(fā)病率是普通人群的4-5倍。7%-10%患者有家族史。各個(gè)年齡段都可能發(fā)病，30歲-45歲好發(fā)，15歲以前發(fā)病者相對(duì)少見(jiàn)。約半數(shù)病前有頭面部受涼史，約20%病前有過(guò)度疲勞，約20%病前有上呼吸道感染史。臨床表現(xiàn)起病急，常無(wú)自覺(jué)癥狀，不少病人主述臨睡前毫無(wú)異常，但晨起梳洗時(shí)感覺(jué)不能喝水與含漱，或自己并無(wú)感覺(jué)而被他人首先覺(jué)察。這種不伴其他癥狀或體征的突發(fā)性單側(cè)面癱，常是面癱的典型表現(xiàn)。面癱多在1-6個(gè)月間恢復(fù)，70%-85%徹底恢復(fù)或恢復(fù)比較好，少數(shù)病人可能完全不能恢復(fù)或者恢復(fù)不理想?；謴?fù)不理想者，常見(jiàn)于耳部出現(xiàn)皰疹的病人、以前有過(guò)面癱史的病人、起病時(shí)面癱程度重的病人、未及時(shí)診治的病人、老年人、有糖尿病的病人、高血壓病人或是耳后疼痛明顯的病人。約10的病人可能再次復(fù)發(fā)?；謴?fù)不理想的病人可能產(chǎn)生的并發(fā)癥或后遺癥有：面肌癱瘓、痙攣、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮、鱷魚(yú)淚征、眼睛干燥、聽(tīng)覺(jué)改變和味覺(jué)改變等。面肌癱瘓，即額紋減少、閉眼困難、口角歪斜，眨眼、笑時(shí)面部不對(duì)稱更明顯。面肌痙攣，即病人面部肌肉不自主地抽動(dòng)。聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，即病人在閉眼的時(shí)候，嘴巴會(huì)跟著抽動(dòng)，或是在嘴動(dòng)的時(shí)候，眼睛也跟著一塊閉。面肌攣縮，表現(xiàn)為患側(cè)鼻唇溝加深、臉裂縮小、口角反向患側(cè)牽引，使健側(cè)面肌出現(xiàn)假性癱瘓現(xiàn)象。鱷魚(yú)淚征，表現(xiàn)為病人吃食物時(shí)，尤其是吃味道濃的食物時(shí)，患側(cè)眼睛會(huì)不自主地流淚，甚至只是看到或想到可口的食物時(shí)，也會(huì)不自主流淚。預(yù)防常識(shí)面神經(jīng)炎是中青年比較常見(jiàn)的一種“口角歪斜疾病”。若出現(xiàn)一側(cè)耳周疼痛伴隨該側(cè)眼臉閉合不能，口角歪向?qū)?cè)，應(yīng)立即到神經(jīng)?？频尼t(yī)院就診。面神經(jīng)炎患者在起病后3天內(nèi)接受激素治療，特別是24小時(shí)以內(nèi)接受激素治療的，約90可獲得理想的恢復(fù)。患者應(yīng)當(dāng)將自己所患其他疾?。ㄈ纾禾悄虿?、胃十二指潰瘍、肺結(jié)核、高血壓等）告訴醫(yī)生，以便醫(yī)生合理制定治療方案。如何治療面癱急性期的面癱一旦確診，若無(wú)藥物禁忌，應(yīng)盡早使用激素、甲鈷銨和對(duì)癥治療。如果耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，則容易造成面癱的各種并發(fā)癥和后遺癥。針灸治療面癱，具有悠久的歷史和可靠的療效。患了面癱應(yīng)怎樣對(duì)待？面癱從出現(xiàn)癥狀到治愈，通常有4個(gè)病程發(fā)展階段。第一周為面神經(jīng)麻痹期；第二至三周是病情穩(wěn)定期；第三至四周是面部神經(jīng)復(fù)蘇期；第一個(gè)月至第六個(gè)月是面神經(jīng)恢復(fù)期。即使發(fā)現(xiàn)病情，立即到醫(yī)院接受正規(guī)治療，也會(huì)經(jīng)歷這4個(gè)發(fā)展階段。尤其是在第一周至第二周，癥狀會(huì)有加重的表現(xiàn)。這不是因?yàn)橹委煹男Ч缓茫羌膊“l(fā)展的正常表現(xiàn)。如果不進(jìn)行治療，癥狀可能會(huì)更加嚴(yán)重。有的人因?yàn)榭吹讲“Y沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反而加重，就放棄了正規(guī)治療，自行胡亂用藥。這是非常錯(cuò)誤的。面癱的治療需要一個(gè)過(guò)程，萬(wàn)萬(wàn)不能急于求成。因?yàn)檎{(diào)查顯示，心理因素是引發(fā)面神經(jīng)麻痹的重要因素之一。面神經(jīng)麻痹發(fā)生前，有相當(dāng)一部分病人存在身體疲勞、睡眠不足、精神緊張及身體不適等情況。因此，治療過(guò)程中也要注意保持良好心情、保證充足的睡眠。事實(shí)上，如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情并到正規(guī)醫(yī)院就診，70%85%的面癱患者都能夠得到理想的恢復(fù)。還有的人治療比較及時(shí)，癥狀控制比較好，但是沒(méi)有完全恢復(fù)就停止了治療。這樣也是非常錯(cuò)誤的，因?yàn)槊姘c能否治愈，首先在于治療是否及時(shí)，其次在于治療是否徹底。如何減少面癱的發(fā)生？增強(qiáng)體質(zhì)、飲食起居有度可減少面癱發(fā)生。專家提醒，對(duì)該病應(yīng)做到未病先防。面癱的發(fā)生常常是由于勞累、緊張或汗出后體虛，身體抵抗力下降，且頭面部受風(fēng)寒所致。所以，在生活中多注意以下幾點(diǎn)，一定可以防患于未然。l 遠(yuǎn)離風(fēng)寒 吹冷風(fēng)、受冷水刺激是最常見(jiàn)的致病因素，因此不要圖一時(shí)之快，直吹久吹空調(diào)、風(fēng)扇，尤其是在體力活動(dòng)出大汗之后。在乘車、戶外乘涼、洗浴、飲酒后也應(yīng)注意不要讓風(fēng)直接吹頭面部，尤其是年老體弱、病后及患有高血壓、關(guān)節(jié)炎等慢性疾病的人，尤其應(yīng)多加注意。勿用冷水洗臉，每晚睡前用熱水泡腳1020分鐘后進(jìn)行足底按摩。l 注意休息 面癱的預(yù)防和治療期間都應(yīng)該注意休息，保證睡眠充足，少看電視、電腦、避免各種精神刺激和過(guò)度疲勞，以利疾病的康復(fù)。l 心理減壓 面對(duì)來(lái)自工作、學(xué)習(xí)、社交、家庭生活等各方面的壓力時(shí)，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適，如：傾訴、聽(tīng)音樂(lè)、旅游、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。l 適當(dāng)鍛煉 在早晨、傍晚較涼爽的時(shí)候根據(jù)自身的情況選擇一些適宜的體育項(xiàng)目，如：散步、體操、打太極拳、跳舞等，