（發(fā)展與教育心理學(xué)專業(yè)論文）8～14歲斜視兒童手術(shù)前后心理健康狀況的調(diào)查研究.pdf

摘要 摘要 斜視是眼科的常見病和多發(fā)病。目前，隨著電視、電腦的普及，兒童學(xué)習(xí)壓力的不 斷加大，近視、遠視患者不斷增加，斜視的發(fā)病率也有越來越高的趨勢。然而，由于家 長和社會對斜視認識的不足，只是注意到斜視對容貌的影響，而忽視了斜視對視功能的 損害和對心理的影響。因此，很多家長，尤其是農(nóng)村孩子的家長，總是不拿孩子的斜視 當(dāng)回事，總要等到孩子需要談婚論嫁的時候，怕斜視的孩子因為容貌受影響找不到好對 象，才帶孩子來就醫(yī)。殊不知，年齡越大，斜視對視功能的損害和對心理的影響也就越 嚴(yán)重。目前，斜視對心理影響的研究主要集中在國外，所反映的情況也是研究者本國斜 視患者的情況，而西方國家和中國有不同的文化背景和習(xí)慣。為了了解中國斜視兒童的 心理狀況，本研究通過問卷調(diào)查的方法對來河北省邢臺市眼科醫(yī)院門診就醫(yī)和住院治療 的就讀于3 8 年級的斜視兒童進行了調(diào)查，并和一組來自于邢臺市8 所城市中小學(xué)和2 所農(nóng)村中小學(xué)的健康孩子的調(diào)查問卷做了對比。本研究所使用的量表包括：自尊量表， t h es e l f - e s t e e ms c a l e ( s e s ) 由r o s e n b e r g1 9 6 5 年編制的：兒童社交焦慮量表，s o c i a l a n x i e t ys c a l ef o rc h i l d r e n ( s a s c ) 為l ag r e c a ，d a n d e s ，w i c k ，s h a w & s t o n e 編制； 兒童孤獨量表，c h i l d r e n l o n e l i n e s ss c a l e 為a s h e r ，h y n e l ，r e n s h a w1 9 8 4 年編制。這 些量表均為國內(nèi)專家翻譯并修訂。為了補充調(diào)查問卷的不足，本研究通過訪談的方式以 了解父母教養(yǎng)方式對斜視兒童心理的影響。本研究主要考察以下幾個問題：1 和健康兒 童相比，斜視兒童是否存在心理問題。2 是否隨著年齡的增長，斜視對心理的影響也越 來越嚴(yán)重。3 斜視類型和患者心理狀況的關(guān)系。4 斜視對城鄉(xiāng)兒童的影響是否不同。5 手術(shù)前后患者的心理狀況差異。結(jié)果表明：1 和同齡健康兒童相比，斜視兒童存在嚴(yán)重 的孤獨、社交焦慮和低自尊。2 年齡越大，社交焦慮越嚴(yán)重。3 水平方向的內(nèi)斜視和外 斜視對心理的影響差別不大。4 斜視兒童女患者比斜視兒童男患者的社交焦慮明顯。5 斜視對農(nóng)村兒童的影響比城市兒童嚴(yán)重。6 手術(shù)可有效改善斜視兒童的心理狀況。7 通 過訪談發(fā)現(xiàn)，父母的教養(yǎng)方式也是影響斜視兒童心理的原因之一。 關(guān)鍵詞斜視矯正手術(shù)兒童心理影響 a b s t r a c t a b s t r a c t s t r a b i s m u si saf r e q u e n t l y - o c c u r r i n gd i s e a s ei nc h i n a t o d a y , 、衍t ht h er a i s i n go ft h et v a n dc o m p u t e r , t h ei n c i d e n c eo ft h i sd i s e a s eg e t sm o r ea n dm o r e b u tm a n yc h i n e s ep a r e n t s h a v el i t t l ek n o w l e d g ea b o u ts t r a b i s m u s t h e yo n l yr e a l i z et h ec o s m e t i ch a r m f u l n e s s ，b u td o n o tk n o wt h ep e r n i c i o u s n e s sf o rv i s u a lf u n c t i o na n dp s y c h o s o c i a li m p a c t m a n yc h i l d r e nd o n o ts e ead o c t o ru n t i lt l l e yg r o wu pe s p e c i a l l yi nt h er u r a la r e a h o w e v e r , t h e yw i l le n c o u n t e r m o r ep r o b l e m sw h e nt h e yb e c o m et e e n a g e r sa n da d u l t s n o w , t h er e s e a r c ho fp s y c h o l o g i c a l i n f l u e n c ef o rp a t i e n t s 、硒t 1 1s t r a b i s m u sc o n c e n t r a t e si na b r o a dm a i n l y , t h ec o n d i t i o nr e f l e c t e di s a l s or e s e a r c h e rh o m e l a n dl o o ks i d e w a y st h ec o n d i t i o no fp a t i e n t ，a n dw e s t e r nc o u n t r ya n d c h i n ah a v ed i f f e r e n tc u l t u r a lb a c k g r o u n da n dh a b i t i no r d e rt of i n do u tt h e p r o b l e m so f c h i n e s ec h i l d r e n ，t h i sr e s e a r c hi sc o n d u c t e da tx i n g t a ie y eh o s p i t a lt h r o u g hs u r v e ys c a l ea n d i n t e r v i e ws c h e d u l e ，i n v o l v i n gc h i l d r e n 謝t 1 1s t r a b i s m u sa n dh e a l t h yc o n t r o l sf r o mx i n g t a i u r b a na n dr u r a ls c h o o l s a l lp a r t i c i p a n t sa r ea s k e dt oc o m p l e t et h es e l f - e s t e e ms c a l e ( s e s ) ， s o c i a la n x i e t ys c a l ef o rc h i l d r e n ( s a s c ) ，a n dc h i l d r e n sl o n e l i n e s ss c a l e a l lo ft h es c a l e s h a v eb e e nr e v i s e db yc h i n e s es p e c i a l i s t s i no r d e rt om a k eu pf o rs u r v e ys c a l e ，t h i ss t u d yu s e t h es t y l eo fi n t e r v i e wt of m do u ti n f l u e n c eo ft h en u r t u r eo fp a r e n t s t h er e s e a r c hi n v e s t i g a t e s t h e f o l l o w i n gi s s u e s ：1 t h ed i f f e r e n c eo fp s y c h o s o c i a la s p e c t sb e t w e e nc h i l d r e nw i t h s t r a b i s m u sa n dn o r m a lo n e s 2 t h er e l a t i o n sb e t w e e nt h ea g ea n dt h ep s y c h o s o c i a le f f e c t s 3 t h ed i f f e r e n c e so fp s y c h o s o c i a la s p e c t sb e t w e e ne s o t r o p i aa n de x o t r o p i a 4 t h ed i f f e r e n c e s o fp s y c h o s o c i a li m p a c t sb e t w e e nc h i l d r e nf r o mu r b a na r e a sa n dt h o s ef r o mr u r a la r e a s 5 t h e c h a n g eo fp s y c h o s o c i a le f f e c t sb e t w e e np r e o p e r a t i o na n dp o s t o p e r a t i o n t h er e s u l t so f t h e s t u d ys h o w ：1 c h i l d r e nw i t hs t r a b i s m u sh a v em o r el o n e l i n e s s ，s o c i a la n x i e t ya n dl o w s e l f - e s t e e mt h a nh e a l t h yc o n t r o l s 2 o l d e rc h i l d r e nh a v em o r es o c i a la n x i e t yt h a ny o u n g e r o n e s 3 e s o t r o p i aa n de x o t r o p i aa r ei d e n t i c a lf o rt h e i rp s y c h o s o c i a le f f e c t su p o nc h i l d r e n 4 g i r l sw i t l ls t r a b i s m u sh a v em o r es o c i a la n x i e t yt h a nb o y s 5 s t r a b i s m u sh a sm o r ei n f l u e n c e s o nc h i l d r e nl i v i n gi nr u r a la r e a st h a nt h o s el i v i n gi nu r b a na r e a s 6 s u b s t a n t i a lc h a n g e sa r e n o t i c e da f t e rt h ec o r r e c t i v es u r g e r yf o rc h i l d r e n 、析t l ls t r a b i s m u s 7 t h en u r t u r eo fp a r e n t si s a b s t r a c t o n eo ft h er e a s o n st h a ti n f l u e n c ec h i l d r e nw i t hs t r a b i s m u s k e yw o r d s ：s t r a b i s m u s ；c o r r e c t i v es u r g e r y ；c h i l d r e n ；p s y c h o s o c i a le f f e c t i n 河北大學(xué) 學(xué)位論文獨創(chuàng)性聲明 本人鄭重聲明：所呈交的學(xué)位論文，是本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進行的研究工作及取得 的研究成果。盡我所知，除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中不包含其他 人已經(jīng)發(fā)表或撰寫的研究成果，也不包含為獲得河北大學(xué)或其他教育機構(gòu)的學(xué)位或證書 所使用過的材料。與我一同工作的同志對本研究所做的任何貢獻均已在論文中作了明確 的說明并表示了致謝。 作者簽名：墨互魚乏日期：2 1 衛(wèi)年厶月舀二日 學(xué)位論文使用授權(quán)聲明 本人完全了解河北大學(xué)有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，即：學(xué)校有權(quán)保留并向國 家有關(guān)部門或機構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版，允許論文被查閱和借閱。學(xué)?？梢怨?論文的全部或部分內(nèi)容，可以采用影印、縮印或其他復(fù)制手段保存論文。 本學(xué)位論文屬于 1 、保密口，在年月日解密后適用本授權(quán)聲明。 2 、不保密留。 ( 請在以上相應(yīng)方格內(nèi)打“4 ) 作者簽名：盔圣盤基日期：2 翌l 年厶月業(yè)日 導(dǎo)師簽名： 前言 厶- 一 r i j吾 斜視是眼科臨床的常見病和多發(fā)病，據(jù)我國黑龍江省的統(tǒng)計，其發(fā)病率高達4 1 9 。 由于家長、患者等對斜視的認識存在不足，只是把斜視當(dāng)成是影響容貌的一種病，并沒 有認識到它對視功能的影響，更沒有認識到它極大地影響著患者的心理狀態(tài)，因此常常 貽誤了患者的最佳就治時機。兒童正處于人生成長的關(guān)鍵時期，自我意識也處于迅速發(fā) 展的階段，并且他們的自尊心很容易受外界影響，且由于同學(xué)和老師對斜視認識不夠， 斜視兒童往往成為同學(xué)取笑的對象，這就對兒童的心理造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)绊憙和?一生的幸福。因此，關(guān)注斜視患者的心理是家長、老師和社會的共同責(zé)任。 和同年齡組的孩子相比，斜視兒童的心理狀況怎樣。是否隨著年齡的增長，斜視對 心理的影響越來越嚴(yán)重，斜視類型和心理狀況的關(guān)系如何，斜視對農(nóng)村兒童和城市兒童 的影響是否有區(qū)別，手術(shù)可否完全改變孩子的心理狀況，這些都是值得關(guān)注的問題。 河北大學(xué)教育學(xué)碩士學(xué)位論文 1 1 斜視的相關(guān)研究 第1 章文獻綜述 1 1 1 斜視的概念 兩眼的協(xié)調(diào)運動由大腦皮層中樞所管制，當(dāng)眼球運動系統(tǒng)處于完全平衡狀態(tài)時， 分開的兩只眼能成為同一個功能單位，不出現(xiàn)偏斜，稱為正位眼。如果中樞管制失調(diào)， 眼外肌力量不平衡，兩眼不能同時注視目標(biāo)，視軸呈分離狀態(tài)，其中一眼注視目標(biāo)，另 一眼偏離目標(biāo)，稱為斜視 。 外界物體在雙眼視網(wǎng)膜對應(yīng)部位成像后，經(jīng)大腦皮層視覺中樞融合為一個立體圖 像，并且與周圍環(huán)境關(guān)系明確，在三維空間中有準(zhǔn)確定位，這被稱為雙眼單視功能。雙 眼單視功能分為三級，第一級為同時知覺，雙眼能同時看到兩個不同的畫面，第二級為 融合功能，雙眼將兩個大部分相同，在細節(jié)上有某些差別的圖像看成一個圖像，第三級 為立體視功能，雙眼將兩個存在視差的圖像看成一個有立體感的圖像。立體視功能是最 高級的雙眼單視功能，是人類賴以從事各種高級精細工作的重要功能。斜視病人不具備 完善的立體視功能 z l 。 1 1 2 斜視的分類 臨床上斜視分類很多，常分為內(nèi)斜視、外斜視、“a ”型和“v 型斜視、垂直性 斜視【3 1 。( 內(nèi)斜視又稱集合性斜視，指兩眼向前平視時，- - i l k 球向內(nèi)側(cè)的偏斜狀態(tài)。外斜 視指一眼或他眼的角膜垂直軸偏于顳側(cè)者【3 9 】。) 1 1 3 斜視的發(fā)病情況 黑龍江省婦幼保健院在黑龍江省2 市( 大慶市、伊春市) ，8 縣( 綏化、安達、望奎、 杜蒙、泰來、富錦、愛輝、海林) 鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村及幼兒園3 7 周歲兒童共1 0 5 5 1 人( 其中 男5 6 5 6 人，女4 8 5 9 人) 所做的隨機抽查斜視、弱視發(fā)病率調(diào)查顯示，斜視的總發(fā)病率 為4 1 9 ，城市斜視發(fā)病率為4 1 5 ，農(nóng)村斜視發(fā)病率為4 3 1 n 。 1 1 4 斜視的危害 斜視的危害主要有以下幾點： 第1 章文獻綜述 ( 1 ) 眼酸痛、眼脹或頭痛、困倦、眼皮沉重感，常出現(xiàn)在持久用眼后，如閱讀、電 腦操作、看電影、球賽等。 ( 2 ) 改變注視位置困難，由看近到看遠或由看遠到看近需適應(yīng)一會兒才能看清。 ( 3 ) 怕光，喜歡在黑暗的環(huán)境中工作和生活。 ( 4 ) 視力障礙。在看近物時模糊、不能持久、重影、串行或字行重疊。交替閉一只 眼感到舒適，這些癥狀是由于不能維持雙眼單視所引起。 ( 5 ) 間歇出現(xiàn)復(fù)視或間歇出現(xiàn)顯斜視也是維持不了雙眼單視時出現(xiàn)的。 ( 6 ) 眼干澀流淚或淚液減少，易患眼緣炎、結(jié)膜炎、麥粒腫等。 ( 7 ) 全身癥狀可有惡心嘔吐、眩暈、頸肩酸痛無力、注意力不集中、記憶力減退、 煩躁、失眠、食欲不振等神經(jīng)性癥狀。 其中前三項癥狀的產(chǎn)生是超負荷使用神經(jīng)肌肉的結(jié)果【5 1 。 1 1 5 斜視治療的目的 斜視治療的目的主要有以下五點： ( 1 ) 美容：斜視治療可有效改善患者的面容。為提高生活質(zhì)量，年長的斜視患者也 應(yīng)積極治療。 ( 2 ) 功能性治愈：將斜視矯正成正位視，為建立正常視網(wǎng)膜對應(yīng)創(chuàng)造了條件，進一 步獲得雙眼單視功能，并建立完好的立體視，成為有良好雙眼視功能的人。這是斜視治 療的最高目的。 ( 3 ) 消除復(fù)視：成人的麻痹性斜視通過斜視矯正手術(shù)或其他治療可消除復(fù)視，解除 痛苦，恢復(fù)雙眼單視。 ( 4 ) 緩解視疲勞：有癥狀的隱斜和間歇性斜視患者，可通過手術(shù)或配戴三棱鏡治療 達到解除或緩解視疲勞的目的。 ( 5 ) 改善或恢復(fù)正常頭位：先天性麻痹性斜視的代償頭位通過眼位矯正，復(fù)視消失， 頭位自然恢復(fù)【5 1 。 1 1 6 對斜視的認識誤區(qū) 斜視不但影響美容，對患者的視功能和心理影響也很嚴(yán)重。在中國很多斜視患者和 家長僅僅認為斜視對容貌有影響，而對其引起的視力損害缺乏了解。尤其是老年人認為 “對眼 ( 即內(nèi)斜) 是可以自愈的。事實是，這種“自愈”只是一種表面現(xiàn)象，此時如 3 河北大學(xué)教育學(xué)碩士學(xué)位論文 不治療，一旦錯過了視覺發(fā)育可塑期，患眼將終身處于低視力狀態(tài)。 對斜視的認識誤區(qū)不但來自家長，而且也來自社會。如，有些人認為眼球震顫的 患者歪頭用眼角看人是對人“不屑一顧 ；“v 型外斜患者視物時總是高抬下巴、視線 向下，是一種“蔑視一切 的感覺。其實這些斜視患者采用代償頭位的本意是為了保持 較好的雙眼視覺。而其他人對他們的誤解給患者帶來了心理壓力【6 】。 1 2關(guān)于斜視對心理影響的研究綜述 斜視不但影響美容，對患者一生的心理、生理，對學(xué)習(xí)和工作都影響很大，對幼年 發(fā)病者的影響尤其嚴(yán)重，應(yīng)給予重視并及時進行矯治【1 1 。斜視對患者的影響是多方面的， 主要是斜視患者普遍存在抑郁、孤獨、社交焦慮和低自尊。斜視不但對患者本人有影響， 對患斜視兒童的父母也有影響，尤其是患兒的母親。 1 2 。1d u k e - e f d e r d 的相關(guān)研究 d u k e e l d e r d 是較早提出斜視對心理有影響的眼科專家之一，他在文中寫到：“斜視 是一種影響美容的疾病，它對心理的影響是很嚴(yán)重的，并且在某種程度上，年輕人對待 這種疾病是冷酷無情的，斜視的孩子在學(xué)校經(jīng)常受到無情的嘲弄，這在一定程度上對孩 子的心理造成了永久的傷害。斜視對成人的影響也很嚴(yán)重，主要表現(xiàn)在他的工作，娛樂， 婚姻，心理，并且對他們的經(jīng)濟收入也有很大的影響【刀。 1 2 2s a t t e r fieid 的相關(guān)研究 s a t t e r f i e l d 通過對1 9 0 例1 5 - 8 1 歲、1 9 7 6 1 9 8 9 在加利福尼亞大學(xué)中心醫(yī)院眼科就診 的患者所做的調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的斜視患者存在著低自尊，在這方面成人比孩子更 突出。很多人反映由于他們沒有雙眼視覺或雙眼視覺不健全，在就業(yè)方面受到歧視。一 些患者反映因為他們在同別人交流的時候眼睛不能正視對方，常常被誤認為欺騙別人， 不真誠，或者認為他們在做白日夢，注意力沒有在對方身上。因為斜視影響了他們和其 他人的正常交流，和對照組相比，斜視患者表現(xiàn)出明顯的悲傷、憂慮。有些患者感覺他 們自卑、不安全、孤獨。 有斜視的人心理比常人更敏感，常人往往不注意的問題，有斜視的人就會產(chǎn)生心理 障礙。這尤其表現(xiàn)在人際交往方面。對一個孩童時期就有斜視的人來說，斜視對其心理 的負面影響在其青年期和成年期比童年期更嚴(yán)重。斜視對患者交友方面也有影響?；颊?第1 章文獻綜述 感到交友困難更多的是在青少年期和成年期。尤其表現(xiàn)在青年期交異性朋友方面。 超過一半的患者經(jīng)歷過被譏笑或毀謗。5 3 的兒童、4 7 的青年、4 6 的成人報告他 們在學(xué)校、社會活動和工作中被譏笑或毀謗。 斜視對人的一生都有影響，這些影響尤其表現(xiàn)在自我形象、工作的獲得、人際交往、 學(xué)校生活、工作適應(yīng)和運動方面【引。 1 2 3b e r n f eid 的相關(guān)研究 b e m f e l d 通過對5 5 位斜視兒童心理和行為異常的分析認為，與以前的研究結(jié)果相 比，斜視兒童在邊化( 1 a t e r a l i z a t i o n 哈佛大學(xué)心理學(xué)教授從醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗有系統(tǒng)地解釋 語言學(xué)習(xí)關(guān)鍵期，他認為人的大腦從二歲開始邊化，在邊化完成前，人是用全腦來學(xué)習(xí) 語言，約在1 1 1 9 歲左右，大腦會完成邊化。從此，語言學(xué)習(xí)主要由左邊大腦負責(zé)) 。 運動和適應(yīng)學(xué)校的能力方面與同齡學(xué)生相差甚微，并未發(fā)現(xiàn)情感異常和眼科學(xué)特征之間 存在關(guān)聯(lián)。斜視對美容有影響是確實存在的，但它并不是影響心理的唯一原因，眼的外 觀和注視方式只是相關(guān)因素，斜視孩子的心理異常來自于別人看待他們的方式。抑郁、 焦慮及情感異常在手術(shù)后得到改善，相應(yīng)的社會適應(yīng)能力也在術(shù)后得到提高1 9 。 1 2 一斜視對兒童心理的影響 3 4 歲的孩子對正視眼、內(nèi)斜、外斜還沒有分辨力，4 5 歲的孩子開始注意到了它 的不同，5 7 歲的孩子明顯給予斜視眼的孩子一個消極的評價。對有斜視的孩子出現(xiàn)不 友好和敵視的態(tài)度大多發(fā)生在6 歲以上的孩子身上1 1 0 1 。 在3 8 歲的孩子中，只有少數(shù)孩子在選擇玩伴時排斥有斜視的孩子，大多數(shù)孩子不 排斥有斜視的孩子【l l 】。 小學(xué)階段，斜視的孩子普遍存在精神異常，尤其表現(xiàn)在情感和心理方面。研究顯示， 這些孩子在學(xué)習(xí)和應(yīng)用個人視力解決問題方面都存在很大的困難【1 2 1 。而大角度斜視孩 子更是受到歧視，尤其是內(nèi)斜視的孩子1 1 3 1 。 1 2 5 斜視對青少年的影響 m e r o n 對印度4 0 例平均年齡1 7 8 5 歲的青少年( 水平斜視角3 0 ) 的調(diào)查問卷表 明，有斜視的青少年8 5 的男性和7 5 的女性把他們在人格方面存在的問題歸咎于斜 視。這些青少年在自我形象和社會交往方面存在困難，在學(xué)校和工作中被譏諷和嘲笑。 河北大學(xué)教育學(xué)碩士學(xué)位論文 有5 7 5 的患者報告他們在交友方面存在困難，有3 7 5 的患者報告他們的友誼不能保 持。8 7 5 的患者報告他們的朋友只限于同性。一些人甚至羞于回答關(guān)于異性的問題。 5 0 的患者經(jīng)歷過在和陌生人打交道時，因為眼睛不能正視對方，而不被對方信任。這 些青少年普遍缺少自信，存在低自尊，在從事一些技術(shù)性工作方面存在缺陷。為了不讓 別人看到他們的缺陷，這些孩子盡量避免社會活動。因為斜視對就業(yè)的影響，5 5 的患 者不得不改變自己關(guān)于未來的計劃。2 5 的患者因為父母忽視了自己的缺陷，而對父母 表現(xiàn)出敵意 1 4 1 。 1 2 6 斜視對成人的影響 斜視給成人帶來了明顯的社會歧視，這些歧視對成人的社會活動和就業(yè)都產(chǎn)生了消 極的影響。內(nèi)斜視比外斜視情況更糟【15 1 。l i l a k o v a 的研究發(fā)現(xiàn)斜視除了在工作方面對成 人有嚴(yán)重影響外，對成人的運動方面影響也很嚴(yán)重。尤其在斜視同時伴有復(fù)視的情況下， 患者在運動和定位方面都存在困難。在和別人的交流方面，因為不能正視交流對象，也 存在嚴(yán)重的困難【2 1 1 。和正常人群相比，斜視的成人普遍存在焦慮、社交焦慮、社會逃 避和抑郁【2 0 】。m i t c h e l l 通過對軍隊的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，斜視影響軍人的晉升，尤其是大角度 的內(nèi)斜視。并且斜視對女性的影響比男性嚴(yán)重f 2 2 1 。 1 2 7 斜視對兒童父母的影響 先天性內(nèi)斜的患兒，因為不能正視，缺少和父母眼睛的交流，在和父母的心靈交流 方面存在障礙，影響了和父母的關(guān)系 1 6 1 。 a k a ya p 博士的研究表明，和正常孩子的母親相比，有斜視孩子的母親存在明顯的 抑郁、悲觀情緒、失敗感、內(nèi)疚感、抱怨心理。母親們的這些心理問題主要來自于孩子 的斜視這種慢性病。和正常孩子的母親相比，有斜視孩子的母親在對待孩子方面更不民 主和不平等。他們很難和孩子分享友好的母子關(guān)系，對待孩子，母親更容易表現(xiàn)出敵意 和排斥。斜視孩子由于在社會和學(xué)校中常常被歧視，且頻繁的醫(yī)療檢查、治療和不可預(yù) 測的疾病情況，使他們的母親經(jīng)常處在緊張、焦慮中，這也影響了母親和孩子的關(guān)系。 因為害怕孩子受到傷害，有斜視孩子的母親也常常壓抑自己的情感，即使在孩子犯錯誤 時也不敢表露自己的真實感情，經(jīng)常處在壓抑和緊張的情緒中1 7 1 。 第1 章文獻綜述 1 3 斜視手術(shù)對心理的影響 s a t t e r f i e l d 的研究表明，8 4 的患者認為即使做了治療，他們的眼睛仍然沒有完全 正過來。一些患者認為他們的眼睛只是在注視某一點時是正的，一些患者明白因為術(shù)后 他們依然不能形成正常的雙眼單視功能或沒有立體視功能，所以在別人看來他們的眼是 正的而他們自己感覺自己的眼睛仍然是斜的。一些患者認為盡管他們的眼睛有時是正 的，一只眼或兩只眼仍游移不定。大多數(shù)患者無論年齡大小都認為外科手術(shù)是一個創(chuàng)傷 性的經(jīng)歷。然而8 5 的患者認為外科手術(shù)對他們的心理影響是有利的【捫。 1 3 1斜視矯正手術(shù)對兒童心理的影響 兒童的斜視外科矯正手術(shù)對孩子本身和他們的父母的益處都是明顯的【1 8 1 。先天性內(nèi) 斜患兒的早期矯正手術(shù)，因為手術(shù)后患兒視功能的改善，使患兒可以和父母進行目光交 流，改善和發(fā)展了患兒同父母的關(guān)系 1 6 1 。m r u t h y u n j a y a 通過對7 7 例6 歲以下斜視患兒 的父母術(shù)后6 個月滿意度的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：有6 1 的四歲以下孩子的父母對手術(shù)提高了父母 與孩子眼的對視，可以和孩子進行目光的交流感到滿意；9 4 的父母對孩子容貌的改變 滿意；4 7 的年長兒童的父母注意到他們的孩子與別人的交流能力提高了，5 5 的父母 認為他們的孩子手術(shù)后自尊心提高了；5 6 被試的父母認為他們孩子的協(xié)調(diào)性提高了。 即使手術(shù)不太成功的病歷，他們的主觀感受和滿意度也提高了 1 8 1 。s t e v e n 的研究也證 實了這一點，他通過對斜視術(shù)后兩個月，7 8 例平均年齡4 5 歲患兒的父母和其代理人的 調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)：術(shù)后孩子們的視功能有了明顯提高，焦慮和抑郁有了明顯降低，社會適 應(yīng)、健康的感覺明顯提高。這表明斜視手術(shù)對孩子的視功能提高、社會交往和情感的發(fā) 展都是有益的【1 9 1 。 1 3 2 斜視矯正手術(shù)對青少年的影響 m e n o n 通過對印度4 0 例1 5 2 5 歲青少年術(shù)后三個月的調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，和術(shù)前相比， 術(shù)后9 7 5 的患者報告他們的容貌發(fā)生了變化；9 5 的患者感覺他們和朋友的關(guān)系有了 明顯的改善；9 5 的患者報告他們在自信和自尊方面有了顯著提高；6 2 5 的患者感覺 他們不用再改變自己原來制定的關(guān)于未來的發(fā)展計劃；9 5 的患者要求嘗試原來他們一 直回避不敢參加的社交活動【1 4 】。 河北大學(xué)教育學(xué)碩士學(xué)位論文 1 3 3 斜視矯正手術(shù)對成人的影響 成人的斜視矯正手術(shù)不應(yīng)該被僅僅看做美容手術(shù)，他們對成人心理的益處是明顯 的。即使在雙眼視覺恢復(fù)無望的情況下，僅僅因為面容的改變，斜視的治療對成人的人 格發(fā)展，正常的社會交往和獲得就業(yè)方面也是很有好處的【”】。 j a c k s o n 通過對4 6 例成人術(shù)前6 星期和術(shù)后3 個月的調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，和術(shù)前相比，術(shù) 后成人的心理質(zhì)量和生理功能明顯提高，尤其表現(xiàn)在焦慮、抑郁和社會逃避明顯減輕1 2 0 】。 綜上所述，斜視給不同年齡階段的患者帶來了嚴(yán)重的心理影響。主要表現(xiàn)在斜視患 者的抑郁、低自尊、社交焦慮和孤獨方面。而國內(nèi)目前在這方面的系統(tǒng)的研究還未見報 道，國外的研究主要集中在成年人、1 5 歲以上的青少年和3 8 歲的兒童群體，對于就讀 于3 8 年級( 年齡大約在8 一1 4 歲) 的兒童的研究卻很少。b e m f e l d 認為，有斜視的孩 子本身并沒有十分嚴(yán)重的心理問題，他們的苦惱主要來自于別人看待他們的方式l 引。由 此可見，外部環(huán)境是導(dǎo)致斜視患者心理問題的主要原因。而正如梁平在其文章中所論述 的，社會的誤解對兒童產(chǎn)生的影響尤其嚴(yán)重。兒童正處在生理和心理成長的重要時期， 他們的心靈是稚嫩的，需要加倍的呵護。若此時由于其病忠而招致周圍人群特別是老師、 同學(xué)的誤解甚至譏諷嘲笑，哪怕是一些并無惡意的玩笑，也會在他們幼小的心靈上投下 難以磨滅的陰影，輕則造成自卑自閉，重則導(dǎo)致對社會的敵視，對其人格成長帶來嚴(yán)重 的負面效應(yīng)【6 】。 和同年齡段的孩子相比，患斜視的孩子心理狀況是怎樣的，是否隨著年齡的增長， 自我意識的高漲，斜視對心理的影響越來越嚴(yán)重，斜視病情和心理狀況是否有關(guān)系，和 手術(shù)前相比，手術(shù)后患者的心理狀況雖明顯改善，但和正常孩子心理相比是否正常，是 否需要心理干預(yù)，這是本研究所關(guān)注的問題。 第2 章問題提出與研究設(shè)計 第2 章問題提出與研究設(shè)計 2 1 問題提出 由以上的文獻綜述可以看到，斜視對人的一生都有影響。目前，關(guān)于斜視對心理影 響的研究大多集中在國外。這些研究為我們提供了一些有價值的參考，也為下一步的研 究奠定了基礎(chǔ)。以往的研究對成年人的研究居多，其次是3 8 歲兒童和1 5 歲以上的青 少年。而對于就讀于3 8 年級、年齡大約在8 1 4 歲的兒童的研究較少。并且以往的研 究反映的是作者所在國患者的情況，而西方國家和中國的文化背景和生活習(xí)俗都不相 同。西方國家的研究以成人居多，至今未見成人對研究不配合的情況報導(dǎo)。為了了解中 國斜視患者的心理狀況，本研究者在試測中曾做過一些1 5 歲以上的青少年和成人。有 些患者極不配合，甚至說，“我沒有精神病，做這干啥! ”有些患者雖然配合做了量表， 但從患者所做量表的得分情況分析，這些患者的得分和正常人群相比幾乎沒什么差別， 不存在國外文獻報道的斜視對青少年和成人的心理影響比兒童更嚴(yán)重的情況，這也許和 中國人的性格特點有關(guān)，年齡越大，越趨于保守，自我防御意識越強，越不愿表露自己 的真實想法。由以上的文獻分析可知，斜視對8 歲以下兒童的心理影響不大，對1 5 歲 以上的青少年和成人影響較大。對青少年的影響主要表現(xiàn)在抑郁、低自尊、社交焦慮和 交新朋友困難，對成人的影響主要是就業(yè)和工作方面。而手術(shù)可有效改善以上情況。因 此，本研究擬探討在我國文化背景和生活習(xí)俗下，手術(shù)前后8 - - 1 4 歲兒童斜視患者的心 理狀況。本研究包括以下幾方面： ( 1 ) 和正常的同齡孩子相比，斜視兒童的心理狀況。 ( 2 ) 年齡大小對斜視兒童患者心理的不同影響。 ( 3 ) 斜視類型和患者心理狀況的關(guān)系。 ( 4 ) 手術(shù)后斜視兒童患者的心理狀況。 2 2 研究假設(shè) ( 1 ) 和正常孩子相比，有斜視的孩子普遍存在低自尊、社交焦慮和孤獨感。 ( 2 ) 低自尊、社交焦慮和孤獨感存在年齡差異。 ( 3 ) 在低自尊、社交焦慮和孤獨感方面，城市兒童比農(nóng)村兒童更嚴(yán)重，且存在性別 o 河北大學(xué)教育學(xué)碩士學(xué)位論文 差異。 ( 4 ) 手術(shù)后兒童斜視患者的心理狀況明顯改善，但心理健康水平低于正常兒童。 2 3 研究設(shè)計 2 3 1研究對象 本研究對照組被試采用隨機抽樣的方式，取自3 8 年級健康的城市和農(nóng)村孩子，選 取的條件是無任何慢性疾病。城市兒童分別選自邢臺市馬路街小學(xué)三年級，邢臺學(xué)院附 小四年級，郭守敬小學(xué)五年級，邢臺市逸夫小學(xué)六年級，邢臺市三中七年級和邢臺市二 中八年級；農(nóng)村孩子分別選自邢臺市橋西區(qū)西大郭小學(xué)3 6 年級和南大郭中學(xué)7 8 年級。 實驗組則是從在河北省邢臺市眼科醫(yī)院門診就診和病房治療的3 8 年級的學(xué)生患者中選 取，患者選取的條件是除斜視外，沒有其它任何慢性疾病。本實驗所選取的斜視患者為 水平方向的內(nèi)斜視和外斜視( 包括大角度的間歇性外斜視) ，( 間歇性外斜視又稱非恒定 性外斜視，是指外觀上正位，精神集中視近時保持正位，視遠時出現(xiàn)外斜，有時視近疲 勞也出現(xiàn)外斜，但休息后又正位的一種眼位異?！? 9 1 。) 不包括隱斜視、“a i “v 型和 垂直性斜視。 2 3 2 研究工具 2 3 2 1 兒童社交焦慮量表【2 3 】 本研究所采用的“兒童社交焦慮量表”s o c i a la n x i e t ys c a l ef o rc h i l d r e n ( s a s c ) 來自于汪向東，王希林，馬弘等編譯、修訂的心理衛(wèi)生評定量表手冊，由l ag r e e a ， d a n d e s ，w i c k ，s h a w ，& s t o n e 編制的。該量表在國內(nèi)被廣泛使用【2 4 】【2 5 z 6 1 ，適合于中國 的兒童。量表作者把社交焦慮定義得非常廣泛，不但包括了主觀上的焦慮，而且包括了 社交回避及害怕否定評價。相應(yīng)于這個定義，兒童社交焦慮量表的條目涉及社交焦慮所 伴發(fā)的情感、認知及行為。本研究所使用的量表為最新的1 0 個條目版本。條目使用3 級評分制。0 、從不是這樣，1 、有時是這樣，2 、一直是這樣。量表的得分從0 ( 可能性 最低) 到2 0 ( 可能性最高) 。 對本量表主成份因子分析的結(jié)果表明，它包含有兩個大因子：其一為害怕否定評價 ( 第1 、2 、5 、6 、8 、及l(fā) o 條) 。其二為社交回避及苦惱( 第3 、4 、7 、及9 條) 。這兩 大因子的分?jǐn)?shù)中度相關(guān)，但有顯著意義( r = 0 2 7 ) 。心理測量學(xué)數(shù)據(jù)表明：將量表分成 第2 章問題提出與研究設(shè)計 兩個分量表將使量表的信度降至可接受的界限以下。 本研究根據(jù)預(yù)測數(shù)據(jù)所作的兒童社交焦慮量表的信度( 健康兒童和斜視兒童) c r o n b a c ko 【均為o 7 1 ；健康兒童的分半信度相關(guān)系數(shù)是o 7 8 ，斜視兒童的分半相關(guān)系數(shù) 是o 7 6 。( 量表內(nèi)容見附1 ) 。 2 3 2 2 自尊量表2 3 】 本研究所使用的自尊量表t h es e l f - e s t e e ms c a l e ( s e s ) 來自于汪向東，王希林， 馬弘等編譯、修訂的心理衛(wèi)生評定量表手冊，由r o s e n b e r 9 1 9 6 5 編制。該量表在國內(nèi) 被廣泛使用于兒型3 5 】【3 6 】【3 7 l ，且效果良好。 按一般觀點，自尊是人們贊賞、重視、喜歡自己的程度。本研究所指的自尊是在社 會科學(xué)中一個可以被定量的假定理論概念，它是人們對自己的價值、長處、重獸性總體 的情感的評價。即通過評價一個人對自己的態(tài)度能反映出該對象的自尊程度。該量表由 1 0 個條目組成，設(shè)計中充分考慮了測定的方便。受試者直接報告這些描述是否符合他們 自己。分四級評分，l 、表示很不符合，2 、表示不符合，3 、表示符合，4 、表示非常符 合?？偡址秶? 0 , - - 4 0 分，分值越高，自尊程度越高。 本研究根據(jù)預(yù)測數(shù)據(jù)所作的自尊量表的信度c r o n b a c ka 系數(shù)，健康兒童是o 7 1 ，斜 視兒童是o 7 0 ；半分信度，健康兒童是0 7 1 ，斜視兒童是o 7 2 。( 量表內(nèi)容見附1 ) 。 2 3 2 3 兒童孤獨量表【硎 本研究所使用的“兒童孤獨量表”c h i l d r e n sl o n e l i n e s ss c a l e ( c l s ) 來自于汪向 東，王希林，馬弘等編譯、修訂的心理衛(wèi)生評定量表手冊，由a s h e r , h y m e l ，& r e n s h a w l 9 8 4 年編制。該量表在國內(nèi)被廣泛使用【2 7 】【2 8 】【2 9 】，效果良好。該量表也適用與本 研究的被試兒童。該量表的編制目的是為評定兒童的孤獨感與社會不滿程度，并了解那 些最不被同學(xué)所接受的兒童是不是更孤獨。該量表有2 4 個項目，可用于評定3 - 6 年級 學(xué)生的孤獨感與社會不滿程度。1 6 個條目評定孤獨感、社會適應(yīng)與不適應(yīng)感以及對自己 在同伴中的地位的主觀評價，其中1 0 條用語指向孤獨，6 條指向非孤獨。另外8 個為補 充條目，詢問一些課余愛好和活動偏好。加上這8 條是為了使兒童在說明對其它問題的 態(tài)度時更坦誠和放松?？紤]到小學(xué)生的耐心問題，本研究所使用的兒童孤獨量表刪去了 這8 條補充條目。 回答分五級記錄，從“始終如此 到“一點都沒有 。1 、始終如此，2 、有時如此，3 、 河北大學(xué)教育學(xué)碩士學(xué)位論文 偶爾如此，4 、很少如此，5 、一點都沒有。對1 6 個基本條目分做簡單疊加( 有些項目 須反序計分) ，使高分表示孤獨感、社會不滿較重?？偡址秶鸀? 6 8 0 ，該研究實際得分 范圍為1 6 7 9 ( 3 2 5 士1 1 8 ) 。 本研究根據(jù)預(yù)測數(shù)據(jù)所作的兒童孤獨量表的信度內(nèi)部一致性：1 6 條表的c r o n b a c k a 系數(shù)，健康兒童和斜視兒童均為o 8 3 ；半分信度系數(shù)；健康兒童是0 7 8 ，斜視兒童為 o 7 3 。( 量表內(nèi)容見附1 ) 。 2 3 3 研究程序 第一階段：選取被試進行預(yù)測，預(yù)測時的主試為研究者。并對預(yù)測所得到的數(shù)據(jù)作 信度分析，預(yù)測對象為正式施測對象。 第二階段：選取被試進行正式施測。控制組由研究者和被試所在班級的教師共同做 主試向?qū)W生講解如何填寫問卷，宣讀指導(dǎo)語，并發(fā)放和回收問卷。實驗組手術(shù)前被試均 由研究者本人親自告之被試如何填寫問卷，并當(dāng)場回收。手術(shù)后被試一部分由實驗者本 人親自參與，另一部分通過郵局發(fā)放問卷得到。 第三階段：將正式施測數(shù)據(jù)錄入微機進行統(tǒng)計分析。 2 3 4 統(tǒng)計工具 統(tǒng)計工具為s p s s l1 5 0 。統(tǒng)計方法為t 檢驗和方差分析。 第3 章關(guān)于手術(shù)前后斜視對兒童心理影響的研究 第3 章關(guān)于手術(shù)前后斜視對兒童心理影響的研究 3 1 施測過程 施測于2 0 0 6 年9 月4 日開始，到2 0 0 7 年3 月5 日止。先選取對照組( 健康兒童7 2 名) ，實驗組( 斜視兒童) 手術(shù)前兒童6 0 名和手術(shù)后兒童2 0 名進行預(yù)測。預(yù)測所選取 的兒童隨后放入了正式施測組。 對照組兒童預(yù)測樣本共發(fā)放健康兒童問卷8 0 份，剔除不合格問卷8 份，收到有效 問卷7 2 份。斜視治療前兒童問卷6 2 份，剔除不合格問卷2 份，收到有效問卷6 0 份。 斜視手術(shù)后1 個月1 年兒童問卷2 1 份，剔除不合格問卷i 份，收到有效問卷2 0 份。剔 除問卷的標(biāo)準(zhǔn)為：1 、信息不全，如，年級、城鄉(xiāng)、男女、年齡沒有填寫或填寫不全。2 、 多選或漏選，每句描述后的答案只能選一個，如有一個以上多選，或一個以上漏選，則 視為無效答卷。3 、答題明顯不認真的，整個問卷一個數(shù)字一勾到底，沒有一點變化的。 4 、明顯作假，所選內(nèi)容和其行為嚴(yán)重不符的。如，手術(shù)前的患者，醫(yī)生為其檢查，問 其一些問題，他( 她) 低著頭，不敢正視醫(yī)生，說話聲音極細小，到幾乎昕不清楚的地 步，而反映在量表上競完全不存在社交焦慮。5 、對照組的選擇，城鄉(xiāng)的孩子均無任何 慢性疾病。( 預(yù)測樣本構(gòu)成見表1 ) 表1 預(yù)測樣本選取情況 正式施測實驗組從在河北省邢臺市眼科醫(yī)院門診就診和住院治療的3 8 年級的學(xué)生 患者中選取，選取的年齡范圍在8 1 4 歲?；颊哌x取的條件是除斜視外，沒有其它任何 慢性疾病。本實驗所選取的斜視患者為水平方向的內(nèi)斜視和外斜視( 包括大角度間歇性 外斜視) ，不包括隱斜視、“a 、“v 型和垂直性斜視。指導(dǎo)語和答卷注意事項均由研 - 1 3 河北大學(xué)教育學(xué)碩士學(xué)位論文 究者本人親自告之被試。被試做完的答卷由研究者親自檢查，如有漏選或多選，研究者 當(dāng)場要求被試改正。如發(fā)現(xiàn)被試所填量表和其言談舉止嚴(yán)重不符，研究者事后剔除掉了 這些問卷。本研究共收到手術(shù)前符合年齡要求的斜視兒童問卷1 5 8 份( 包括預(yù)測問卷6 2 份) ，剔除5 份不合格問卷，得到有效問卷共計1 5 3 份( 包括預(yù)測問卷6 0 份) ，合格率 為9 7 ，其中，內(nèi)斜患者5 2 例，外斜患者1 0 1 例，需要通過手術(shù)治療的1 4 5 例，通過 戴眼鏡治療的8 例。3 - - - 4 年級兒童5 3 名( 男孩3 7 名，女孩1 6 名) ，5 6 年級兒童4 4 名 ( 男孩3 0 名，女孩1 4 名) ，7 8 年級兒童5 6 名( 男孩2 6 名，女孩3 0 名) 。城市患者 4 8 人，農(nóng)村患者1 0 5 人。斜視兒童斜視度的測量由國際通用的三棱鏡檢查和交替遮蓋看 遠看近得到。本研究所選被試的斜視度數(shù)范圍在水平斜視角1 5a 1 2 0a 之間。所選取的 手術(shù)后兒童被試為手術(shù)后1 個月1 年的患者。共收到斜視術(shù)后問卷5 4 份( 包括預(yù)測的 2 1 份) ，剔除6 份不合格問卷，得到手術(shù)后兒童有效問卷4 8 份( 包括預(yù)測的2 0 份) ，合 格率為9 0 。其中3 2 份為來醫(yī)院復(fù)查的手術(shù)后斜視兒童，1 8 份為通過發(fā)信方式回收的 調(diào)查問卷，其中，城市患者3 6 人，農(nóng)村患者1 2 人；4 8 人中，男孩2 8 人，女孩2 0 人。 手術(shù)后眼睛變成正位的有4 2 人，欠矯的有4 人，過矯的有2 名。同一個患者手術(shù)前和 手術(shù)后均做了闖卷的有1 6 人，另3 2 份手術(shù)后問卷與手術(shù)前為不同患者。 正式施測對照組( 健康兒童) 采用隨機分層的方式從城市和農(nóng)村小學(xué)3 8 年級抽取無 任何慢性疾病的健康的城市、農(nóng)村孩子做被試。施測的指導(dǎo)語和注意事項由研究者告之 孩子所在班級的老師，由老師宣讀，不足之處由研究者補充。共計發(fā)放問卷4 6 3 份( 包 括預(yù)測的8 0 份) ，剔除不合格問卷7 8 份，得到有效問卷3 8 5 份( 包括預(yù)測的7 2 份) ， 合格率為8 1 。城市孩子樣本分別來自邢臺市馬路街小學(xué)三年級( 3 4 人) 、邢臺學(xué)院附 小四年級( 2 9 人) 、郭守敬小學(xué)五年級( 3 3 人) 、邢臺市逸夫小學(xué)六年級( 3 0 人)