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第六節(jié)梅核氣 要求 了解梅核氣的辨證治療 梅核氣 meiheqi 是指以咽部異物感如梅核梗阻 咯之不出 咽之不下為主要特征的疾病 西醫(yī)學(xué)的咽部神經(jīng)官能癥或癔球癥可參考本病進(jìn)行辨證施治 金匱要略 婦人雜病脈證并治 最早描述了 婦人咽中如有炙臠 的癥狀本病多發(fā)于中年女性不影響呼吸 吞咽等正常生理功能 病因病機(jī) 本病多與七情郁結(jié) 氣機(jī)不利有關(guān) 1 肝郁氣滯平素情志抑郁 肝失條達(dá) 肝氣郁結(jié) 氣機(jī)阻滯 肝氣上逆 阻結(jié)于咽喉而為病 2 痰氣互結(jié)思慮傷脾 或肝郁日久 橫逆犯脾 以致脾失健運(yùn) 聚濕生痰 痰氣互結(jié)于咽喉而為病 診斷 1 診斷要點(diǎn) 1 臨床癥狀 以咽部異物阻塞感為主要癥狀 其狀或如梅核 或如炙臠 或如貼棉絮 或如蟲擾 或如絲如發(fā) 或如痰阻 或如球如氣 咯之不出 咽之不下 不痛不癢 不礙飲食及呼吸 多于情志不舒 心情郁悶時癥狀加重 2 檢查 咽喉各部所見正常 纖維喉鏡及食道鋇餐或食道鏡檢查亦無異常發(fā)現(xiàn) 2 鑒別診斷應(yīng)注意與喉痹 乳蛾及咽喉 食道腫瘤等器質(zhì)性疾病相鑒別 辨證及治療 1 分型論治本病一般病程短者 以肝郁氣滯為主 病久或反復(fù)發(fā)作則肝脾不和 痰氣互結(jié) 甚至痰瘀互結(jié) 治療方面 在辨證用藥的基礎(chǔ)上 還應(yīng)注意對患者精神上的安慰和耐心解釋 1 肝郁氣滯主證 咽喉異物感 或如梅核 或如腫物 吞之不下 吐之不出 但不礙飲食 患者常見抑郁多疑 胸脅脘腹脹滿 心煩郁怒 善太息 脈弦 治法 疏肝理氣 散結(jié)解郁 方藥 逍遙散加減 2 痰氣互結(jié)主證 咽喉異物感 自覺喉間多痰 咳吐不爽 時輕時重 或見咳嗽痰白 肢倦納呆 脘腹脹滿 噯氣 舌淡 苔白膩 脈弦滑 治法 行氣導(dǎo)滯 散結(jié)除痰 方藥 半夏厚樸湯加減 痰氣互結(jié)日久 致使氣機(jī)不暢 氣滯則血瘀 咽喉脈絡(luò)受阻 亦可見異物堵塞感 持續(xù)難消 治宜祛痰 活血 理氣 可用桃紅四物湯合二陳湯 現(xiàn)代相關(guān)疾病簡介咽異感癥 abnormalsensationofthroat 常泛指各種咽部異常感覺 引起咽異感的病因較多 可分為非器質(zhì)性因素與器質(zhì)性因素二類 非器質(zhì)性因素主要是由大腦功能失調(diào)引起的咽部功能障礙 如咽神經(jīng)官能癥 癔病 恐癌癥 焦慮癥等 器質(zhì)性因素有局部病變?nèi)缪?喉炎癥 腫瘤 鄰近器官病變?nèi)绫遣垦装Y 莖突過長 頸椎增生 遠(yuǎn)處器
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