服用降壓藥,需因人而異[文檔資料]

服用降壓藥 ,需因人而異 本文檔格式為 WORD,感謝你的閱讀。 高血壓對(duì)我們而言已經(jīng)不是陌生的名詞，而是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生與死亡的第一危險(xiǎn)因素。由于我國人口年齡的增長、飲食結(jié)構(gòu)變化和鹽攝入量的增加，我國高血壓患者顯著增加。目前，全國高血壓患者已達(dá) 2.6 億，每年約有940 萬患者死于高血壓導(dǎo)致的心腦血管并發(fā)癥。同時(shí)，我國高血壓患者有著 “ 三不 ” 的特點(diǎn)，即不規(guī)律服藥、不難受不吃藥、不愛用藥。由于高血壓患者個(gè)體情況的差異，所以在用藥時(shí)，需要區(qū)別對(duì)待。 長效 CCB，降伏晨峰高血壓 劉師傅患高血壓病五六年來，每天早上起身頭暈、后腦勺痛、心慌等，血壓波動(dòng)在 160 170/100 108 毫米汞柱。他長期服用北京降壓 0 號(hào)、美托洛爾，血壓一直控制得不理想，且波動(dòng)較大。 后來，劉師傅聽說硝苯地平緩釋片效果不錯(cuò)，于是便服用該藥，但血壓控制仍然未達(dá)標(biāo)，并出現(xiàn)心動(dòng)過速、踝部水腫。他再到醫(yī)院心內(nèi)科診治，經(jīng) 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、心臟多普勒超聲、心電圖等檢查，被診斷為原發(fā)性高血壓病 2級(jí)（勺型血壓）、竇性心動(dòng)過速、高膽固醇血癥。醫(yī)生開給他非洛地平緩釋片 5 毫 克和比索洛爾 5 毫克，每天起床一次頓服。經(jīng)治一個(gè)多月，劉師傅血壓（尤其早上飆升的血壓）被控制在正常范圍，早晨頭暈、頭痛、心悸等癥狀亦漸消失，劉師傅甚是高興。 用藥指導(dǎo)：有人戲稱每天早上 6 時(shí)至 10 時(shí)是高血壓患者血壓飆升的 “ 魔鬼時(shí)段 ” 。從患者一睜開眼皮，交感神經(jīng)興奮性便被激活，隨著兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素等分泌高峰的到來，血壓像脫韁的野馬一路飆飛。未服降壓藥的高血壓患者清晨時(shí)刻收縮壓平均升高 25 毫米汞柱，甚至最高可飆升 80毫米汞柱。這引發(fā)血管痙攣收縮，使心腦腎重要臟器血供減少，加之血管內(nèi)血壓的劇烈波動(dòng)，可能 會(huì)使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、脫落，血液中血小板趕來 “ 修補(bǔ) ” ，致使血栓形成并越積越大，一旦阻塞生命通道的冠狀動(dòng)脈或腦動(dòng)脈，便會(huì)釀成兇險(xiǎn)的心梗或腦梗悲劇。 因此，平穩(wěn)控制魔鬼時(shí)段的晨峰高血壓，是控制心腦血管事件的關(guān)鍵。有學(xué)者指出，有效控制好清晨血壓（低于135/85 毫米汞柱），也就意味著控制住一天的高血壓。而有效控制晨峰高血壓的首選藥物是長效鈣拮抗劑（ CCB），如該“ 地平家族 ” 中第二代成員非洛地平、第三代成員氨氯地平等。 夜間高血壓，早晚分次吃藥 年屆六旬的李會(huì)計(jì)患高血壓十多年了，她 的血壓不僅白天偏高，尤其到了晚間 10 時(shí)至第二天早上 6 時(shí)血壓仍高于140/90 毫米汞柱。經(jīng) 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、心臟彩超、心電圖等多項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)其夜間血壓下降幅度不足 10%，且伴有左心室肥厚、頸動(dòng)脈壁增厚和尿微量白蛋白，被診斷為非勺型高血壓，亦稱夜間高血壓。她先后吃了多種降壓藥 （都是清晨一次頓服），夜間血壓始終控制得不理想。后經(jīng)專家會(huì)診，囑她早上吃 80 毫克 1 粒替米沙坦（ ARB），晚上睡前吃 5 毫克 1 片苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜）。 2 個(gè)月后，李會(huì)計(jì)夜間血壓降至 130/80 毫米汞柱以下，尿檢復(fù)查正常，頭昏、 失眠、乏力等癥狀也明顯好轉(zhuǎn)。 用藥指導(dǎo)：正常人血壓具有晝夜節(jié)律變化，從清晨起，收縮壓迅速升高 20 80 毫米汞柱，舒張壓升高 10 15毫米汞柱，分別在上午 8 9 時(shí)、下午 4 6 時(shí)出現(xiàn) 2 個(gè)高峰，然后開始緩慢下降，于凌晨 2 3 時(shí)降至最低，即血壓由日間的峰值降低 10% 20%。這種在 24 小時(shí)內(nèi)血壓呈 “ 兩峰一谷 ” 的狀態(tài)波動(dòng)，且夜間血壓下降幅度超過白天血壓的 10%，稱為勺型血壓；不足 10%稱為非勺型血壓。 約 33%的高血壓患者夜間血壓接近于白天，其下降幅度不足白天血壓的 10%。由于失去晝夜節(jié)律，本該夜 間是心臟“ 休養(yǎng)生息 ” 做功少、血管充分 “ 放松 ” 的時(shí)間，卻仍要“ 勞頓 ” 不息。不言而喻，非勺型血壓的人更容易發(fā)生左心室肥厚及腎、血管結(jié)構(gòu)和功能性損傷。 由于不同降壓藥對(duì)血壓晝夜節(jié)律影響不盡相同。專家會(huì)診后給李會(huì)計(jì)早服血管緊張素 受專拮抗劑（ ARB），晚睡前加用長效鈣拮抗劑（ CCB），這種個(gè)體化用藥方案，不僅可以控制住夜間的血壓，而且使患者靶器官的損害得到改善。 巧用半片，靈活用藥 王師傅每天早上服用氨氯地平和比索洛爾各一片后，血壓一直控制得不錯(cuò)。可是今年夏天酷熱難耐，他到社區(qū)醫(yī)院多次 測(cè)血壓為 90 100/60 70 毫米汞柱，時(shí)有頭暈、乏力等癥狀。于是，醫(yī)生建議他將降壓藥劑量減半。自從服用氨氯地平和比索洛爾各半片后，他的血壓控制在 120 130/7080 毫米汞柱，頭暈、乏力等癥狀也離他而去了。隨著天氣變涼，王師傅還想這樣少吃半片，醫(yī)生卻嚴(yán)肅提醒他，這只是暫時(shí)性的，還需根據(jù)情況恢復(fù)至一片用量。 用藥指導(dǎo)：因個(gè)人血壓水平、肝腎功能、心血管危險(xiǎn)因素、有無合并癥等不盡相同，對(duì)各種降壓藥耐受性、個(gè)人意愿、長期承受力又各不相同，因此吃降壓藥，就得個(gè)體化。夏天驕陽似火，周身血管處于擴(kuò)張狀態(tài) ，不少血壓輕度升高的患者會(huì)比天涼時(shí)要低，有的甚至不吃藥血壓也在正常范圍，有人便因此自覺將藥停掉。殊不知，這是錯(cuò)誤之舉。正確的做法是，像劉師傅一樣將降壓藥適當(dāng)減量，既能控制住血壓，又可避免過量藥物引起血壓偏低。另外，對(duì)老年高血壓患者來說，以最小的有效劑量達(dá)到平穩(wěn)降壓便最好。也不必過于追求降壓藥越貴越好，對(duì)他人降壓好的藥，未必適合于你；只有適合你的，能