頸椎病護理查房PPT課件.pptx

頸椎病護理查房 指導(dǎo)老師2018年5月10日 本次查房的目的 了解頸椎病的相關(guān)知識掌握頸椎病的健康教育掌握對頸椎病術(shù)后患者的臨床護理 查房內(nèi)容 講解疾病相關(guān)知識病例介紹護理診斷與措施知識內(nèi)容 疾病概述 概念頸椎病 指因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變 刺激或壓迫相鄰脊髓 神經(jīng) 血管和食管等組織 并引起相應(yīng)的癥狀和體征 病因 頸椎間盤退行性變 損傷 先天性頸椎管狹窄 分類 根據(jù)感受壓部位和臨床表現(xiàn)分 頸椎病 神經(jīng)根型頸椎病 脊椎型頸椎病 椎動脈型頸椎病 交感神經(jīng)型頸椎病 發(fā)病機制pathogenesis 神經(jīng)根型頸椎病 50 60 系椎間盤向后外側(cè)突出致鉤椎關(guān)節(jié)或椎間盤關(guān)節(jié)增生 肥大 進而刺激或壓迫神經(jīng)根所致脊椎型頸椎病 10 15 由后突的髓核 椎體后緣的骨贅 增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后韌帶壓迫或刺激脊髓所致椎動脈型頸椎病 頸椎橫突孔增生狹窄 頸椎穩(wěn)定性下降 椎間關(guān)節(jié)活動位移等直接壓迫或刺激椎動脈交感神經(jīng)型頸椎病 頸椎各種結(jié)構(gòu)病變刺激或壓迫頸椎旁的交感神經(jīng)節(jié)后纖維所致 臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations 頸椎病的臨床癥狀較為復(fù)雜 主要有頸背疼痛 上肢無力 手指發(fā)麻 下肢乏力 行走困難 頭暈 惡心 嘔吐 甚至視物模糊 心動過速及吞咽困難等 頸椎病的臨床癥狀與病變部位 組織受累程度及個體差異有一定關(guān)系 臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations 1 神經(jīng)根型頸椎病 1 具有較典型的根性癥狀 麻木 疼痛 且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致 2 壓頭試驗或臂叢牽拉試驗陽性 3 影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合 4 痛點封閉無顯效 5 除外頸椎外病變?nèi)缧乩隹诰C合征 腕管綜合征 肘管綜合征 肩周炎等所致以上肢疼痛為主的疾患 臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations 2 脊髓型頸椎病 1 臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn) 2 X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生 椎管狹窄 影像學(xué)證實存在脊髓壓迫 3 除外肌萎縮性側(cè)索硬化癥 脊髓腫瘤 脊髓損傷 多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等 臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations 3 椎動脈型頸椎病 1 曾有猝倒發(fā)作 并伴有頸性眩暈 2 旋頸試驗陽性 3 X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生 4 多伴有交感神經(jīng)癥狀 5 除外眼源性 耳源性眩暈 6 除外椎動脈I段 進入頸6橫突孔以前的椎動脈段 和椎動脈III段 出頸椎進入顱內(nèi)以前的椎動脈段 受壓所引起的基底動脈供血不全 7 手術(shù)前需行椎動脈造影或數(shù)字減影椎動脈造影 DSA 臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations 4 交感神經(jīng)型頸椎病臨床表現(xiàn)為頭暈 眼花 耳鳴 手麻 心動過速 心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀 X線片頸椎有失穩(wěn)或退變 椎動脈造影陰性 實驗室檢查 1 實驗室檢查脊髓型頸椎病者行腦脊液動力學(xué)試驗顯示椎管有梗阻現(xiàn)象 2 影像學(xué)檢查頸椎X線檢查可見頸椎曲度改變 生理前凸減小 消失或反常 椎間隙狹窄 椎體后緣骨贅形成 椎間孔狹窄 CT和MRI可示頸椎間盤突出 頸椎管矢狀徑變小 脊髓受壓 病例介紹 患者 曹志卓床號 26床性別 男年齡 42歲婚姻狀況 離異診斷 頸椎病合并四肢不全癱入院時間 2018 4 27 主訴 摔傷致四肢麻木 無力20余天 現(xiàn)病史患者于20天前因不慎摔傷致頭部著地 傷后即感四肢麻木 活動不能 由120送往大同第三醫(yī)院 行相關(guān)診治 家屬為求進一步診治前來我院 我科以 頸椎病合并四肢不全癱 為主要診斷收入院 患者自受傷以來 精神差 現(xiàn)患者一般情況尚可 無頭痛頭暈 無胸痛胸悶 無腹痛腹脹 尿管留置中 排柏油樣大便 既往史疾病史 否認(rèn)糖尿病 高血壓 心臟病病史自述胃部疼痛不適2年余 末予診治傳染病史 無預(yù)防接種史 無手術(shù)外傷史 無輸血史 無藥物過敏史 無 體格檢查 T 36 5 P 100 分R 20次 分Bp 136 85mmHg患者被平車推入病室 輕度水腫 帶來留置尿管 通暢且妥善固定 引出清亮淡黃色尿液 輔助檢查 外院頸椎MRI 頸5 6椎間盤突出 脊髓損傷變性 外院CT 頸5 6退變 后縱韌帶骨化尿液分析便常規(guī)肝功離子血糖腎功血常規(guī) 血紅蛋白測定77 130 175 g L 診療計劃 1 入院完善相關(guān)檢查 血常規(guī) 尿常規(guī) 肝腎功能 凝血功能 彩超等 2 監(jiān)測血糖3 注射用鼠神經(jīng)生長因子肌注 2018 4 28至今 4 注射用奧美拉唑鈉靜點 2018 4 28至今 護胃對癥治療5 鹿瓜多肽注射液靜點 2018 4 28至今 6 全麻下行頸前路頸5 6間盤切除椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù) 2018 5 2 7 紅光照射治療 2018 5 2至今 8 低分子肝素鈣皮下注射 2018 5 2至5 9 請床旁查看患者 護理計劃 護理評估 帶來留置尿管 置管日期 2018 04 26 護理評估 入院時患者存在壓瘡低危因素 評分為17分 每周評估一次 并已給予相應(yīng)護理措施 護理評估 患者存在導(dǎo)管脫落風(fēng)險 護理評估 患者存在墜床 跌倒高危風(fēng)險 評分 4分 每周評估一次 護理診斷 1 疼痛 與疾病本身有關(guān)2 知識缺乏3 有跌倒墜床的風(fēng)險與患者肢體偏癱 體能虛弱有關(guān)4 有尿路感染的危險與留置尿管有關(guān)5 管路滑脫的風(fēng)險與留置尿管 保護意識淡漠有關(guān)6 排便異常便秘與長期臥床有關(guān)7 活動無耐力與長期臥床 營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)8 有皮膚完整性受損的危險與營養(yǎng)失調(diào) 長期臥床有關(guān)9 疼痛與術(shù)后切口有關(guān) 健康指導(dǎo) 1 糾正不良姿勢在日常生活 工作 休息時注意糾正不良姿勢 保持頸部平直 以保護頭 頸 肩部 2 保持良好睡眠體位理想的睡眠體位應(yīng)該是使頭頸部保持自然仰伸位 胸部及腰部保持自然曲度 雙髖及雙膝略星屈曲 使全身肌肉 韌帶及關(guān)節(jié)獲得最大限度的放松與休息 俯臥位是不科學(xué)的 因其既不利于保持頸部的平衡及生理曲度 也不利于呼吸道通暢 3 選擇合適枕頭以中間低兩端高透氣性好 長度超過肩寬10 16em高度以頭頸部壓下后一拳頭高為宜 4 避免外傷行走或勞動時注意避免損傷頸肩部 一旦發(fā)生損傷 盡早診治 5 加強功能鍛煉長期伏案工作者 宜定期遠(yuǎn)視 以緩解領(lǐng)部肌肉的慢性勞損 心理指導(dǎo) 了解患者家庭情況 與患者及家屬進行溝通 了解患者及家屬心理狀況 明確患者及家屬內(nèi)心需求 向其介紹疾病的產(chǎn)生原因機制 治療方法 愈后情況 注意事項 消除其內(nèi)心緊張焦慮 積極與患者溝通 在原則之內(nèi)盡量滿足其需求 取得其信任 積極配合治療 拓展內(nèi)容 手術(shù)病人的護理 術(shù)前訓(xùn)練1 呼吸功能訓(xùn)練 術(shù)前指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸 行吹氣泡或吹氣球等訓(xùn)練 以增加肺的通氣功能 術(shù)前1周戒煙 2 氣管 食管推移訓(xùn)練 適用于頸椎前路手術(shù)病人 以適應(yīng)術(shù)中反復(fù)牽拉氣管 食管的操作 避免術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難咳嗽 反復(fù)吞咽困難等并發(fā)癥 指導(dǎo)病人用自己的2 4指插人切口側(cè)的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處 持續(xù)將氣管 食管向非手術(shù)側(cè)推移 開始用力盡量緩和 訓(xùn)練中如出現(xiàn)局部疼痛 惡心嘔吐 頭暈等不適 可休息10 15分鐘后再繼續(xù) 直至病人能適應(yīng) 訓(xùn)練時間 術(shù)前3 5日開始 開始為每次10 20分鐘 每日3次 以后逐漸增至每次30 60分鐘 每日4次 使氣管推移超過中線 3 俯臥位訓(xùn)練 適用于后路手術(shù)病人 以適應(yīng)術(shù)中長時間俯臥位并預(yù)防呼吸受阻 開始每次為30 40分鐘 每日3次 以后逐漸增至每次3 4小時 每日1次 術(shù)后護理1 密切監(jiān)測生命體征注意呼吸頻率 深度的改變 脈搏節(jié)律 速率的改變 保持呼吸道通暢 低流量給氧 呼吸困難是前路手術(shù)最危急的并發(fā)癥 多發(fā)生于術(shù)后1 3日內(nèi) 原因 切口內(nèi)出血壓迫氣管 喉頭水腫壓迫氣管 術(shù)中預(yù)傷脊髓或移榷骨塊松動 脫落壓迫氣管等2 體位護理行內(nèi)固定植骨融合的病人 加強頸部制動 病人取平臥位 頸部稍前屈 兩側(cè)頸肩部置砂袋以固定頭部 側(cè)臥位時枕與肩寬同高 在搬動或翻身時 保持頭頸和軀千在同一平面上 維持頸部相對穩(wěn)定 下床活動時 需行頭頸胸支架固定頸部 3 并發(fā)癥的觀察與護理 1 術(shù)后出血 頸椎前路手術(shù)常因骨面滲血或術(shù)中止血不完善可引起傷口出血 出血量大引流不暢時 可壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難甚至危及生命 頸深部血腫多見于術(shù)后當(dāng)日 尤其是12小時內(nèi) 因此術(shù)后應(yīng)注意觀察生命體征 傷口敷料及引流液 如24小時出血量超過200ml 檢查是否有活動性出血 若引流量多且呈淡紅色 考慮有腦脊液漏發(fā)生 及時報告醫(yī)師處理 注意觀察頸部情況 檢查頸部軟組織張力 若發(fā)現(xiàn)病人頸部明顯腫脹 并出現(xiàn)呼吸困難 煩躁 發(fā)紺等表現(xiàn)時 報告并協(xié)助醫(yī)師剪開縫線 清除血腫 若血腫清除后呼吸仍不改善應(yīng)實施氣管切開術(shù) 2 脊髓神經(jīng)損傷 手術(shù)牽拉和