肋骨骨折內(nèi)固定病例分析ppt課件.ppt

肋骨骨折內(nèi)固定術(shù) 病例分析 1 前言 肋骨骨折內(nèi)固定手術(shù)是胸部創(chuàng)傷治療領(lǐng)域的最新進(jìn)展 包括解剖技術(shù) 影像技術(shù) 材料科學(xué) 是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程 胸廓矯形 呼吸病生理 神經(jīng)病生理的糾正 呼吸運(yùn)動(dòng)功能的快速康復(fù) 包括了骨折的內(nèi)固定 胸壁軟化的矯正 肋間神經(jīng)減壓 血管損傷的探查止血等內(nèi)容 是胸外科醫(yī)生綜合素質(zhì)水平的體現(xiàn) 并非簡單的移位骨折復(fù)位內(nèi)固定 2 手術(shù)適應(yīng)癥1 序列性多根多處肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋軟骨骨骺脫離或雙側(cè)多根肋骨 肋軟骨骨折或骨骺脫離 連枷胸 2 單處骨折威脅或損傷血管及胸腔內(nèi)臟器 合并血?dú)庑?浮肋移動(dòng)性較大需固定或切除 3 手術(shù)目的 1 即時(shí)恢復(fù)胸廓完整性 穩(wěn)定性 呼吸運(yùn)動(dòng)功能 2 肋間神經(jīng)減壓止痛 3 探查止血 4 胸腔引流 4 5 骨折內(nèi)固定術(shù)前需考慮的因素1 患者方面 手術(shù)的必要性 利與弊 患者及家屬愿意做嗎 患者胸痛明顯嗎 患者能活動(dòng)嗎 患者咳嗽 氣促嗎 不做手術(shù)行嗎 做與不做有什么后遺癥 做與不做影響以后生活質(zhì)量和工作質(zhì)量嗎 會(huì)有糾紛嗎 2 醫(yī)生方面 術(shù)者與麻醉的選擇 有手術(shù)適應(yīng)癥嗎 有禁忌癥嗎 如何設(shè)計(jì)手術(shù) 術(shù)中會(huì)出現(xiàn)意外情況嗎 如何處理術(shù)中意外 會(huì)有麻醉風(fēng)險(xiǎn)嗎 能插管麻醉嗎 會(huì)發(fā)生麻醉意外嗎 怎樣處理術(shù)中麻醉意外 內(nèi)固定需要拆除嗎 3 經(jīng)濟(jì)問題 患者經(jīng)濟(jì)能承受嗎 是工傷嗎 車禍嗎 有社保嗎 通得過嗎 會(huì)否欠費(fèi) 會(huì)否產(chǎn)生過大費(fèi)用超過社保分值 超分值做手術(shù)值得嗎 4 管理問題 會(huì)加大科室耗材使用量 引起各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)不滿 會(huì)超社保分值影響科室收入 工作白做而且被扣罰 5 其他 商業(yè)賄賂嫌疑 壓藥比嫌疑 過度醫(yī)療嫌疑 6 疑似超適應(yīng)癥病例分析 7 病例一263341李炯標(biāo) 5處骨折 2處固定 合并血胸 側(cè)臥位移位明顯尖端銳利 8 李炯標(biāo)術(shù)后 9 病例二梁軍賢263892 4處骨折 3處固定 移位并粉碎合并血胸 10 梁軍賢術(shù)后 11 病例三吳金安264670 8處骨折 4處固定 該處胸壁軟化 塌陷 12 吳金安術(shù)后 13 病例四周志雄266930 13處骨折 CT少報(bào)5處骨折 3處固定 3處均見移位并為多段骨折 14 周志雄術(shù)后 術(shù)后發(fā)現(xiàn)移位 未固定 15 病例五梁興福180070 9處骨折 軟骨未報(bào) 胸廓軟化 CT未報(bào)肋軟骨骨折 胸廓軟化 需支撐 16 梁興福術(shù)后 呼吸內(nèi)固定 雙側(cè)胸腔引流 傷情重 術(shù)后呼吸內(nèi)固定 雙胸腔引流 17 病例六唐松268401 11處骨折 5處固定 移位 活動(dòng) 18 唐松術(shù)后 19 病例七蘇潤勝269847連枷胸 7處骨折 前4后3 固定前3后2 前后多處骨折 移位 胸壁軟化 20 蘇潤勝術(shù)后 21 病例八蔣松表274845 6處骨折 固定2處 前肋應(yīng)固定1處 術(shù)中骨折移位 22 蔣松表術(shù)后 23 病例九劉茂根153856 7處骨折 固定2處 序列骨折致多處軟化 僅固定2處 24 劉茂根術(shù)后 25 病例十冼妙結(jié)271122 九處骨折 合并血胸選擇固定3處 胸壁塌陷軟化選擇性固定 26 冼妙結(jié)術(shù)后 27 病例十一梁衛(wèi)洪272716 10處骨折 固定3處 移位 疼痛劇烈 28 梁衛(wèi)洪術(shù)后 29 病例十二陳小靈272719 3處骨折 固定2處 輕度移位 疼痛劇烈 要求手術(shù) 30 陳小靈術(shù)后 31 病例十三吳卓生237018 7處骨折 固定4處 多處骨折 胸壁軟化 選擇性固定 32 吳卓生術(shù)后 33 病例十四吳日添273708 6處骨折固定4處 遺漏浮肋 骨折塌陷軟化 34 吳日添術(shù)后 35 關(guān)于內(nèi)固定耗材 純鈦肋骨接骨板 4016元 條 特性是易塑形 輕 操作簡易 易拆除 可用于3cm以上長度粉碎性骨折的架橋 缺點(diǎn)是內(nèi)固定稍松動(dòng) 環(huán)抱式肋骨接骨器 3303 2元 條 特性是內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng) 缺點(diǎn)是不可塑形 操作復(fù)雜 需冷熱操作 拆除困難 長度較短 可吸收肋骨釘 3303 2元 條 特性是操作簡易 不需塑形 不需二次手術(shù)拆除 缺點(diǎn)是固定不牢固 術(shù)后胸壁浮動(dòng) 骨折移位常見 36 科內(nèi)強(qiáng)調(diào)事項(xiàng) 1 肋骨骨折內(nèi)固定手術(shù)由主管醫(yī)生根據(jù)病人情況確認(rèn)有手術(shù)指征 排除手術(shù)禁忌癥 提出申請(qǐng) 經(jīng)科主任批準(zhǔn)手術(shù)方案 屬1至2級(jí)手術(shù) 2 肋骨固定的部位及數(shù)量由術(shù)者根據(jù)術(shù)中情況最終