「腰椎穿刺[參照提供]」.doc

腰椎穿刺術的簡稱，是醫(yī)學上一種常用的檢查手段。它是從病人脊椎骨（龍心骨）間隙內抽取出一定的液體“腦脊液”，用于臨床診斷分析。 編輯本段適應證1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷 包括化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。 2.腦血管意外的診斷與鑒別診斷 包括腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 3.腫瘤性疾病的診斷與治療 用于診斷腦膜白血病，并通過腰椎穿刺鞘內注射化療藥物治療腦膜白血病。 腰穿主要有以下目的：1、了解顱內壓力及腦脊液循環(huán)通路是否通暢；2、留取腦脊液送檢驗：常規(guī)、生化、細菌學檢查、腫瘤細胞檢查等等；3、釋放血性腦脊液或高蛋白的腦脊液；4、鞘內注射（打藥）。 編輯本段操作方法1.患者側臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形?；蛴芍至⒂谛g者對面，用一手摟住患者頭部，另一手摟住雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后突，以增加椎間隙寬度，便于進針。 2.以髂棘最高點連線與后正中線交會處為穿刺點，通常取第34腰椎棘突間隙，也可在上一個或下一個椎間隙進行。 3.常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套、鋪消毒洞巾，以2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤麻醉。 4.術者以左手拇、食二指固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部方向緩慢刺入，當針頭穿過韌帶與硬脊膜時，可感到阻力突然消失（成人進針深度為46cm，兒童為24cm），此時將針蕊緩慢拔出，即可見無色透明腦脊液流出。 5.當見到腦脊液即將流出時，接上測壓管測量壓力，準確讀數(shù)，亦可計數(shù)腦脊液滴數(shù)估計壓力（正常為70180mmH 2 O或4050滴.min）。若壓力不高，可令助手壓迫一側頸靜脈約10s，然后再壓另一側，最后同時按壓雙側頸靜脈，若腦脊液壓力迅速升高一倍左右，解除壓迫后1020s，又迅速降至原來水平，表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，若壓迫靜脈后壓力不升高，表示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞，若壓迫后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，表示不完全阻塞。 6.撤除測壓管，收集腦脊液25ml，送驗常規(guī)、生化及細菌培養(yǎng)等。 7.如作腦膜白血病治療，通常以4ml生理鹽水稀釋氨甲喋呤（MTX）10mg，加地塞米松5mg，緩慢椎管內注射，邊推邊回抽，用腦脊液不斷稀釋藥物濃度，通常在10min內注射完畢。 8.術畢將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，膠布固定。 9.術后去枕仰臥46h，可避免術后低顱壓性頭痛。 編輯本段注意事項1.嚴格無菌操作，穿刺時避免引起微血管損傷。 2.穿刺時如患者出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色蒼白等異常改變時，應立即停止操作。 3.在鞘內給藥時，應先放出等量腦脊液，然后再給予等量容積的藥物注入，避免引起顱內壓過高或過低性頭痛。 編輯本段禁忌癥1.顱內壓升高患者。 2.休克、衰竭或瀕危病人。 3.局部皮膚（穿刺點附近）有炎癥者。 4.有出血性疾病的患者。 腰穿經(jīng)過的組織依次為皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶（進入硬膜外腔，一般所說硬膜外麻醉就在此），繼續(xù)進針穿破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，進入蛛網(wǎng)膜下腔，即有腦脊液流出。故在穿刺時的兩次落空感，一次是黃韌帶，第二次是硬脊膜，相比之下第一次的落空感更強。腰穿的適應癥：1）無明顯顱內高壓的顱內占位性病變，作腰穿以了解其壓力高低和蛋白含量。2）鑒別腦震蕩，腦挫裂傷和顱內血腫；有蛛網(wǎng)膜下腔出血者，可用作診斷，減壓及引流治療。3）出血性腦血管病與缺血性腦血管病的診斷和鑒別診斷，以有利于擬定治療方案。4）腦脊液感染性疾病，脫髓鞘性疾病和變性疾病的診斷和鑒別診斷，為臨床提供資料。5）顱腦手術后檢查顱內壓及出血情況。6）脊髓病變，進行腦脊液動力學檢查，以明確脊髓腔有無梗阻及梗阻程度。7）特殊檢查，如脊髓造影.氣腦造影和核素腦池掃描等。8）用于椎管內注射藥物。9）某些原因不明的昏迷.抽搐等疾病的鑒別診斷。腰穿的禁忌癥：1）有腦疝征象者，屬絕對禁忌。2）臨床診斷為顱內占位性病變，顱內壓增高明顯者。3）穿刺部位的皮膚和軟組織有感染者，腰穿易將感染帶至椎管內甚至顱內。4）開放性顱腦損傷或有感染的腦脊液漏，腰穿放出腦脊液可能會將感染吸入蛛網(wǎng)膜下腔。5）穿刺部位的腰椎有畸形或骨質破壞著。6）全身嚴重感染（敗血癥）.休克或瀕于臨床休克者，或躁動不安不能合作者。7）高頸段脊髓壓迫性病變，脊髓功能處于完全消失時，腰穿術后易使病情惡化甚至呼吸停止。8）未作神經(jīng)系統(tǒng)檢查，特別是未作眼底檢查者，禁作腰穿腰穿時脊髓腔中的腦脊液部分喪失，顱內壓力要高于脊髓腔壓力，腦脊液必然從顱內流向