常見發(fā)疹性傳染病PPT課件.ppt

常見發(fā)疹性傳染病的診斷與鑒別診斷 沁水縣中醫(yī)院 1 現(xiàn)狀 發(fā)疹性傳染病仍然十分常見 傳染病的臨床表現(xiàn)已發(fā)生變化 感染引起皮疹機制復(fù)雜 感染性 中毒性和免疫性 感染與皮膚病關(guān)系十分密切 發(fā)疹性傳染病與變應(yīng)性皮膚病鑒別存在一定的困難 感染狀態(tài)下有時可以誘發(fā)或加重藥物性皮炎 重視發(fā)疹性傳染病鑒別診斷的必要性 2 3 4 發(fā)疹性傳染病分類 I 病原體 病毒性 麻疹 風(fēng)疹 幼兒急疹 天花 水痘 單純皰疹 傳染性單核細胞增多癥 肝炎 腸道病毒感染 呼吸道病毒感染 流行性出血熱 登革熱 艾滋病 細菌性 猩紅熱 流腦 金葡萄感染 SSSS 傷寒 中毒性休克綜合征 TSS 等 立克次體 斑疹傷寒 恙蟲病 螺旋體 鉤端螺旋體 梅毒 鼠咬熱 蜱傳螺旋體病 lymedisease 原因不明 川崎病 變應(yīng)性亞敗血癥 5 發(fā)疹為主要癥狀 麻疹 風(fēng)疹 水痘 幼兒急疹 猩紅熱 中毒性休克綜合征 梅毒 斑疹傷寒 lyme病 艾滋病等 發(fā)疹為伴隨癥狀 傷寒 肝炎 出血熱 流腦 傳染性單核細胞增多癥等 發(fā)疹性傳染病分類 II 發(fā)疹頻率 6 猩紅熱樣 猩紅熱 葡萄球菌性紅斑 猩紅熱樣風(fēng)疹 第4病 中毒性紅斑 中毒性休克綜合征 TSS 等麻疹樣 麻疹 風(fēng)疹 幼兒急疹 埃可病毒疹 柯薩奇病毒疹等玫瑰疹樣 傳單 傷寒 斑疹傷寒 恙蟲病 鼠咬熱 梅毒 二期早發(fā) 等多形紅斑樣 感染性多形紅斑 川崎病 變應(yīng)性亞敗等環(huán)狀或點狀紅斑 傳染性紅斑 慢性游走性紅斑等其他 水痘等 發(fā)疹性傳染病分類 III 以疹型分類 7 主要內(nèi)容 發(fā)疹性傳染病一般特點和規(guī)律 常見發(fā)疹性傳染病的不典型性 某些特殊類型的發(fā)疹性傳染病 常見發(fā)疹性傳染病與藥疹難以鑒別診斷時處理原則 8 發(fā)疹性傳染病具備一般傳染病的特點 多有明確的病原體 有傳染性有季節(jié)性有流行性有免疫性 9 發(fā)疹性傳染病具備明確的流行環(huán)節(jié) 有傳染源 現(xiàn)癥 隱性 攜帶者 自然疫源地 有傳播途徑 呼吸道 消化道 接觸等 有易感人群 10 臨床表現(xiàn)有一定的特征 發(fā)病規(guī)律 前驅(qū)期癥狀明顯期恢復(fù)期絕大多數(shù)有發(fā)熱 熱型 發(fā)熱與發(fā)疹的規(guī)律 發(fā)熱伴隨癥狀 注意皮疹的發(fā)生規(guī)律 順序 分布 特殊類型 病原治療有效果 11 發(fā)疹性疾病發(fā)熱與發(fā)疹的規(guī)律 發(fā)熱第一天發(fā)疹 水痘 風(fēng)疹 水 發(fā)熱第二天發(fā)疹 猩紅熱 紅 發(fā)熱第三天發(fā)疹 天花 花 發(fā)熱第四天發(fā)疹 麻疹 麻 發(fā)熱第五天發(fā)疹 斑疹傷寒 斑 發(fā)熱第六天發(fā)疹 傷寒 傷 12 麻疹樣紅斑鑒別診斷 13 麻疹 Measles 麻疹是由麻疹病毒引起的發(fā)疹性傳染病 醫(yī)宗金鑒 指出 疹宜發(fā)表透為先 治法 14 麻疹 Measles 的臨床特點 傳染源 麻疹患者 唯一傳染源 傳播途徑 空氣飛沫直接傳播易感人群 普遍易感 主要為兒童季節(jié) 四季均可 冬春多見免疫 自限經(jīng)過 可獲得持久免疫力 15 麻疹 Measles 的臨床癥狀 熱三天 出三天 退三天 初熱期 上呼吸道卡他癥狀 發(fā)熱 咳嗽 流涕 目赤胞腫 畏光流淚 口腔頰粘膜出現(xiàn)麻疹粘膜斑 發(fā)熱第2天 第4天 鼻涕漣漣 眼淚汪汪 16 麻疹 Measles 出疹期 發(fā)熱加重 按順序出疹 顏色 紅潤 加深 暗紅順序 耳后發(fā)際 面 頸 軀干 四肢 手掌 足底 鼻準(zhǔn)部皮疹 斑丘疹 撫之礙手 均勻分布 疹間有正常皮膚 17 麻疹 Measles 熱三天 出三天 退三天 恢復(fù)期 發(fā)熱和全身癥狀迅速減輕 皮疹按出診順序先后消退 疹退后有糠麩細小脫屑和色素沉著 多為棕色 18 麻疹 Measles 麻毒閉肺 合并肺炎 熱 高熱 咳 咳嗽 喘 喘息 煽 鼻翼煽動 啰 聽診啰音 麻毒攻喉 合并喉炎 犬吠樣咳嗽 聲音嘶啞毒陷心肝 合并腦炎 高熱 抽搐 昏迷 19 Skinrashofmeasles 20 Skinrashofmeasles 21 22 Koplikspotofmouth 23 24 25 麻疹的特殊表現(xiàn) 輕型麻疹 重型麻疹 非典型麻疹綜合征 成人麻疹 新生兒麻疹 26 麻疹的臨床變遷 皮疹不典型病例增加 可以呈多形性 口腔粘膜斑少見 發(fā)生時間后移 成人麻疹增多 普遍發(fā)病年齡偏高 輕型麻疹增多 容易誤診 27 感染風(fēng)疹病毒的急性出疹性疾病 傳染源 風(fēng)疹患者 唯一傳染源 傳播途徑 空氣飛沫直接傳播易感人群 多感染幼齡兒童 1 5歲小兒多見 散見于成人 季節(jié) 四季均可 冬春多見免疫 自限經(jīng)過 可獲得持久免疫力 風(fēng)疹 Rubella 28 發(fā)熱第1或第2天出疹 1天內(nèi)布滿全身 淡紅色點狀斑疹 斑丘疹或丘疹 直徑2 3mm 面部 軀干及四肢皮疹較稀疏 手掌和足底常無皮疹 而軀干部可能融合成片 類似猩紅熱樣皮疹 耳后和枕部淋巴結(jié)腫大 輕度壓痛 風(fēng)疹 Rubella 29 rubella 30 Skinrashofrubella 31 Skinrashofrubella 32 2019 12 28 33 幼兒急疹 熱三天 出兩天 退一天 中毒癥狀明顯如高熱 腹瀉 嘔吐等 但精神頗佳 皮損類似于風(fēng)疹 但較為稀疏 發(fā)熱3 4天驟退后發(fā)疹是重要特征 血象正?；蚪档?34 猩紅熱樣紅斑鑒別診斷 35 猩紅熱 scarletfever 病原體 A組乙型溶血性鏈球菌 傳播途徑 呼吸道傳播 皮損特點 猩紅熱樣皮疹 環(huán)口蒼白圈 帕氏線 草梅舌 早期 楊梅舌 晚期 全身癥狀 可輕可重 發(fā)熱第二天發(fā)疹 實驗室檢查 WBC N 咽部分泌物檢查 治療 青霉素 有特效 36 37 38 Pastia sline 39 40 Scarletfever 41 42 葡萄球菌性紅斑 staphylococcuerythema 病原體 金黃色葡萄球菌皮疹特點 與猩紅熱相似與猩紅熱區(qū)別 1 可有明確化膿性感染灶 癤 淋巴結(jié)炎 深部膿腫 2 中毒癥狀更重 3 青霉素治療有時無效 4 病原體分離 43 傳染性紅斑 春季多見 歲好發(fā) 皮疹初期在面部 象糊蝶翅膀似地分布于兩側(cè)頰部 病程 天 44 ErythemaInfectiosum 45 ErythemaInfectiosum 46 中毒性休克綜合征 Toxicshocksyndrome TSS 病因 金葡 鏈球菌分泌毒素TSST 1等臨床特征 皮損 猩紅熱樣皮損 以暴光部位為主 恢復(fù)期脫屑 休克 直立性暈厥或體位性低血壓 多器官損害 腎 血液 腸道 肺 肝等 血培養(yǎng) 陰性 治療 抗生素 對癥治療 47 基本皮損與猩紅熱相似 但口周蒼白圈少見 無舌及咽峽部癥狀 罕見有帕氏線 疹型可以多樣化 如伴有風(fēng)團 皮膚劃痕征 血管神經(jīng)性水腫 不及時去除過敏原 病情無自限性 并有致剝脫性皮炎或中毒性表皮壞死松解癥 血象 多正常 重癥可升高或降低用藥史 無病原學(xué)證據(jù) 猩紅熱樣藥疹 48 Toxicshocksyndromecommonlycausesaredstrawberrytongue toxicshocksyndromedevelopedaflat red sunburnlikerash Thisrashcausestheskintopeel1 2weeksaftertheillness 49 川崎病 Kawasakidisease 又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征 是一種病因未明的全身血管炎綜合征 50 發(fā)熱持續(xù)1 2周 38 40 以上 稽留熱或弛張熱 疹型多樣化 肢端改變 結(jié)膜充血 楊梅舌淋巴結(jié)腫大 前頸部明顯 枕后或耳后淋巴結(jié)可受累血象 白細胞增高 以中性粒細胞增加為主 血沉增快 C反應(yīng)蛋白陽性 川崎病 51 52 Kawasaki sdisease peelingofthefingertips 53 54 玫瑰疹樣紅斑 55 病因 EB病毒感染 好發(fā)年齡 兒童及青壯年 主要癥狀 發(fā)熱 咽峽炎 淋巴結(jié)腫大 肝脾腫大 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 皮疹 腎炎等 皮疹 發(fā)生率30 見于第4 6病日