醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練試題集 (2)ppt課件.ppt

第十一章急診醫(yī)學(xué)及急救技術(shù)試卷 第一節(jié)急診醫(yī)學(xué)及急救技術(shù)試卷 一 一 選擇題 l 休克早期的表現(xiàn)應(yīng)除外 D A 皮膚蒼白B 呼吸加快C 煩躁不安D 脈壓 20mmHgE 惡心 嘔吐 2 下列哪項(xiàng)引起右心室后負(fù)荷增加 C A 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B 房間隔缺損C 慢性阻塞性肺氣腫D 三尖瓣關(guān)閉不全E 室間隔缺損 3 急性肺水腫x線檢查的典型改變是 E A KerleyB線B 右下肺動(dòng)脈增寬C 肺門舞蹈D 兩肺彌散性小片狀影E 肺門蝶形密度增高影 4 三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí) 下列哪項(xiàng)心電圖改變一般不出現(xiàn) A A 心室奪獲B 房室分離C P波與QRS波無關(guān)D 室性逸搏心律E P R間期 R R間期 5 易發(fā)生心肌梗死的部位依次為下列哪項(xiàng) C A 左冠狀動(dòng)脈回旋支 左冠狀動(dòng)脈主干 右冠狀動(dòng)脈 左冠狀動(dòng)脈前降支B 左冠狀動(dòng)脈主干 左冠狀動(dòng)脈前降支 右冠狀動(dòng)脈 左冠狀動(dòng)脈回旋支C 左冠狀動(dòng)脈前降支 右冠狀動(dòng)脈 左冠狀動(dòng)脈回旋支 左冠狀動(dòng)脈主干D 左冠狀動(dòng)脈主干 左冠狀動(dòng)脈前降支 右冠狀動(dòng)脈 左冠狀動(dòng)脈回旋支E 右冠狀動(dòng)脈 左冠狀動(dòng)脈前降支 右冠狀動(dòng)脈 左冠狀動(dòng)脈回旋支 左冠狀動(dòng)脈主干 6 男 52歲 突發(fā)心前區(qū)悶痛 四肢厥冷 出汗而就診 查 血壓90 65mmHg 12 0 9 0kPa 脈搏106次 min 尿相對(duì)密度1 024 CVP31mmHg 4 1Pa 治療首先使用的藥物是 D A 速尿B 硝普鈉C 西地蘭D 低分子右旋糖酐E 阿拉明 7 尿毒癥性高鉀血癥最有效的治療方法是 D A 靜脈滴注碳酸氫鈉B 靜脈滴注葡萄糖酸鈣C 靜脈滴注高滲葡萄糖和胰島素D 血液透析E 口服鈉型陽離子交換樹脂 8 提示難于撤機(jī)的呼吸淺快指數(shù)值應(yīng)為 D A 80C 100D 105E 110 9 毒蛇咬傷后易致失血性休克的最常見毒蛇是 C A 金環(huán)蛇B 蝮蛇C 五步蛇D 眼鏡蛇E 海蛇 10 關(guān)于心肺復(fù)蘇 下列敘述哪項(xiàng)不正確 C A 目擊患者發(fā)生心臟停搏即可先行胸外心臟按NB 基礎(chǔ)生命支持的常規(guī)操作程序是先行開放呼吸道 然后行人工呼吸C 心搏驟停者均應(yīng)予胸外心臟按壓D 心肺復(fù)蘇術(shù)30分鐘后無心肌活動(dòng)者可終止搶救E 有條件時(shí)對(duì)心臟停搏者應(yīng)首先實(shí)施心臟電擊除顫 11 徒手心肺復(fù)蘇時(shí) 心臟按壓與人工呼吸的頻率比例宜為 E A 5 1B 5 2C 10 1D 15 1E 15 2 12 急性嗎啡類中毒的特效解毒藥是 C A 安易醒B 解氟靈C 納洛酮D 硫代硫酸鈉E 亞硝酸異戊酯 13 急性下壁心肌梗死的心電圖改變主要表現(xiàn)在下列哪些導(dǎo)聯(lián) B A V1至V3B aVFC Vl至V5D I AVL V5E V2至V4 14 下列疾病出現(xiàn)心絞痛發(fā)作時(shí) 何者不宜用硝酸甘油 C A 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B 主動(dòng)脈瓣狹窄C 梗阻性肥厚型心肌病D 穩(wěn)定型心絞痛E 變異型心絞痛 15 重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)生急性肺水腫 最重要的搶救措施是 C A 機(jī)械通氣PEEP治療B 靜脈注射速尿C 靜脈注射阿托品D 靜脈注射解磷定E 靜脈緩慢注射毛花苷C 16 男 52歲 因昏迷1天入院 實(shí)驗(yàn)室檢查 血清鈉150mmol L 血清鉀5mmol L 血清氯102mmol L BUNl0 2mmol L 血糖34mmol L 血pH7 24 尿蛋白 尿酮體 急診首要治療是 D A 皮下注射胰島素50U 靜脈滴注50UB 小劑量胰島素 5 葡萄糖注射液靜脈滴注C 小劑量胰島素 低滲鹽水靜脈滴注D 小劑量胰島素 等滲鹽水靜脈滴注E 5 碳酸氫鈉靜脈滴注糾正酸中毒 17 院前急救中 早期電除顫要求在下列哪項(xiàng)時(shí)限內(nèi)完成 D A 患者發(fā)病后5分鐘內(nèi)B 目擊者發(fā)現(xiàn)患者5分鐘內(nèi)C 急救醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)5分鐘內(nèi)D 接到求救后5分鐘內(nèi)E 開始救助后5分鐘內(nèi) 18 在急性肺動(dòng)脈栓塞的診斷中 下列哪項(xiàng)檢查意義最大 E A CK增高B CK MB增高C AST增高D LDH增高E D Dimer增高 19 女 30歲 患急性化膿性扁桃體炎在某醫(yī)院注射室注射青霉素后突發(fā)呼吸困難 喉頭喘鳴 嘴唇發(fā)紺 醫(yī)務(wù)人員立即給予腎上腺素皮下注射的同時(shí) 緩解呼吸困難的措施宜首選 D A 鼻導(dǎo)管吸氧B 面罩吸氧C 放置口咽管D 環(huán)甲膜穿刺E 氣管內(nèi)插管 20 下列哪項(xiàng)不屬于外科急腹癥 C A 急性膽囊炎B 急性胰腺炎C 急性胃炎D 急性闌尾炎E 急性腸梗阻 問題21至25A 氟馬西尼B 乙酰胺C 納洛酮D 阿托品E 4 甲基吡唑21 急性氨基甲酸酯農(nóng)藥中毒使用 D 22 急性甲醇中毒使用 E 23 急性安定中毒使用 A 24 急性甲胺磷農(nóng)藥中毒使用 D 25 急性氟乙酰胺中毒使用 B 問題26至30A 指壓法B 加壓包扎法C 屈曲肢體加墊止血法D 止血帶止血法E 填塞止血法26 一般中小動(dòng) 靜脈損傷均可用此法控制出血是 B 27 適用于四肢大動(dòng)脈出血的止血是 D 28 較大面積組織滲血的止血是 E 29 適用于肘膝關(guān)節(jié)出血的止血是 C 30表淺血管出血的臨時(shí)止血是 A 問題3l至33A 膽堿酯酶復(fù)能劑B 抗膽堿藥C 兩者均可D 兩者均否31 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可用 C 32 急性氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒可用 B 33 急性有機(jī)氮農(nóng)藥中毒可用 D 問題34至35A 端坐體位B 血性痰液C 兩者均有D 兩者均無34 急性呼吸窘迫綜合征有 B 35 急性心源性肺水腫有 C 36 腦復(fù)蘇的治療須包括 ACDE A 維持動(dòng)脈血壓B 維持機(jī)體正常體溫C 降低顱內(nèi)壓D 避免或減輕使腦代謝需求增加的因素E 減輕腦組織的再灌注損傷 37 洗胃術(shù)在下列哪些患者中不能施用 ABCE A 有食管胃底靜脈曲張者B 有食管或賁門狹窄或梗阻者C 口服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿中毒者D 有幽門梗阻者E 有嚴(yán)重心肺功能障礙者 38 糖皮質(zhì)激素在AIL和ARDS的治療中具有下列哪些作用 BCDE A 防止或減輕高呼吸道壓對(duì)肺的損傷B 減少肺泡毛細(xì)血管內(nèi)膜損傷C 減少肺微血管內(nèi)血栓形成D 拮抗肺內(nèi)炎癥E 促使肺間質(zhì)液吸收并抑制后期肺纖維化 39 急性上消化道出血是指發(fā)生在下列哪些器官部位的急性出血 ABDE A 食管B 胃十二指腸C 回腸D 胰腺E 膽道 40 較適合胸 腹部傷口包扎的急救材料是 BD A 紗布B 四頭帶C 繃帶D 三角巾E 傷員衣褲撕成的布條 二 填空題 1 休克時(shí)微循環(huán)的障礙常分為 缺血期 淤滯期 以及 衰竭期 或不可逆期 2 心腦肺復(fù)蘇分為 基礎(chǔ)生命支持 進(jìn)一步生命支持 和 延期生命支持 3個(gè)階段 3 急性右心梗死所致急性右心衰 不宜使用 利尿 藥物和 擴(kuò)血管 藥物 4 根據(jù)毒蛇對(duì)人體的損害 毒蛇咬傷的臨床癥狀可分為 血循毒類癥狀 神經(jīng)毒類癥狀 和 混合毒類癥狀 5 急性左心衰主要的臨床表現(xiàn)為 急性肺水腫 突出的癥狀為 呼吸困難 6 心室顫動(dòng)一旦發(fā)生 最簡(jiǎn)單的除顫方法是 心前區(qū)叩擊 7 全身炎癥反應(yīng)綜合征 SIRS 是感染或非感染因素刺激宿主觸發(fā) 炎癥過度反應(yīng) 的結(jié)果 三 判斷題 1 休克的實(shí)質(zhì)是組織器官處于灌注不足的狀態(tài) 2 大咯血患者宜高流量給氧以改善缺氧 防止窒息 3 急性肺損傷患者出現(xiàn)肺間質(zhì)水腫時(shí) 宜及早給予利尿藥 4 觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)消失即意味著心臟停搏 據(jù)此應(yīng)予CPR 5 血漿溶栓二聚體 D Dimer 正常 可基本排除肺栓塞 6 ARDS患者因缺氧而有肺血管收縮 肺動(dòng)脈楔壓 PAWP 常顯著高于正常 7 對(duì)于非心室顫動(dòng)和非室性心動(dòng)過速心律失常 電除顫不應(yīng)作為首選 8 顱內(nèi)壓增高時(shí)往往伴有體循環(huán)血壓降低和脈搏增快 9 用PEEP治療嚴(yán)重AIL患者時(shí)的氣壓傷多與所應(yīng)用的PEEP呼吸道壓過高有關(guān) 10 上消化道出血停止的最可靠指標(biāo)是排出的大便由黑色轉(zhuǎn)呈黃色 四 名詞解釋 1 全身炎癥反應(yīng)綜合征 SIRS 是由感染或非感染困素刺激宿主觸發(fā)炎癥過度反應(yīng)的結(jié)果 這些因素刺激免疫系統(tǒng) 釋放體液和細(xì)胞因子 對(duì)血管張力和滲透性產(chǎn)生影響 導(dǎo)致微循環(huán)障礙 休克或器官衰竭 即多器官功能障礙綜臺(tái)征 MODS 2 多發(fā)傷 是指在同一傷因打擊下 人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重?fù)p傷 且其中至少一處危及生命 3 呼氣末正壓通氣 PEEP 是指呼氣末時(shí) 呼吸道內(nèi)壓不下降到零 而是達(dá)到所需的預(yù)定正壓水平 人為地使呼氣末呼吸道 肺泡內(nèi)壓高于大氣壓 4 高血壓危象 是指在原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓疾病過程中 周圍小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣 引起以收縮壓升高為主的血壓急驟升高 出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)的危急狀態(tài) 5 仰頭舉頦法 為心肺復(fù)蘇時(shí)暢通呼吸道的方法 即救治者將一手置于患者前額使頭部后忡 另一手的示指與中指置于下頜骨近下頦處 使患者下頦抬起 五 問答題 1 試述感染性休克的搶救原則 答 感染性休克的搶救原則如下 補(bǔ)充有效循環(huán)血量 適當(dāng)使用血管活性藥物 積極控制感染 早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 糾正水 電解質(zhì)和酸堿紊亂 防治并發(fā)癥及支持治療 2 試述心臟停搏的臨床表現(xiàn) 答 心臟停博的臨床表現(xiàn)有 心音消失 大動(dòng)脈脈搏觸不到 血壓測(cè)不出 意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐 抽搐常為全身性 持續(xù)時(shí)間長短不一 可長達(dá)數(shù)分鐘 呼吸斷續(xù) 嘆息樣 繼之呼吸停止 瞳孔散大 3 試述復(fù)蘇失敗原因 答 復(fù)蘇失敗的原因有 現(xiàn)場(chǎng)搶救不及時(shí) BLs操作不正確 ALS應(yīng)用不當(dāng) 患者屬于終末期的心臟停搏類型 存在不能糾正的影響復(fù)蘇的因素 如氣胸 心包內(nèi)大量積液 患者心臟原安裝有人工瓣膜 胸外按壓時(shí)打不開人工瓣膜 胸廓嚴(yán)重畸形 呼吸道內(nèi)存在大量堵塞物等 4 試述機(jī)械通氣的主要作用 答 機(jī)械通氣的主要作用有 改善通氣功能 維持適當(dāng)肺泡通氣 糾正嚴(yán)重的呼吸性酸中毒 改善氣體交換功能 維持有效的氣體交換 使用呼吸機(jī)可延長吸氣或呼氣時(shí)間 改善通氣 血流比值 減少分流 從而改善換氣功能 減少呼吸功的消耗 使呼吸肌疲勞得以緩解 預(yù)防性機(jī)械通氣 用于疾病狀態(tài)或術(shù)后呼曖衰竭和肺不張的預(yù)防 5 試述使用呼吸機(jī)的主要并發(fā)癥及產(chǎn)生原因 答 使用呼吸機(jī)的主要并發(fā)癥及產(chǎn)生原因如下 有效通氣量不足 表現(xiàn)為低氧血癥和高碳酸血癥 通氣過度 多由于潮氣量過大或呼吸頻率過快所致的通氣量過大 表現(xiàn)為低碳酸血癥 呼吸道阻塞 多為分泌物阻塞呼吸道或氣管導(dǎo)管固定不當(dāng)導(dǎo)致單肺通氣 表現(xiàn)為呼吸道壓力異常升高 肺部感染 為呼吸機(jī)治療期間最常見的并發(fā)癥 氣壓傷 多由于呼吸機(jī)使用不當(dāng)或呼吸道壓力太高導(dǎo)致肺大皰 氣胸 皮下氣腫 縱隔氣腫等 第二節(jié)急診醫(yī)學(xué)及急救技術(shù)試卷 二 一 選擇題 1 人體內(nèi)有效循環(huán)血量的喪失達(dá)下列哪項(xiàng)時(shí) 機(jī)體將無法代償而出現(xiàn)休克的臨床癥狀 C A 5 B 8 C lO D 20 E 40 2 室性心動(dòng)過速與室上性心動(dòng)過速的鑒別 下列哪項(xiàng)最有意義 D A 心室率160次 minB 心電圖QRs寬大畸形C 既往發(fā)現(xiàn)室性期前收縮D 心電圖示心室奪獲及室性融合波E 心臟增大 3 急性心肌梗死早期 24小時(shí)內(nèi) 的死亡原因主要是 B A 心源性休克B 心律失常C 心力衰竭D 心臟破裂E 心肌梗死后心絞痛 4 尿毒癥患者在糾正酸中毒過程中常易發(fā)生抽搐 其主要原因是 E A ?？诜溲趸X凝膠致鈣吸收減少B 尿毒癥腸炎腹瀉致血鈣下降C 血磷增高致血鈣相對(duì)降低D 血漿清蛋白降低致血鈣減少E 堿性環(huán)境中游離血鈣降低 5 毒蛇咬傷早期局部最佳用藥為 B A 中草藥局部外敷B 胰蛋白酶局部注射C 高錳酸鉀溶液沖洗D 0 5 普魯卡因局部及套式封閉E 季德勝蛇藥片局部外敷 6 混合毒類毒蛇為 D A 銀環(huán)蛇B 竹葉青C 五步蛇D 眼鏡王蛇E 蝮蛇 7 臨床死亡的概念應(yīng)除外 B A 呼吸停止B 瞳孔縮小C 腦電圖靜止D 面色發(fā)紺E 脈搏消失 8 目前認(rèn)為 一般經(jīng)口攝入毒物幾小時(shí)之內(nèi)仍應(yīng)洗胃 D A 6小時(shí)B 12小時(shí)C 18小時(shí)D 24小時(shí)E 36小時(shí) 9 急性亞硝酸鹽類中毒的特效解毒藥是 A A 美藍(lán)B 納洛酮C 氟馬西尼D 乙酰胺E 二巰丙磺酸鈉 10 臨床上最常見的心肌梗死類型是 B A 急性前壁心肌梗死B 急性下壁心肌梗死C 急性心尖區(qū)心肌梗死D 急性前間壁心肌梗死E 急性心內(nèi)膜下心肌梗死 11 男 54歲 反復(fù)咳嗽 咳痰6年 常發(fā)于冬春季及受涼感冒后 近2年出現(xiàn)活動(dòng)后氣促 1周來咳膿痰并有低熱 體格檢查 T38 雙肺呼吸音低 有散在干羅音及粗濕羅音 WBC11 4 109 L NO 83 該患者應(yīng)診斷為 D A 支氣管擴(kuò)張B 支氣管哮喘合并肺部感染C 慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫D 慢性支氣管炎急性發(fā)作E 慢性肺膿腫 12 女 38歲 患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄 經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難 咳嗽 偶咯血痰等癥狀 在當(dāng)?shù)胤磸?fù)治療2年后 上述癥狀逐漸減輕 但出現(xiàn)食欲不振 肝區(qū)脹痛 水腫 這提示 E A 內(nèi)科治療有效B 二尖瓣狹窄程度加重C 合并二尖瓣關(guān)閉不全D 出現(xiàn)風(fēng)濕活躍E 右心室受累 13 男 57歲 教師 近半月常于夜間有發(fā)作性心前區(qū)疼痛 每次持續(xù)約15分鐘 但白天仍上班 昨夜又突然發(fā)作而痛醒 出冷汗 今來院急診 心電圖示V3至V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高 該患者可診斷為 D A 急性前壁心肌梗死B 臥位性心絞痛C 中間綜合征D 變異型心絞痛E 心內(nèi)膜下心肌梗死 14 女 48歲 既往病史不詳 過勞后突發(fā)呼吸困難 咳粉紅色泡沫痰 體格檢查 兩肺滿布濕羅音 心尖部舒張期隆隆樣雜音 心電圖示竇性節(jié)律 心率120次 min 右心室肥厚 急診處置下列哪項(xiàng)不宜采用 E A 嗎啡B 呋塞米C 硝普鈉D 普萘洛爾E 毛花苷C 15 急性肺動(dòng)脈栓塞的血栓來源主要是 E A 上肢靜脈B 腎靜脈C 右心房D 盆腔靜脈E 下肢深靜脈 16 呼吸復(fù)蘇的首選方法是 A A 口對(duì)口呼吸B 氣囊面罩C 經(jīng)口氣管插管D 經(jīng)口氣管插管E 氣管切開 17 推薦的診斷肺動(dòng)脈栓塞最敏感的無創(chuàng)檢查方法是 B A 肺動(dòng)脈造影B 放射性核素肺通氣灌注掃描C MRID 螺旋cTE DsA 18 急性胰腺炎發(fā)作時(shí) 下列那項(xiàng)結(jié)果不可能增高 D A wBcB LUDC 血糖D 血鈣E 血清淀粉酶 19 老年患者 反復(fù)咳嗽 咳痰10多年 近2年氣促明顯 活動(dòng)后加重 就診當(dāng)天上午上廁所時(shí)突感氣促加重 伴胸痛 體格檢查 雙肺呼吸音減弱 叩診呈過清音 左上肺似呈鼓音 急診檢查首選下列哪項(xiàng) A A 胸部透視B 心電圖C 血?dú)夥治鯠 肺功能檢查E 血常規(guī) 20 多發(fā)傷的緊急處理程序應(yīng)為 E A 控制出血 抗體克 解除窒息 封閉胸腔開放傷口一骨折固定B 解除窒息 抗休克 控制出血 封閉胸腔開放傷口 骨折固定C 骨折固定 解除窒息 控制出血 封閉胸腔開放傷口 抗休克D 封閉胸腔開放傷口 控制出血 抗休克 解除窒息 骨折固定E 解除窒息 控制出血 封閉胸腔開放傷口 抗休克 骨折固定 問題2l至23A 6小時(shí)內(nèi)B 8小時(shí)內(nèi)C 12小時(shí)內(nèi)D 24小時(shí)內(nèi) E 14天內(nèi)21 食物中毒最佳洗胃時(shí)間是 A 22 急性心肌梗死溶栓時(shí)間窗是 A 23 急性肺栓塞溶栓時(shí)間窗是 E 問題24至25A 環(huán)甲膜穿刺術(shù)B 口咽管放置術(shù)C 經(jīng)鼻腔氣管插管索D 經(jīng)口腔氣管插管術(shù)E 氣管切開術(shù)24 解除舌根后墜堵塞呼吸道的簡(jiǎn)便方法是 B 25 需較長時(shí)間人工通氣時(shí)建立人工呼吸道的方法是 E 問題26 28A CaO2B PvO2C Pa02D SaO2E P A a O226 反映缺氧的敏感指標(biāo)是 C 27 作為組織氧合作用的指標(biāo)是 B 28 綜合性衡量肺內(nèi)氣血交換功能的指標(biāo)是 E 問題29至30A 雙側(cè)對(duì)稱性淺反射減弱B 深反射亢進(jìn)或消失C 雙側(cè)腱反射不對(duì)稱D 出現(xiàn)病理反射E 淺反射由減弱至消失29 提示昏迷程度加重的是 E 30 提示腦局限性病變的是 C 問題31 33A 急性腹痛B 休克C 兩者均有D 兩者均無31 急性心包炎有 B 32 胃十二指腸潰瘍穿孔 C 33 肺炎球菌肺炎 C 問題34 35A 四肢癱瘓B 心博驟停C 兩者均有D 兩者均無34 高鉀血癥可有 C 35 低鉀血癥可有 C 36 急性心肌梗死的并發(fā)癥有 BDE A 急性左心衰B 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂C 心律失常D 心臟破裂E 栓塞 37 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的洗胃方法下列哪些正確 BDE A 一敵百蟲用2 碳酸氫鈉B 甲胺磷用3 碳酸氫鈉C 對(duì)硫磷 1605 用0 02 高錳酸鉀D 樂果用0 05 高錳酸鉀E 敵敵畏用2 碳酸氫鈉 38 急性心源性肺水腫與ARDS具有鑒別意義的是前者具有 ADE A 端坐體位B 發(fā)紺明顯C X線胸片呈毛玻璃樣改變D PAWP顯著增高E 利尿藥使用效果較好 39 對(duì)中毒毒物的抗毒能力多遵循下列哪些規(guī)律 ABCE A 老年 兒童低于青 中年成人B 女性常低于男性C 身體衰弱 疾病罹患者低于身體強(qiáng)健者D 機(jī)體免疫能力差者低于免疫能力強(qiáng)者E 對(duì)某一毒物而言 敏感者抗毒能力低于不敏感者 40 外傷經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)處理后暫不宜立即轉(zhuǎn)送的情況有 ABCE A 生命體征不穩(wěn)定B 顱腦外傷可能出現(xiàn)腦疝C 頸部損傷存在呼吸功能障礙D 骨折未復(fù)位E 外露內(nèi)臟尚未妥善處理 二 填空題 1 失血性休克最重要的治療措施是 止血 2 目前ALI和ARDS的治療最重要的兩個(gè)方面包括 治療病因 和 糾正缺氧 3 急性左心衰主要的臨床表現(xiàn)為 急性肺水腫 突出的癥狀為 呼吸困難 4 呼吸機(jī)與患者連接方式有 面罩 氣管插管 氣管切開 5 心肺腦復(fù)蘇的三大基本要素是 胸外心臟按壓 人工呼吸 和 電擊除顫 6 為提高除顫效果 應(yīng)先使用 腎上腺素 藥物將細(xì)顫轉(zhuǎn)變?yōu)榇诸?然后再行電除顫 7 中心靜脈壓 CVP 過高說明 心功能不全 容量負(fù)荷過重 過低說明 血容量不足 三 判斷題 1 休克期糾正代謝性酸中毒的最根本措施在于及時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓和補(bǔ)充堿液 2 常溫下 心搏驟停超過3 4分鐘腦細(xì)胞即有不可逆損害 3 肟類復(fù)能劑能與甲酰基的碳原子相結(jié)合而起到解毒作用 4 ARDS患者因缺氧而有肺血管收縮 PAWP常顯著高于正常 5 GCS得分分值越高 示病情越重 6 哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)多表現(xiàn)為極度呼吸困難 呼吸音明顯減低 哮鳴音消失 7 咯血時(shí)防治窒息比大咯血失血休克的搶救更重要 8 嚴(yán)重顱腦損傷的患者當(dāng)?shù)責(zé)o條件手術(shù)時(shí)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送 9 創(chuàng)傷失血過多時(shí) 為防治ARDS應(yīng)盡量補(bǔ)足膠體溶液 以保持血容量正常 10 兩種或兩種以上毒物接觸 其毒性表現(xiàn)為相加或協(xié)同 使臨床中毒表現(xiàn)加重 四 名詞懈釋 1 急性肺栓塞 是指內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈主干和 或 其分支引起急性肺循環(huán)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的臨床綜合征 2 昏迷 是指覺醒狀態(tài)和意識(shí)內(nèi)容均出現(xiàn)嚴(yán)重障礙的一種病理狀態(tài) 3 氧合指數(shù) 是指患者動(dòng)脈血氧分壓與其吸氧指數(shù)的比值 4 高血壓腦病 是指高血壓病程中發(fā)生急性腦血液循環(huán)障礙 引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高而產(chǎn)生的系統(tǒng)臨床表現(xiàn) 5 中毒時(shí)限 毒物進(jìn)人人體后到臨床救治開始的這一段時(shí)間范圍稱為中毒時(shí)限 五 問答題 1 試述急性左心衰血管擴(kuò)張藥的選用原則 答 急性左心衰血管擴(kuò)張藥的選用原則如下 肺充血 肺水腫為主而無明顯周圍循環(huán)灌注不足時(shí) 選靜脈擴(kuò)張藥 心排血量減低 有明顯周圍循環(huán)灌注不足 但肺充血并不嚴(yán)重 選用小動(dòng)脈擴(kuò)張藥 若兩者兼有 則宜選用動(dòng) 靜脈擴(kuò)張藥 用藥期間應(yīng)注意血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 防止藥物的不良反應(yīng) 2 試述復(fù)蘇有效的指征 答 復(fù)蘇有效的指征為 心電圖出現(xiàn)交接區(qū) 房性或竇性心律并能聽到規(guī)則而持續(xù)的心臟搏動(dòng)音 有可觸之的大動(dòng)脈搏動(dòng) 收縮壓在60 Hg以上 面 口唇顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤 瞳孔變化由大變小 對(duì)光反應(yīng)逐漸恢復(fù) 出現(xiàn)腦功能恢復(fù)的跡象 如患者手腳開始抽動(dòng) 掙扎 肌張力增加 吞咽動(dòng)作出現(xiàn)和自主呼吸恢復(fù)等 3 試述在哪些情況下可終止CPR 答 可終止cPR的情況有 已正確進(jìn)行CPR30分鐘以上仍無心電曲線的心電圖表現(xiàn) 且無脈搏搏動(dòng) 已出現(xiàn)腦死亡的患者 對(duì)于心搏驟停的 患者 下述條件可作為是否停止復(fù)蘇的參考指標(biāo) 患者年齡 75歲 心搏驟停發(fā)作至接受CPR時(shí)間延緩達(dá)10分鐘以上 心搏驟停發(fā)作初的心律不是室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng) 4 試述多發(fā)傷的臨床特點(diǎn) 答 多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)有 應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重 傷情變化快 死亡率高 傷勢(shì)重 休克發(fā)生率高 低氧血癥發(fā)生率高 損傷部位多 表面?zhèn)橐籽谏w潛在的危重情況 傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高 5 試述急性中毒的一般治療原則和方法 答 急性中毒的一般治療原則和方法如下 現(xiàn)場(chǎng)急救 應(yīng)使患者迅速脫離中毒環(huán)境 脫除污染衣物等 維持基本生命體征 清除毒物 清除體表污染毒物 以清洗為主 要求徹底 清除胃腸道毒物 包括催吐 洗胃 導(dǎo)瀉和灌腸 使用毒物吸附 沉淀 中和 氧化劑 使用利尿 血液透析 血液灌流等方法 合理使用有效解毒藥物 對(duì)癥及支持治療 包括生命支持 保護(hù)重要臟器功能 持 保護(hù)重要臟器功能 第三節(jié)急診醫(yī)學(xué)及急救技術(shù)試卷 三 一 選擇題 1 反映早期休克比較敏感的指標(biāo)是 B A 血壓B 脈搏C 皮膚溫度D 意識(shí)E 尿量 2 糖皮質(zhì)激素的抗休克作用應(yīng)除外 E A 穩(wěn)定細(xì)胞膜和溶酶體膜B 增加心排血量 降低外周阻力C 維持血管壁的完整性 降低毛細(xì)血管壁通透性D 抑制花生四烯酸代謝產(chǎn)物E 促進(jìn)垂體B一內(nèi)啡肽的分泌 3 神經(jīng)毒類毒蛇咬傷后所致呼吸衰竭最佳治療為 D A 及時(shí)清理傷口B 大劑量呼吸興奮藥C 血液透析D 機(jī)械輔助通氣E 血漿置換 4 呼氣末正壓通氣 PEEP 的作用有 D A 使肺泡擴(kuò)張 減少肺泡氣壓傷B 增加肺內(nèi)分流 提高動(dòng)脈氧分壓C 增加肺泡通氣量 增加肺泡氣一動(dòng)脈血氧分壓差D 提高肺順應(yīng)性 增加功能殘氣量E 降低呼吸作功 增加心排血量 5 急性心肌梗死急性期要慎用洋地黃的原因是 D A 減慢心率B 降低血壓使組織灌注不足C 加重肺淤血 使缺氧更明顯D 增加心肌耗氧 加重心肌缺氧E 增加心室壁張力 使心肌收縮力增加 6 下列哪種情況屬于急診血液透析的禁忌證 E A BUN 30mmol LB Cr 908umol LC 血鉀 6 5mmolfLD 嚴(yán)重酸中毒E 休克 7 混合毒類毒蛇咬傷后最危險(xiǎn)的情況是 B A 呼吸衰竭B 急性腎功能衰竭C 心力衰竭D DICE 敗血癥 8 急性呼吸窘迫綜合征的治療 下述哪項(xiàng)錯(cuò)誤 B A 應(yīng)針對(duì)病因積極治療B 應(yīng)盡量提高吸氧濃度 以糾正呼吸窘迫C 嚴(yán)格控制補(bǔ)液量D 盡量予晶體液以維持血容量基本正常E 類固醇激素應(yīng)早期大量使用 9 對(duì)心搏驟停的成人患者施行首次電除顫時(shí)一般除顫電能為 B A 360J 10 一氧化碳中毒患者發(fā)生昏迷應(yīng)盡早給予 A A 高壓氧治療B 高流量氧治療C 鼻導(dǎo)管吸氧D 脫水降顱內(nèi)壓E 鹽皮質(zhì)激素 11 機(jī)械通氣潮氣量的選擇常用 B A 5mL kgB 10mL kgC 15mL kgD 20mL E 25mL kg 12男 25歲 1天前突起畏寒發(fā)熱 體溫達(dá)39 8 并出現(xiàn)咳嗽 痰中帶血 左胸刺痛放射到左肩部 體格檢查 左肺呼吸音低 無羅音 為明確診斷 最有意義的檢查是 E A 血常規(guī)B 血培養(yǎng)C 心電圖D X線胸片E 痰涂片 13 女 60歲 突感心前區(qū)疼痛 血壓70 50mmHg 經(jīng)用右旋糖酐40 多巴胺 間羥胺等處理后血壓仍不升 中心靜脈壓18 H2O 四肢厥冷且發(fā)紺 應(yīng)給予以下哪項(xiàng)處理 A A 硝普鈉B 去甲腎上腺素C 西地蘭D 異丙腎上腺素E 速尿 14 神經(jīng)一體液活化對(duì)充血性心力衰竭的影響下述哪項(xiàng)錯(cuò)誤 C A 心肌收縮活動(dòng)增強(qiáng)B 心肌耗氧分壓增加C 受體上調(diào)D 心室肥厚擴(kuò)張E 心肌細(xì)胞凋亡 15 肺動(dòng)脈栓塞患者血清酶學(xué)檢查時(shí)下列哪項(xiàng)增高一般不明顯 E A CKB CK MBC ASTD LDHE ALT 16 在血漿膠體滲透壓正常時(shí) 心源性肺水腫是否出現(xiàn)取決于下列哪種因素 C A 肺動(dòng)脈壓 PAP B 心排血量 CO C 肺毛細(xì)血管楔壓 PCWP D 心排血指數(shù) cI E 右心房壓 17 男 56歲 因急性腹痛診斷為 急性腸梗阻 人院時(shí)血壓60 40mmHg 急診處理原則是 E A 非手術(shù)內(nèi)科保守治療B 立即外科手術(shù)治療C 積極內(nèi)科治療 病情好轉(zhuǎn)后擇期手術(shù)治療D 積極抗休克 血壓穩(wěn)定后緊急手術(shù)E 邊抗休克邊手術(shù)治療 18 多發(fā)傷后最常見的并發(fā)癥是 E A 感染或敗血癥B 臟器破裂C 臟器衰竭D 出血E 骨折 19 下述疾病中最易導(dǎo)致休克的是 E A 急性闌尾炎B 急性胰腺炎C 膽道感染D 急性 胃十二指腸潰瘍穿孔E 脾破裂出血 20 現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)對(duì)扎入體內(nèi)的異物應(yīng)按下述哪項(xiàng)處理 D A 立即將扎入體內(nèi)的異物拔出B 將露出體外的異物外端去除后包扎C 將扎入體內(nèi)的異物消毒后緩慢拔除D 將扎 入體內(nèi)的異物與身體一并包扎固定E 將扎入體內(nèi)的異物與身體皮膚縫合固定 A 利多卡因B 電復(fù)律C 異丙腎上腺素D 人工心臟起搏E 體外除顫21 急性心肌梗死產(chǎn)生的室性期前收縮治療方法是 A 22 終止室性心動(dòng)過速最有效的方法是 B 23 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速常首選 C A 納洛酮B 亞甲藍(lán)C 解氟靈D 安易醒E 亞硝酸鈉24 急性苯二氮卓類中毒 D 25 急性亞硝酸鹽中毒 B 26 急性阿片類中毒 A 27 急性氰化物中毒 E A 控制性氧療B 中等濃度氧療C 高濃度氧療D 高壓氧療E 機(jī)械輔助通氣28 心肺復(fù)蘇后短期內(nèi)使用 C 29 急性左心衰所致的肺水腫使用 A A 瞳孔縮小B 瞳孔擴(kuò)大C 兩者均可D 兩者均否30 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救過程中可有 C 31 阿片類中毒可有 A 32 阿托品中毒可有 B A 輔助通氣B 控制通氣C 兩者均可D 兩者均否33 急性左心衰者呼吸困難可用 D 34 心搏驟?；颊邠尵冗^程中可用 B 35 胸 腹部手術(shù)后預(yù)防肺不張可用 A 36 心搏驟停的臨床表現(xiàn)有 ABDE A 意識(shí)喪失B 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C 反射消失D 瞳孔散大E 呼吸停止 37 下述有關(guān)ARDS的治療哪些正確 ABE A 積極有效地治療其基礎(chǔ)疾病B 積極糾正組織器官的缺氧C 及早使用利尿藥 以改善肺水的異常分布D 提高血漿膠滲壓減少肺水腫生成E 盡早短期使用糖皮質(zhì)激素有助于防止肺纖維化發(fā)生 38 PEEP治療ARDS的有利作用有 ABCD A 降低吸氧濃度B 減少肺內(nèi)分流C 改善肺的順應(yīng)性D 減少呼吸肌作功E 增加心排血量 39 使用橡皮止血帶止血時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)哪些正確 ABDE A 使用后要記錄上止血帶的具體時(shí)間B 持續(xù)綁扎不得超過l1小時(shí)C 上止血帶位置應(yīng)遠(yuǎn)離傷口D 每隔1小時(shí)應(yīng)至少松解止血帶1次E 松帶時(shí)要做好防止出血的準(zhǔn)備 40 機(jī)械輔助通氣的作用有 ABCDE A 糾正嚴(yán)重呼吸性酸中毒B 維持有效的氣體交換C 減少肺內(nèi)分流D 緩解呼吸肌疲勞E 預(yù)防術(shù)后肺不張 二 填空題 1 休克發(fā)生后最重要的治療措施是 補(bǔ)充有效循環(huán)血量 2 心臟停搏患者的心電圖表現(xiàn)分為 心室顫動(dòng) 心室停頓 以及 心臟電一機(jī)械分離 3 多發(fā)傷中可迅速致死又可迅速逆轉(zhuǎn)的3種情況是 通氣障礙 循環(huán)障礙 和 未控制的大出血 4 機(jī)械通氣時(shí)使用反比通氣有利于肺泡復(fù)張和氣體彌散 有類似 PEEP 的作用 5 全身炎癥反應(yīng)綜合征 SIRS 是感染或非感染因素刺激宿主觸發(fā) 炎癥過度反應(yīng) 的結(jié)果 6 阿片類急性中毒后可出現(xiàn) 呼吸抑制 昏迷 和 瞳孔縮小 三聯(lián)征表現(xiàn) 7 急性心肌梗死后溶栓治療的時(shí)間窗為 6小時(shí) 8 SIRS時(shí)由于物質(zhì)代謝的變化使機(jī)體具有應(yīng)激狀態(tài)的特點(diǎn) 即 高代謝 和 低白蛋白血癥 三 判斷題 1 低血容量性休克發(fā)生后首要的治療措施是糾正休克發(fā)生的原因 2 急性心力衰竭由右心梗死引起者 治療的主要措施是溶栓 縮小梗死范圍 3 急性心肌梗死后溶栓治療的時(shí)間窗為12小時(shí) 4 心搏驟停的主要依據(jù)是意識(shí)喪失 反射消失 5 急性肺動(dòng)脈栓塞的心電圖典型改變?yōu)镾IQ T 6 張力性氣胸患者搶救的首要措施是氣管插管 上呼吸機(jī) 7 臨床診斷急性肺損傷和ARDS應(yīng)以排除左心功能不全所致低氧血癥為基礎(chǔ) 8 NF k 通過激活細(xì)胞因子連鎖反應(yīng)及其他促炎癥介質(zhì)的生成 對(duì)急性炎癥反應(yīng)起主導(dǎo)作用 9 新鮮創(chuàng)傷的傷口應(yīng)盡可能予以急診清創(chuàng) 10 顱內(nèi)壓增高時(shí)往往伴有體循環(huán)血壓降低和脈搏增快 四 名詞解釋 1 心臟性猝死 是指由于疾病或意外的傷害因素造成心搏突然停止而引起的死亡 2 代償性抗炎癥反應(yīng)綜合征 CARS 是指細(xì)菌感染 創(chuàng)傷 休克等損傷 使機(jī)體產(chǎn)生的可引起免疫功能降低和感染易感性增加的內(nèi)源性抗炎癥反應(yīng) 3 反常性高碳酸血癥 是指成功復(fù)蘇后 因呼吸停止或呼吸抑制而蓄積在肺前血管床和組織的二氧化碳轉(zhuǎn)至血液循環(huán)而未及時(shí)運(yùn)至肺部 血液中的二氧化碳明顯增高 4 休克指數(shù) 是指脈搏與收縮血壓的比值 5 肺梗死 是指內(nèi)源性或外源性栓予阻塞肺動(dòng)脈和 或 其分支引起急性肺循環(huán)功能障礙并伴有肺出血或肺壞死的臨床綜合征 五 問答題 1 簡(jiǎn)述胸外心臟按壓的機(jī)制 答 胸外心臟按壓的機(jī)制常用 胸泵 機(jī)制和 心泵 機(jī)制來解釋 1 胸泵 機(jī)制 是指胸外心臟按壓時(shí)胸膜腔內(nèi)壓增高 胸內(nèi)大血管 左心室等受到基本相同的胸膜腔內(nèi)壓而將血液擠出 因胸腔人口處大靜脈的壓陷與頸靜脈瓣