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1,外二-韓霖徐慧君杜娟,闌尾癌患者的護(hù)理,醫(yī)學(xué)壓力,病例介紹,患者葛勝寶,男,42歲,于2013.5.29日凌晨4時(shí)無明顯誘因下出現(xiàn)右下腹部疼痛明顯,略有惡心,無明顯放射痛,未嘔吐,診斷“急性闌尾炎”入院。W58Kg,T36.6,P80次/分,R20次/分,BP110/80mmHg,神志清楚,完善術(shù)前相關(guān)檢查,急診手術(shù)治療,在“腰硬聯(lián)合+靜脈麻醉下行闌尾切除術(shù)”,術(shù)后安返,病理示“杯狀細(xì)胞類癌”,于2013.6.7在全麻下行“闌尾癌右半結(jié)腸切除術(shù)”,術(shù)后給予化痰、止血、抗炎、補(bǔ)液對(duì)癥治療。,2,3,術(shù)前評(píng)估,既往史:一般健康狀況良好,無藥物過敏史,無輸血史,無傳染病,無外傷與手術(shù)史,無心肺腦功能異常個(gè)人史:有吸煙、飲酒史家族史:無親屬患腫瘤史體格檢查:右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)明顯壓痛、反跳痛,無寒顫、高熱和黃疸,術(shù)前評(píng)估,心理和社會(huì)支持情況:焦慮,擔(dān)心住院費(fèi)用,家屬支持住院手術(shù)治療,4,手術(shù)前,手術(shù)后,5,術(shù)前護(hù)理,術(shù)前有哪些護(hù)理問題?,6,術(shù)前護(hù)理問題,疼痛感染心理護(hù)理知識(shí)缺乏,7,術(shù)前護(hù)理,1、疼痛1)協(xié)助病人采取半臥位或斜坡臥位,以減輕腹壁張力,有助于緩解疼痛。2)指導(dǎo)病人進(jìn)行有節(jié)律的深呼吸,達(dá)到放松和減輕疼痛的作用。手術(shù)治療的病人予以禁食,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予胃腸減壓,以減輕腹脹和腹痛。,8,術(shù)前護(hù)理,3)藥物止痛:對(duì)診斷明確疼痛劇烈的病人,可遵醫(yī)囑給予解痙或止痛藥,以緩解疼痛。4)急性期需2448小時(shí)內(nèi)禁食。2、控制感染遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素,加強(qiáng)無菌操作,補(bǔ)液抗感染。,9,術(shù)前護(hù)理,3、心理護(hù)理向患者和家屬說明手術(shù)的目的和方法,特別是二次術(shù)后行擴(kuò)大根治術(shù)患者,要說明原因,根據(jù)患者不同的心理、文化素質(zhì)及對(duì)疾病承受能力,采取不同的宣教方法。同時(shí)請(qǐng)手術(shù)成功患者現(xiàn)身說法,以減輕患者恐懼。,10,術(shù)前護(hù)理,知識(shí)缺乏:做好患者及家屬的解釋工作,告知患者及家屬手術(shù)的方式以及手術(shù)的目的,加強(qiáng)疾病知識(shí)的宣教。,11,手術(shù)日,于2013.5.29日在“腰硬聯(lián)合+靜脈麻醉下行闌尾切除術(shù)”,術(shù)后安返,病理示“杯狀細(xì)胞類癌”,12,術(shù)后評(píng)估,一般情況:吸氧、心電監(jiān)護(hù)使用,T36.8,R20次/分,P60次/分,BP110/70mmHg,血氧飽和度100%切口情況:切口無滲血營(yíng)養(yǎng)狀況:無貧血、低蛋白血癥活動(dòng)能力:自主活動(dòng)引流管:留一胃腸減壓管接負(fù)壓吸引器引出液體約ml,13,術(shù)后評(píng)估,用藥情況:遵醫(yī)囑給予止血、補(bǔ)液對(duì)癥處理,未發(fā)生輸液反應(yīng)。心理狀態(tài):恐懼、焦慮,擔(dān)心愈后,擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì),14,15,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后的護(hù)理問題有哪些?,術(shù)后護(hù)理問題,麻醉后引起的:尿潴留、頭痛、嘔吐、肢體麻木闌尾切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥:1)出血2)切口感染3)粘連性腸梗阻4)闌尾殘株炎5)糞瘺,16,術(shù)后護(hù)理,尿潴留:聽流水聲,或用溫水沖洗會(huì)陰,以誘導(dǎo)排尿,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予保留導(dǎo)尿(做好導(dǎo)尿管的護(hù)理)頭痛、嘔吐:術(shù)后去枕平臥6小時(shí),頭偏向一側(cè),禁食禁水6小時(shí),必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)吐藥肢體麻木:術(shù)后麻醉清醒后鼓勵(lì)患者1-2小時(shí)改變體位,活動(dòng)四肢。,17,護(hù)理措施,出血:闌尾系膜的結(jié)扎線松脫,引起系膜血管出血。表現(xiàn)為腹痛,腹脹和失血性休克等癥狀。一旦發(fā)生出血表現(xiàn),應(yīng)立即輸血補(bǔ)液,緊急再次手術(shù)止血。切口感染:在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見。臨床表現(xiàn)為術(shù)后23日體溫升高,切口脹痛或反跳痛,局部紅腫,壓痛等。處理原則:可先行試穿抽出膿汁,或波動(dòng)處拆除縫線,排出膿液,放置引流,定期換藥。短期可治愈。,18,護(hù)理措施,粘連性腸梗阻:與局部炎癥重,手術(shù)損傷,術(shù)后臥床等多種原因有關(guān)。早期手術(shù),早期離床活動(dòng)可適當(dāng)預(yù)防此并發(fā)癥。病情重者須手術(shù)治療。闌尾殘株炎:闌尾殘端飽留過長(zhǎng)超過1cm時(shí),術(shù)后殘株可炎癥復(fù)發(fā),表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀。癥狀較重時(shí)應(yīng)再次手術(shù)切除闌尾殘株。,19,護(hù)理措施,糞瘺:很少見。產(chǎn)生術(shù)后糞瘺的原因有多種,闌尾殘端炎癥重、組織脆,其結(jié)扎線脫落;糞瘺發(fā)生時(shí)如已局限化,不至發(fā)生彌漫性腹膜炎,類似闌尾周圍膿腫的臨床表現(xiàn)。一般經(jīng)非手術(shù)治療糞瘺可能閉合自愈。,20,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后病理示:“杯狀細(xì)胞類癌”,護(hù)士應(yīng)該怎么做?二次手術(shù)護(hù)士應(yīng)做好哪些術(shù)前護(hù)理?,21,22,術(shù)前護(hù)理,1、心理護(hù)理:向患者和家屬說明手術(shù)的目的和方法,特別是二次術(shù)后行擴(kuò)大根治術(shù)患者,要說明原因,根據(jù)患者不同的心理、文化素質(zhì)及對(duì)疾病承受能力,采取不同的宣教方法。同時(shí)請(qǐng)手術(shù)成功患者現(xiàn)身說法,以減輕患者恐懼心理。2、控制感染做好第1次手術(shù)傷口的護(hù)理,合理應(yīng)用抗生素,加強(qiáng)無菌操作,保持傷口敷料清潔和干燥。,術(shù)日,于2013.6.7在全麻下行“闌尾癌右半結(jié)腸切除術(shù)”,術(shù)后留一導(dǎo)尿管、腹腔引流管和胃腸減壓管,23,術(shù)后評(píng)估,一般情況:吸氧、心電監(jiān)護(hù)使用,T36.6,R20次/分,P68次/分,BP125/75mmHg,血氧飽和度98%切口情況:切口無滲血,主訴切口疼痛,術(shù)中出血200ml,未輸血營(yíng)養(yǎng)狀況:無貧血、低蛋白血癥活動(dòng)能力:主動(dòng)活動(dòng),可自主排痰,24,術(shù)后評(píng)估,引流管:留一胃腸減壓管接負(fù)壓吸引器引出血性液體約10ml,保留導(dǎo)尿引出約60ml黃色尿液,腹腔引流管接袋暫無明顯液體引出。用藥情況:遵醫(yī)囑給予止血、抗炎、化痰補(bǔ)液對(duì)癥處理,未發(fā)生輸液反應(yīng)。心理狀態(tài):焦慮、恐懼,擔(dān)心預(yù)后,擔(dān)心化療對(duì)身體的傷害,擔(dān)心病情的惡化,25,術(shù)后護(hù)理,生命體征全麻術(shù)后常規(guī)使用氧氣和心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸的變化。每4h測(cè)量1次體溫并及時(shí)記錄,如有異常,通知醫(yī)生及時(shí)處理。導(dǎo)管護(hù)理引流管要妥善固定、放置,保持通暢,防止扭曲、折疊、滑脫。觀察引流液量、性質(zhì),及時(shí)記錄。一般術(shù)后34d拔除引流管,26,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理腹腔內(nèi)出血。多因術(shù)中止血不完善或縫扎不牢固所致。因此,應(yīng)密切觀察患者神志、血壓、心率、尿量、皮膚溫度等變化,觀察引流液量、性質(zhì)。如出血量多,及時(shí)采取止血措施,必要時(shí)再次手術(shù)。,27,術(shù)后護(hù)理,腸瘺。注意患者有無體溫增高、腹痛、腹脹及腹膜刺激征和體征。有腹腔引流管者,應(yīng)觀察引流液量、性質(zhì)。切口感染。觀察患者體溫變化,注意切口有無紅、腫、熱、痛。切口敷料有無膿性滲液,同時(shí)要保持切口敷料清潔、干燥,如有滲液,及時(shí)更換。,28,術(shù)后護(hù)理,基礎(chǔ)護(hù)理做好口腔護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理,2次/d,嚴(yán)格無菌操作。對(duì)年老體弱咳嗽無力者,做好肺部叩打、霧化吸入。指導(dǎo)正確咳嗽,以保持呼吸道通暢,做好晨、晚間護(hù)理。早期活動(dòng)由于手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛和擔(dān)心手術(shù)失敗,患者不敢活動(dòng),護(hù)士應(yīng)說明活動(dòng)的重要性,并根據(jù)患者病情和個(gè)體差異,鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng),以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù),29,術(shù)后護(hù)理,飲食護(hù)理術(shù)后禁食,待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后拔除胃管,飲食從流質(zhì)逐漸過渡至普食,術(shù)后2周恢復(fù)正常飲食。如為化療患者飲食以清淡為主,少量多餐,多飲水,飯前飯后漱口并關(guān)心患者進(jìn)食情況。,30,術(shù)后護(hù)理,化療護(hù)理化療前應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)介紹化療的利弊,進(jìn)行有關(guān)化療知識(shí)的系統(tǒng)教育和培訓(xùn),從而使患者更好地理解并接受化療。醫(yī)護(hù)人員和家屬、朋友要關(guān)心、體貼、勸慰患者,給患者以信心。合理安排給藥時(shí)間,可在化療前0.51h和化療后46h給予止吐藥,針刺內(nèi)關(guān)、足三里等,31,術(shù)后護(hù)理,以減輕胃腸道反應(yīng)。選擇合適的化療時(shí)間,一般在飯

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