心肌梗死病人的護(hù)理及預(yù)防PPT課件.ppt

心肌梗死的護(hù)理及預(yù)防,1,心肌梗死的護(hù)理及預(yù)防,概述病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方法護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施疾病預(yù)防,2,概述,急性心肌梗死(AMI)是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，供應(yīng)心肌某一節(jié)段的冠狀動脈血流急劇減少或中斷，而引起相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死,3,病因及發(fā)病機(jī)制,基本病因冠狀動脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制冠脈粥樣斑塊破裂、出血，血小板聚集，管腔內(nèi)血栓形成使管腔閉塞，心肌細(xì)胞缺血缺氧壞死,4,臨床表現(xiàn),先兆乏力、胸部不適、活動時(shí)心悸、煩躁原有心絞痛頻繁發(fā)作，程度加重，持續(xù)較長，休息或含服硝酸甘油不能緩解等,5,臨床表現(xiàn),癥狀胸骨后疼痛低血壓和休克心律失常心力衰竭其他：發(fā)熱（1W，38）、惡心、嘔吐、上腹痛,6,臨床表現(xiàn),Kililip分級級無心力衰竭征象級左心室衰竭，肺啰音范圍小于兩肺野50%級急性肺水腫，肺啰音范圍大于兩肺野50%級心源性休克,7,實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查,心電圖1、特征性改變寬而深的Q波病理性Q波壞死ST段抬高呈弓背向上型損傷T波倒置缺血,8,實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查,心電圖2、動態(tài)性改變數(shù)小時(shí)內(nèi)高大T波，不對稱數(shù)小時(shí)后ST段抬高，弓背向上數(shù)小時(shí)2天病理性Q波，加深，R波降低數(shù)日2周ST段漸回落至基線，T波平坦、倒置數(shù)周數(shù)月T波倒置呈“V”形,9,實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查,心電圖定位心梗部位前間壁V1V3前側(cè)壁V5V7，AVL廣泛前壁V1V5下壁，AVF高側(cè)壁，AVL正后壁V7V8,10,實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查,11,實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查,冠脈造影,12,左冠脈前降支左心室前壁心尖、下側(cè)壁室間隔前部左冠脈回旋支左心室高側(cè)壁左心房左冠脈主干左心室廣泛右冠脈左心室膈面、右心室,13,治療方法,一般治療再灌注溶栓、介入（PCI）、冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）對癥處理,起病36h最多12h內(nèi),介入治療,溶栓治療,閉塞的冠狀動脈再通,心肌再灌注,14,判斷血栓溶解指標(biāo),抬高的ST段于2小時(shí)內(nèi)回降大于50%胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常CK-MB峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)內(nèi)）冠脈造影直接判斷,15,護(hù)理診斷/問題,疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)知識缺乏：缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防性用藥知識,16,護(hù)理診斷/問題,恐懼與劇烈疼痛產(chǎn)生頻死感及處于監(jiān)護(hù)室陌生環(huán)境有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少、活動少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭,17,護(hù)理措施,一般護(hù)理病情觀察癥狀護(hù)理用藥護(hù)理潛在并發(fā)癥的護(hù)理心理護(hù)理康復(fù)指導(dǎo),18,護(hù)理措施,一般護(hù)理,19,護(hù)理措施,病情觀察生命體征、再灌注后病情、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)果癥狀護(hù)理止痛鎮(zhèn)靜（嗎啡）通便,20,護(hù)理措施,藥物護(hù)理觀察藥物療效及不良反應(yīng)1、抗凝劑、抗血小板藥PLT、DIC、有無出血、胃腸道反應(yīng)2、降壓藥體位性低血壓3、抗心律失常藥、調(diào)脂、正性肌力藥等4、鎮(zhèn)靜藥的護(hù)理,21,護(hù)理措施,潛在并發(fā)癥的護(hù)理1、控制心衰2、糾正心律失常*室顫（Vf）：非同步直流電復(fù)律室速（VT）：利多卡因、胺碘酮、同步直流電復(fù)律心動過緩：阿托品室上速：藥物、同步直流電復(fù)律,22,護(hù)理措施,23,護(hù)理措施,康復(fù)指導(dǎo)評估并制定康復(fù)訓(xùn)練個體化方案床上床邊室內(nèi),24,疾病預(yù)防,預(yù)防冠心病及冠狀動脈粥樣硬化飲食調(diào)節(jié)戒煙戒酒心梗后二級預(yù)防適當(dāng)運(yùn)動步行、慢跑、太極拳、健美操、游泳,25,