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泌尿與生殖系統(tǒng)影像診斷,第一節(jié)泌尿系統(tǒng),一、正常影像學(xué)表現(xiàn),(一)泌尿系統(tǒng)正常X線表現(xiàn),:可顯示雙腎輪廓、大小、位置。,檢查前一日口服緩泄劑或清潔灌腸后攝片,主要觀察泌尿系結(jié)石。,1.腹部平片(KUB),腹部平片KUB,形態(tài):豆?fàn)?,上極略尖,下極圓鈍。位置:呈八字狀位于脊柱兩側(cè),位于胸12-腰3之間,右腎較左腎低1-2cm。大?。洪L約12-13cm,寬約5-6cm.,2.尿路造影,(1)靜脈性腎盂造影(IVP):通過靜脈注入造影后不同時間段進(jìn)行攝影。注入造影劑后,1分鐘腎實質(zhì)顯影,2-3分鐘腎盞顯影,15-30分鐘最濃,30分鐘輸尿管開始顯影,30分鐘膀胱顯影,1、腎實質(zhì)顯影有利于觀察腎的形態(tài)、邊緣腎實質(zhì)厚度。2、腎盞分為腎小盞和腎大盞腎小盞呈杯口狀凹陷,杯上的兩側(cè)緣尖銳;腎大盞呈長管狀,邊緣光滑。3、腎盂多呈三角型,上緣隆凸,下緣微凹,邊緣光滑整齊。,輸尿管,分為腹段、盆段和膀胱壁內(nèi)段,三個生理狹窄腎盂與輸尿管連接處經(jīng)過骨盆近緣,與髂動脈交接處入膀胱開口處,靜脈腎盂造影,5分鐘,15分鐘,30分鐘,腎盞,腎盂,輸尿管,正常靜脈性腎盂造影(圖1),充盈較好的膀胱呈梨形、圓形或橫置橢圓型,位于恥骨聯(lián)合上方,邊緣光滑,密度均勻一致。,膀胱,恥骨聯(lián)合,(2)逆行腎盂造影:通過導(dǎo)管經(jīng)尿路直接注入造影劑,除不能顯示腎實質(zhì)以外,腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱顯示情況與靜脈腎盂造影相同。,逆行腎盂造影,導(dǎo)管,若注射造影劑壓力過高,造影劑逆行進(jìn)入腎盂腎盞以外的區(qū)域,稱為腎盂逆流?;亓鳜F(xiàn)象表現(xiàn)嚴(yán)重,說明腎臟本身存在病變。,腎盂逆流,腎盂腎盞旁逆流造影劑自腎盞邊緣外溢入腎竇,或沿腎盞腎旁組織到達(dá)輸尿管周圍。靜脈周圍逆流表現(xiàn)為腎盞附近有弓型或弧狀的線條影。淋巴逆流表現(xiàn)為腎間質(zhì)內(nèi)有一條或多條線條狀致密影。,腎盂腎盞旁逆流,靜脈周圍逆流,3、CT、MRI正常表現(xiàn),腎CT平掃:腎實質(zhì)為軟組織密度,密度低于肝臟,腎竇為脂肪密度,腎盂為水樣密度。增強(qiáng):皮質(zhì)期(30-90s):皮質(zhì)明顯強(qiáng)化,髓質(zhì)維持較低密度,皮髓質(zhì)分界清晰,強(qiáng)化的腎皮質(zhì)向腎實質(zhì)伸入,既解剖學(xué)腎柱。實質(zhì)期(90-120s):髓質(zhì)強(qiáng)化類似或略高于腎皮質(zhì)。腎盂期(5-10min):腎盂腎盞明顯強(qiáng)化,腎實質(zhì)強(qiáng)化程度下降。MRI:腎實質(zhì)呈中等稍低信號,低于肝臟信號,T1WI上皮質(zhì)信號略高于髓質(zhì)信號,T2WI上皮質(zhì)和髓質(zhì)信號無差異。增強(qiáng)與CT表現(xiàn)類似。,平掃,皮質(zhì)期,髓質(zhì)期,輸尿管CT、MRI平掃:呈點(diǎn)狀,能夠顯示輸尿管腹段中、上部份,盆段輸尿管難以顯示。增強(qiáng)掃描腎盂期,輸尿管管腔內(nèi)充盈對比劑,呈點(diǎn)狀高密度或高信號影,可顯示輸尿管全程。膀胱CT:充盈好的膀胱呈類圓形,膀胱壁厚度均勻,光滑,厚約3-5mm;增強(qiáng)后膀胱壁均勻強(qiáng)化。MRI:表現(xiàn)與CT相似,膀胱壁在T1WI、T2WI上呈中等信號,與肌肉信號類似。,腎盂期(CTU),4、腎上腺正常影像表現(xiàn),CT密度:為軟組織密度影,類似腎密度。形態(tài):斜線狀、倒“V”或到“Y”型。大?。赫?cè)枝厚度150mm2,但是密度和形態(tài)正常。腎上腺邊緣可見結(jié)節(jié)影,結(jié)節(jié)直徑常小于1.0cm,與腎上腺等密度。MRI與CT表現(xiàn)相似。,腎上腺無功能腺瘤影像所見:腹部CT平掃示右腎上腺區(qū)橢圓形腫物,腎上腺內(nèi)外枝分離,腫物邊界清晰,內(nèi)部密度均勻,較低;增強(qiáng)掃描,腫物無明顯強(qiáng)化。影像診斷:右腎上腺無功能腺瘤。,醛固酮腺瘤影像所見:腹部CT平掃示左腎上腺區(qū)圓形腫塊,邊緣光滑,內(nèi)部密度均勻、稍低,近似水樣密度;CT增強(qiáng)掃描腫物輕度強(qiáng)化。影像診斷:左腎上腺醛固酮腺瘤。,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,病理多起源于腎上腺髓質(zhì)內(nèi)成熟的嗜鉻細(xì)胞、亦可源于交感、副交感神經(jīng)節(jié),以及其他部位的嗜鉻組織。10%為雙側(cè)性,10%為惡性,10%為腎上腺外。腫瘤呈圓形或卵圓形,包膜完整,瘤內(nèi)多有出血、壞死和囊變。惡性嗜鉻細(xì)胞瘤有包膜浸潤和瘤栓形成。,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓、頭昏、心悸、出汗和高血糖、尿糖等。化驗檢查:尿兒茶酚胺、腎上腺素和去甲腎上腺素增高。,嗜鉻細(xì)胞瘤CT表現(xiàn),CT平掃:圓形或卵圓形軟組織腫塊、可有淺分葉,邊緣清楚;密度可均勻或不均勻,不均勻者腫瘤內(nèi)有壞死、液化、囊變、出血和鈣化,CT值15-55Hu。腫塊多為3-5cm大小,也可達(dá)10cm以上。增強(qiáng)掃描:因腫瘤血供豐富,腫瘤強(qiáng)化明顯,可表現(xiàn)為多房樣和車輪樣強(qiáng)化,呈厚壁性囊實塊。良、惡性的鑒別,取決于CT發(fā)現(xiàn)有無轉(zhuǎn)移灶。,右側(cè)腎上腺功能性嗜鉻細(xì)胞瘤,左側(cè)腎上腺功能性嗜鉻細(xì)胞瘤男39Y,高血壓多年,右側(cè)腎上腺無功能性嗜鉻細(xì)胞瘤,腔靜脈后嗜鉻細(xì)胞瘤,病理證實,膀胱癌,膀胱癌是臨床較常見的腫瘤,常來自膀胱粘膜上皮,多為移行上皮癌。易發(fā)生在膀胱三角區(qū)和兩側(cè)壁。少數(shù)為鱗癌和腺癌。主要癥狀為無痛性血尿,常伴有尿頻、尿急和尿痛等膀胱刺激癥狀。,平片:常為陰性。靜脈腎盂造影或膀胱造影:膀胱內(nèi)大小不一充盈缺損,輪廓不規(guī)則,呈寬基底;可造成輸尿管腎盂擴(kuò)張積水,或一側(cè)不顯影;亦可造成膀胱擴(kuò)大。,CT:膀胱內(nèi)軟組織腫塊,可呈結(jié)節(jié)狀或乳頭狀,增強(qiáng)后可見輕中度強(qiáng)化;膀胱壁局限性增厚;浸潤周圍器官或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。MRI:形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT類似,腫瘤信號強(qiáng)度在T1WI上類似膀胱壁,T2WI上為中等信號,顯著高于正常膀胱壁信號。,膀胱癌,右側(cè)顯示充盈缺損,男性生殖系統(tǒng)病變,前列腺增生:好發(fā)于移行帶。前列腺癌:好發(fā)于外周帶。,正常前列腺T2WI(圖1),正常前列腺T2WI(圖2),良性前列腺增生MRI,影像所見:腹部CT增強(qiáng)掃描示前列腺明顯增大,邊緣不光滑,其內(nèi)見多處不規(guī)則密度減低區(qū),增強(qiáng)掃描病灶不均勻強(qiáng)化。影像診斷:前列腺癌病理診斷:前列腺癌,女性生殖系統(tǒng)疾病,正常子宮輸卵管碘油造影(圖),育齡期女性生殖系統(tǒng)正常平掃CT(圖),正常子宮MRI(圖),A:T2WI橫斷面;B:T2WI矢狀面;C:T2WI冠狀面,A,B,C,多發(fā)子宮肌瘤(圖),子宮肌瘤影像所見:盆腔CT平掃示子宮有一巨大等密度腫塊。CT增強(qiáng)掃描腫塊明顯不均勻強(qiáng)化。影像診斷:子宮肌瘤。病理診斷:子宮肌瘤。,A,B,C,子宮頸癌MRI(圖),左側(cè)卵巢漿液性囊腺癌CT(圖),卵巢囊腫影像所見:盆腔CT橫斷面增強(qiáng)掃描連續(xù)層面顯示腹盆部巨大囊性腫物,囊壁薄,無強(qiáng)化,未見壁結(jié)節(jié)。影像診斷:卵巢囊腫。病理診斷:卵巢囊腫。,卵巢癌影像所見:盆腔CT平掃于雙側(cè)卵巢區(qū)分別見到大小不等的軟組織腫塊,密度不均,邊界可見。增強(qiáng)掃描雙側(cè)卵巢腫塊不均勻強(qiáng)化,右側(cè)腫塊明顯囊變。影像診斷:卵巢癌,乳腺疾病,乳腺疾病常見、多發(fā);鉬靶X線攝影是疾病檢查和普查的首選方法;超聲、CT、MRI是補(bǔ)充手段。,一、正常乳腺X線表現(xiàn),乳腺實質(zhì)正常呈半球形,較光滑,兩側(cè)對稱青春期腺體均勻致密哺乳期呈不均勻大片致密影,邊緣模糊中老年腺體萎縮,密度減低,可見索條、網(wǎng)影,乳腺小葉增生,X線:乳腺實質(zhì)多發(fā)不規(guī)則片狀、棉絮狀、結(jié)節(jié)狀影,邊界欠清有時見大顆粒散在鈣化,乳腺纖維腺瘤,X線:多呈類圓形,可見分葉,邊緣光滑,密度高而均勻,有時可見粗大鈣化。周圍可見透亮?xí)?。CT:平掃同平片。增強(qiáng)后均勻或不均勻強(qiáng)化。,乳腺癌,乳腺癌是女性最常見惡性腫瘤,也可好發(fā)于男性。40-60歲多見。主要表現(xiàn)乳腺無痛腫塊,常位于外上象限,質(zhì)硬,不活動,邊界不清。后期乳腺皮膚呈橘皮樣外觀,乳頭內(nèi)陷,腋窩淋巴結(jié)腫大。,直接征象:(1)腫塊:外上象限常見,呈類圓形,分葉,密度高于腺體,邊緣可見長、短毛刺;有時可見星狀影,彗星尾征。,(2)鈣化:特征是不規(guī)則細(xì)微鈣化(泥沙狀),即:a、單位面積內(nèi)數(shù)目多;b、密集;c、濃淡不均;d、鈣化粒微小、大小不等
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