醒腦靜注射液對腦性鹽耗綜合征的臨床觀察.docVIP

醒腦靜注射液對腦性鹽耗綜合征的臨床觀察呂和力，史忠波菏澤市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科，山東菏澤274000；作者簡介呂和力,男,1972年3月；工作單位:菏澤市中醫(yī)醫(yī)院.科室:神經(jīng)外科；研究方向:神經(jīng)外科常見疾病的臨床研究；本科學歷；畢業(yè)院校:哈爾濱醫(yī)科大學。聯(lián)系地址：菏澤市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科.手機15953036363郵箱：摘要目的：觀察醒腦靜注射液治療腦性鹽耗綜合征的臨床療效。方法：觀察63例，隨機分為治療組（靜滴醒腦靜注射液加常規(guī)補液補鈉）和對照組（常規(guī)補液補鈉）。結(jié)果：治療組平均病程7.641.49天,對照組平均病程12.541.91天；治療組32例，32例血鈉恢復(fù)正常，治愈率100%。對照組31例，29例血鈉恢復(fù)正常，2例死亡，治愈率94%。兩組對比治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：靜滴醒腦靜注射液加常規(guī)補液補鈉有縮短病程、降低死亡率、顯著改善患者預(yù)后等作用，對腦性鹽耗綜合征的治療有良好的促進作用。關(guān)鍵詞常規(guī)補液補鈉；醒腦靜注射液；腦性鹽耗綜合征EffectofXingNaoJingInjectiononcerebralsaltwastingsyndromeclinicalobservationLVHe-li,SHIZhong-bo(HezeMunicipalHospitaloftraditionalChineseMedicineDepartmentofNeurosurgery,ShandongHeze274000)Abstract:ObjectiveToobserveclinicalcurativeeffectofXingNaoJingInjectionintreatmentofcerebralsaltwastingsyndrome.Methods:63patientswererandomlydividedintothetreatmentgroup(intravenousdripofXingnaojingInjectioncombinedwithconventionalfluidsodiumsupplement)andcontrolgroup(conventionalfluidsodiumsupplement).Results:thetreatmentgroupthemeandurationwas7.641.49days,thecontrolgroupthemeandurationwas12.541.91days；thetreatmentgroupof32cases,32casesofbloodsodiumreturnedtonormal,thecurerateis100%.Thecontrolgroupof31cases,29casesofbloodsodiumreturnedtonormal,2patientsdied,thecurerateis94%.Betweenthetwogroupsintreatmentgroupwassuperiortocontrolgroup.Conclusions:intravenousdripofXingnaojingInjectioncombinedwithconventionalfluidsodiumsupplementcanshortenthecourseofdisease,reducemortality,improveprognosisofpatientsandothereffects,tocerebralsaltwastingsyndrometreatmenthasagoodroleinpromoting.Keywords:conventionalfluidsodiumsupplement；XingNaoJingInjection；cerebralsaltwastingsyndrome顱腦損傷后并發(fā)腦性耗鹽綜合征（CSWS）并不常見，且容易被臨床醫(yī)生當作一般的電解質(zhì)紊亂而忽視。CSWS是指繼發(fā)于急、慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，腎臟保鈉功能下降，血容量沒有增加而引起的低鈉血癥。我院神經(jīng)外科應(yīng)用高滲鹽水加靜滴醒腦靜注射液治療本病取得良好效果。促進腦功能恢復(fù)，應(yīng)是治療的最終目的，同時須注意支持療法及脫水治療，經(jīng)過系統(tǒng)治療后均可取得滿意療效。筆者采用本方法對比治療我科1995年1月2012年3月份63例腦外傷病人發(fā)生CSWS，取得較為滿意療效，報道如下：1資料與方法1.1一般資料63例患者中交通傷15例，墜落傷5例，打擊傷7例，高血壓腦出血36例，患者入院時格拉斯昏迷評分(GCS)3-5分25例，6-10分38例。入院后均行頭顱CT檢查，根據(jù)腦內(nèi)出血量的多少，損傷的情況及病情的變化選擇適當?shù)闹委煼椒ā?0例病人行保守治療，其中23例行去骨瓣減壓術(shù)，30例通過顱骨鉆孔血腫抽吸尿激酶注入法治療，16例予氣管切開。治療組32例，男21例，女11例，年齡17-73，平均（58.0士2.6)歲；輕、中度缺鈉25例，重度8例。對照組31例，男18例，女13例，平均（55.0士2.6)歲；輕、中度缺鈉22例，重度9例。發(fā)病時間:最早為傷后3天，最晚為傷后10天。持續(xù)時間最短為4天，最長為14天。治療組平均發(fā)病時間為（5.841.49）天,對照組平均發(fā)病時間為（6.141.91）天。兩組治療前在年齡、缺鈉嚴重程度、發(fā)病時間等方面比較，作統(tǒng)計學處理無顯著性差異（p0.05），具有可比性。1.2治療方法治療組：應(yīng)用3%的高張鹽水，但也要根據(jù)病人的血鈉水平來調(diào)整補鈉量及速度，血鈉超過130mmol/L時應(yīng)放慢補鈉速度，防止出現(xiàn)高鈉血癥。如有血容量不足，應(yīng)按低血容量休克處理，同時補充膠體和晶體，嚴格記錄尿量，使入量出量，必要時可應(yīng)用CVP監(jiān)測。應(yīng)以靜脈補鈉為主，口服補鈉效果欠佳。配合醒腦靜注射液20m1加入0.9%NS100m1靜滴，50min內(nèi)滴完每日1次共14d；對照組：常規(guī)補液補鈉。兩組另外根據(jù)病情，并輔以抗感染、脫水、止血，保護腦細胞等治療。經(jīng)過系統(tǒng)治療，除對照組兩例死亡外，其余患者的血、尿鈉，血、尿滲透壓均恢復(fù)正常，高顱壓癥狀改善，低血容量性休克糾正。1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料用均數(shù)士標準差（XS）表示；計量資料的比較用t檢驗；計數(shù)資料的比較用x2檢驗；等級資料用秩和檢驗或Ridit分析。2.結(jié)果表1兩組患者低鈉恢復(fù)正常平均病程比較組別例數(shù)病程分布（天）平均病程XS（天）47（天）811（天）12（天）治療組3291587.641.49對照組295101412.541.91治療組中病程最短的4天，最長的15天；對照組中病程最短的6天，最長的18天，兩例患者死亡，予以排除。經(jīng)t檢驗，治療組平均病程7.641.49天,對照組平均病程12.541.91天，P=0.036,兩組病程之間比較有顯著差異，治療組優(yōu)于對照組。（p0.05），示治療組與對照組無明顯差異；治療組和對照組分別進行治療前后格拉斯昏迷評分積分比較，均有顯著性差異（P0.05），提示治療組和對照組對改善格拉斯昏迷評分有明顯的效果，（考慮與手術(shù)、控制腦水腫、營養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療有關(guān)）；兩組治療后結(jié)果進行統(tǒng)計學分析（t檢驗），有顯著性差異（P0.05），治療組對格拉斯昏迷評分的改善優(yōu)于對照組，提示醒腦靜注射液有改善患者預(yù)后的作用。3.討論中樞性低鈉血癥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的常見并發(fā)癥之一1。腦性鹽耗綜合征（CSWS）為中樞性低鈉血癥中的一種，多發(fā)生在外傷及顱腦手術(shù)后，由Peters等于1950年首先提出2。腦性鹽耗綜合征系患者在顱內(nèi)病變的進程中，腎臟保鈉功能下降，血容量沒有增加而引起的低鈉血癥3，隨時都有導(dǎo)致死亡的危險4。即血清鈉135mmolL，伴低血容量，血清滲透壓增高，尿鈉濃度增高。尿量顯著增高，即可確診。臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、意識障礙加深、多尿、血容量減少、血壓不穩(wěn)甚至休克等。CSWS的發(fā)生機制，目前認為是因心房利鈉多肽（ANP）或腦鈉尿肽（BNP）競爭抑制腎上管上的（ADH）受體，造成尿中流失大量的鈉鹽5。如顱腦損傷患者在常規(guī)補液或正常進食情況下出現(xiàn)頑固性低鈉血癥，同時又沒有長期禁食、胃腸減壓、嚴重嘔吐、脫水過度、高熱不退等情況，并且尿中鈉的排出量超過正常，則要考慮發(fā)生了CSWS6。CSWS應(yīng)于其他中樞性低鈉血癥鑒別，它不同于下視丘-垂體區(qū)損傷、滲透壓調(diào)節(jié)中樞功能紊亂所致的SIADH。其臨床表現(xiàn)及實驗室檢查與SIADH相似，易引起臨床醫(yī)師誤診。在腦部病變并發(fā)低鈉血癥時；CSW較SIADH更為常見。過去曾把CSWS與SIADH混為一談。SIADH是由于外傷或手術(shù)損傷了下丘腦-垂體系統(tǒng)，使?jié)B透壓調(diào)解中樞功能紊亂，盡管體液滲透壓下降，卻仍過度分泌抗利尿激素，導(dǎo)致腎小管過度地重吸收水分，尿量減少，細胞外液增加造成稀釋性低血鈉。如視上垂體束、視上核和視旁核損傷，患者覓水功能障礙，無口渴感、血鈉升高、全身乏力和輕度尿崩癥，也稱腦鹽潴留綜合征（CSRS）。還應(yīng)與尿崩癥（DI）相鑒別，后者因抗利尿激素（ADH）缺乏引起，表現(xiàn)為大量低鈉、低滲尿液，可供鑒別。我們在臨床治療中體會到，早期明確診斷，積極穩(wěn)妥補液補鈉是有效治療腦性鹽耗綜合征患者的關(guān)鍵；CSWS處理原則主要是糾正鈉負平衡，并輔以抗感染、脫水、止血，保護腦細胞等7；該病一經(jīng)確診，應(yīng)根據(jù)每日血生化結(jié)果，補充高濃度氯化鈉溶液以維持水、電解質(zhì)的平衡，同時注意補鉀及糾正酸堿平衡，經(jīng)治療多數(shù)患者的血鈉在2周左右可恢復(fù)正常。需要說明的是盡管低鈉血癥糾正過慢可增加致殘率或病死率，但治療速度過快則會伴發(fā)CPM(中樞性腦橋脫髓鞘)，表現(xiàn)為隱匿性四肢軟癱、意識改變、腦神經(jīng)異常及假性延髓性麻痹。因此在調(diào)整血鈉時應(yīng)避免過于快速，治療過程中每日應(yīng)嚴密監(jiān)測電解質(zhì)、尿鈉及24h尿量。本類疾病屬祖國醫(yī)學“中風”病范疇，其病位在腦，風、火、痰,瘀是本病的病因，多有肝陽上亢或肝腎陰虛、肝陽偏亢、風痰蒙蔽清竅引起，治療以滌痰祛風醒腦開竅為原則。醒腦靜注射液主要成分是麝香、梔子、冰片、郁金等，其中麝香具有良好中樞興奮性作用，能增強中樞耐缺氧能力，促進意識恢復(fù)；冰片辛香走竄，通諸竅，有協(xié)同麝香發(fā)揮興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能；梔子具有清熱解毒止痛功效及提高腦組織耐缺氧能力；郁金化痰開郁通竅，以上四味藥物相配，具有醒神止痙、芳香開竅、化痰通瘀、清解毒邪之功。現(xiàn)代醫(yī)學藥理研究結(jié)果表明8，醒腦靜注射液通過血能屏障，直接作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有效降低血腦屏障通透性，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善腦缺氧，從而使神經(jīng)細胞的損害減輕。有抗氧化作用，有助于甘露醇清除氧自由基，減輕鈣超載，具有抗凝、增強組織細胞耐缺氧能力及對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)平衡作用。另外研究發(fā)現(xiàn)醒腦靜注射液對腦出血病人血液炎癥因子有抑制作用。醒腦靜注射液配合常規(guī)補液補鈉能夠縮短腦性耗鹽綜合征病程，改善臨床癥狀可能與能夠減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善腦缺氧，從而起到間接治療作用有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，與醒腦靜聯(lián)合應(yīng)用能進一步提高腦性耗鹽綜合征臨床治療效果，比常規(guī)治療效果好，值得臨床推廣使用。本課題研究尚存在不足之處，由于本病病因較復(fù)雜，病例樣本相對較少。今后要結(jié)合實驗加以完善，更深入的進行臨床研究【參考文獻】1喬建勇，付憲文，張海軍.中樞性低鈉血癥18例臨床資料分析J.中華神經(jīng)外科雜志，200521(3):159.2PetersJB，WeltKG，SimsEAH，etal.ASaltwastingsyndromeassociatedwithcerebraldisease.TransAssAmPhysiol，1950，63:57-64.3VygunMA,OzkaiE,AcarO,eta1.CerebalsaltwastingsyndromeJ.NeurosurgRev,1996,(19):193-196.4張明，宋來君，任建偉.老年急性中、重型顱腦損傷及并發(fā)癥的臨床診治分析J.中國實用醫(yī)刊,2011,38(14):81-825DillinghamMA，AndersonRJ.Inhibitionof