瓷貼面在前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用.doc

瓷貼面在前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用【摘要】為觀察瓷貼面修復(fù)變色前牙的臨床效果，回顧采用制作瓷貼面修復(fù)23例患者共計(jì)53顆變色前牙患者的臨床資料，分析觀察臨床效果。結(jié)果，經(jīng)過1年的臨床隨訪觀察，修復(fù)成功51顆，成功率為96.23%。認(rèn)為瓷貼面修復(fù)效果好，是較為理想的前牙美容修復(fù)體，具有廣泛應(yīng)用前景?！娟P(guān)鍵詞】瓷貼面；變色牙；修復(fù)體氟斑牙、四環(huán)素牙等變色前牙在臨床上較為多見，影響患者的牙體美觀，常規(guī)修復(fù)方法為光固化樹脂及瓷冠類修復(fù)，光固化樹脂修復(fù)后易老化、變色等性能不易使患者滿意，瓷冠類修復(fù)美觀效果好，但備牙較多，使用受到一定限制。瓷貼面具有磨除牙體組織少，有利于牙髓的保護(hù)，美觀效果好，耐磨耗，色澤穩(wěn)定，邊緣密合，對(duì)齦組織無(wú)刺激等優(yōu)點(diǎn)，是牙體美容修復(fù)中最受歡迎的一種修復(fù)方法1。本文采用瓷貼面對(duì)23例53顆前牙進(jìn)行美容修復(fù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料2006年3月至2007年10月在我院口腔科門診就診患者，選擇四環(huán)素牙、氟斑牙、死髓變色牙等患者23例，共53顆前牙。其中男8例，女15例，年齡1845歲，平均31.5歲?；颊咭Ш详P(guān)系基本正常，所修復(fù)牙齒均為上前牙。1.2修復(fù)方法1.2.1牙體預(yù)備用柱狀金剛砂針將唇面釉質(zhì)磨除0.50.8mm，鄰面邊緣置于接觸點(diǎn)唇側(cè)，保留鄰面接觸點(diǎn)，頸緣線平齦緣，邊緣呈淺凹狀。1.2.2印模、模型和比色常規(guī)排齦，用細(xì)棉捻蘸腎上腺素液安放在頸緣下，1min后即可取印模。用超硬石膏灌注模型，脫模后修整模型，頸緣外形向齦方延伸0.5mm，以補(bǔ)償收縮。VITA比色板比色，記錄色型。送技工室制作瓷貼面。1.2.3試戴瓷貼面修復(fù)體制成后，在模型及臨床上進(jìn)行試戴，檢查邊緣、鄰觸點(diǎn)和咬合，并做必要的修改，使瓷貼面與患牙密合。1.2.4酸蝕、黏結(jié)瓷貼面的黏結(jié)面經(jīng)粗糙處理后，用5%氫氟酸酸蝕1min，用水沖洗干凈并吹干，涂抹硅烷偶聯(lián)劑1min吹干，牙齒唇面用30%磷酸酸蝕1min，沖洗，吹干，再將光固化黏接劑分別涂抹在患牙唇面和瓷貼面的黏結(jié)面，準(zhǔn)確就位，輕輕加壓，擠出多余樹脂去除，將貼面各處光照40min，完成固化步驟。1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1符合以下者為成功：(1)色澤外形自然美觀，與鄰牙協(xié)調(diào)；(2)瓷貼面片不變色、染色；(3)無(wú)崩瓷、裂痕；(4)固位良好，無(wú)松動(dòng)或脫落；(5)邊緣良好，無(wú)繼發(fā)性齦炎。否則為失敗。2結(jié)果本組53顆患牙瓷貼面修復(fù)體，1年后經(jīng)過復(fù)查，成功51顆，占96.23%；失敗2顆，占3.77%。其中1顆半年后發(fā)生貼面部分崩折，因咬硬物所致，重新制作；另1顆脫落，原因?yàn)轲そ犹幚聿划?dāng)引起，重新黏接；其余患牙瓷貼面黏接固位良好，未見瓷貼面變色、染色以及頸緣繼發(fā)性齦炎。3討論瓷貼面修復(fù)體并不適用所有患者，它的制作有一定的適應(yīng)證1：(1)變色牙；(2)輕、中度釉質(zhì)缺損；(3)改善前牙外觀形態(tài)，如畸形牙與過小牙；(4)輕度錯(cuò)位扭轉(zhuǎn)牙；(5)牙間隙；(6)過短牙或磨耗牙加長(zhǎng)切端且釉質(zhì)量足夠者。特別適用于前牙的修復(fù)，效果好。但應(yīng)注意以下幾種情況不宜做瓷貼面修復(fù)體：(1)當(dāng)嚴(yán)重牙釉質(zhì)缺損時(shí)；(2)嚴(yán)重深覆合，下牙唇面嚴(yán)重磨損無(wú)間隙者；(3)有口腔不良習(xí)慣(夜磨牙或咬異物)者。用不同材料修復(fù)后的牙貼面復(fù)合體，恢復(fù)牙原有生物機(jī)械性能的效果是不同的。貼面修復(fù)前的牙預(yù)備可使牙硬度減少23%，復(fù)合樹脂貼面只能恢復(fù)原牙冠強(qiáng)度的82%，并且用復(fù)合樹脂替代原有唇面牙結(jié)構(gòu)會(huì)使牙齒舌面應(yīng)力增加,預(yù)示牙齒舌面有潛在受力折裂的可能。瓷抗折強(qiáng)度性能優(yōu)于自然牙，選用與牙釉質(zhì)性能相近的瓷做貼面修復(fù)，瓷材料可恢復(fù)原有牙機(jī)械性能的96%,瓷貼面修復(fù)后，位于牙齒舌面的應(yīng)力集中現(xiàn)象也有所改善。這說(shuō)明瓷作為釉質(zhì)的替代物可有效恢復(fù)完整牙齒的硬度和機(jī)械行為3。本組1顆瓷貼面崩折病例，因咬硬物所致。瓷貼面脆性大，易斷裂是其缺點(diǎn)；所以為避免瓷貼面斷裂崩折，除牙體預(yù)備、充分調(diào)合外；還應(yīng)教會(huì)患者正確地保養(yǎng)和使用，囑咐患者避免咬硬物。還有1顆脫落病例，原因?yàn)轲そ犹幚聿划?dāng)引起。所以瓷貼面的黏結(jié)過程需嚴(yán)格隔濕，防止唾液及其它異物的污染；瓷貼面組織面與牙唇面之間應(yīng)嚴(yán)密，黏結(jié)劑應(yīng)盡量少，并應(yīng)防止出現(xiàn)氣泡。與傳統(tǒng)光固化復(fù)合樹脂及瓷冠類修復(fù)比較，瓷貼面修復(fù)體具有的優(yōu)點(diǎn)為：備牙量少，操作無(wú)需過多切削牙體；黏結(jié)牢固可靠；高磨光性的瓷表面不利于菌斑附著，有利于牙齦健康；邊緣的密會(huì)性佳，有利于減少牙齦刺激和邊緣微漏；顏色美觀，可較逼真地模仿天然牙的形態(tài)結(jié)構(gòu)、表面特征；烤瓷內(nèi)在強(qiáng)度高，抗磨耗和磨損能力較復(fù)合樹脂強(qiáng)；色澤穩(wěn)定性佳，不會(huì)發(fā)生吸水膨脹1。由此可見，采用瓷貼面修復(fù)體對(duì)于前牙疾患，可達(dá)到理想的美容效果，患者樂于接受，是一種良好的修復(fù)方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1馮海蘭，徐軍.口腔修復(fù)學(xué)M.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005：96-97.