46例永久性心臟起搏器安裝前后的護理體會.doc

46例永久性心臟起搏器安裝前后的護理體會【關鍵詞】心臟起搏器；護理安裝人工心臟起搏器已成為治療嚴重緩慢型心律失常和搶救危重患者的重要手段，尤其是在嚴重心動過緩、房室傳導阻滯及心臟停搏等危重患者的搶救中發(fā)揮著重要作用1，起搏器的安裝成為保障患者生命的重要手段之一。永久性起搏器將伴隨患者終生，因此，在起搏器安裝術前及術后的護理及相關注意事項對患者生活質(zhì)量甚至生命有重要的影響?，F(xiàn)將在我院安裝永久性心臟起搏器的46例患者的護理體會報告如下。1臨床資料我院自2005年1月至2009年10月共安置起搏器46例，男21例，女25例，年齡4471歲，平均58.4歲。其中病態(tài)竇房結綜合征患者16例；完全性房室傳導阻滯14例（三度AVB8例，二度AVB6例）；竇性心動過緩9例；傳導束纖維化4例；竇性停搏3例。術后45例患者心律失常癥狀緩解，生活質(zhì)量提高；1例發(fā)生房撲，經(jīng)藥物治療后心律恢復正常，1例傷口周圍出現(xiàn)血腫，2例出現(xiàn)心理負擔過重，經(jīng)耐心疏導后好轉(zhuǎn)。2護理2.1術前準備及護理2.1.1術前準備術前必須做好備皮，藥敏試驗等準備工作，術前3天禁用阿司匹林、肝素等抗凝藥物，防止術中、術后出血。建立靜脈通道，以保證手術中出現(xiàn)意外時可及時用藥處理。因術后3天應平臥床上，因此術前應鍛煉平臥位進食及床上大小便。2.1.2心理護理患者多對起搏器知識了解不多，有的對自身疾病不甚了解，有的擔心手術是否成功，產(chǎn)生多種心理負擔。針對不同情況，術前必須多與患者及家屬交流，必須進行熱情、詳細、認真的講解，消除患者的思想顧慮，只有這樣才能配合醫(yī)護人員做好起搏器的安裝及手術前后的護理，提高患者的生活質(zhì)量。2.2術后觀察及護理2.2.1生命體征的觀察每6h測體溫1次，體溫正常后改為12h測1次。術后常規(guī)使用抗生素，一般術后3天內(nèi)有吸收熱，體溫<；38.5，向患者解釋清楚消除其緊張情緒。每30min測脈搏、心率1次，平穩(wěn)后2h測1次，測12次后，改為每12h測1次。血壓的測量，在術后前4h每30min測1次，測4次后改為每2h測1次，3天后改為每12h測1次2。如發(fā)現(xiàn)血壓異常應及時告訴醫(yī)生及時處理。2.2.2生活護理及注意事項術后患者應絕對平臥或左側臥位35天，避免術側上肢抬高、外展、旋轉(zhuǎn)以免電極脫位。1周內(nèi)不要下床活動或做劇烈運動，囑患者清淡飲食，鼓勵患者要適應床上排便，必要時使用促排泄藥物。2.2.3傷口的護理手術處應用沙袋加壓624h，以減少滲血、每日更換敷料，觀察有無出血情況，如有敷料滲濕、脫落應及時更換；若囊袋內(nèi)有血腫，應酌情抽吸并加壓包扎。一般1周后可拆線。2.2.4心理護理不但要在術前進行心理護理，術后心理護理也十分重要。多數(shù)患者因不能適應絕對臥床而煩躁、焦慮，醫(yī)護人員應多與患者及家屬交流，并指導其家屬為其進行按摩肢體和腰背部，減輕因制動而產(chǎn)生的麻木、酸脹不適。因安裝起搏器后心率較前增快而感到不適屬正常現(xiàn)象，應向患者及家屬解釋清楚，讓其不必擔心，如已影響日常生活或工作可酌情應用藥物處理。3出院指導3.1熟記起搏器相關情況出院前應讓患者熟記自己起搏器的型號、安置日期、起搏器閥值、頻率及上下限頻率。同時隨身攜帶疾病診斷卡，填好姓名、年齡以及起搏器安置日期、安置醫(yī)院、主管醫(yī)生及科室的電話、家庭或單位住址及聯(lián)系方式等，一旦發(fā)生緊急情況，便于急救。另外，患者應隨身攜帶阿托品、異丙腎上腺素，教會患者如何服用，以防起搏器發(fā)生故障束手無策。3.2做好定期隨訪復查為保證起搏器工作良好和能夠及時發(fā)現(xiàn)起搏故障，確保起搏療效，出院6個月內(nèi)每月隨訪1次，以后每23個月1次，1年后每6個月隨訪1次。如有問題及時與醫(yī)生聯(lián)系。3.3避免接近強磁場處在以后的工作、生活中應避免接近高壓電場、電視發(fā)射塔、廣播臺、雷達等強大的磁場處，這些地方可干擾起搏器功能引起心律失常；醫(yī)院中的CT、核磁共振、碎石震波、手術電刀、磁頻治療儀等檢查或治療手段也可干擾起搏器的功能，在以后就診時應首先講清楚自身情況；亦應避免使用電磁爐等，使用手機時，應與起搏器植入部位保持一定距離（22cm以上）；家用電器如電視機、收音機、VCD、微波爐等一般不會影響起搏器的功能，不明白的應向醫(yī)生詢問清楚，既可避免生活中的一些擔心和不便也可避免因強磁場的干擾而發(fā)生心律失常危及生命。【