布地奈德堯肺表面活性物質氣管內滴入防治早產兒呼吸窘迫綜合征.doc

布地奈德堯肺表面活性物質氣管內滴入防治早產兒呼吸窘迫綜合征 劉金紅 常熟市中醫(yī)院，江蘇常熟215500 摘要目的探討和分析應用布地奈德、肺表面活性物質氣管內滴入防治早產兒呼吸窘迫綜合癥的臨床效果。方法選取在我院婦科產分娩且娩出后2h內轉入我院接受治療的早產兒58例為研究對象，采取數字標記法隨機將上述選取對象分成對照組和觀察組，對照組早產兒在入院后給予豬肺表面活性物質氣管內滴入聯合鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣進行治療，觀察組早產兒在給予上述治療的基礎上，同時給予布地奈德進行治療，觀察和記錄兩組早產兒機械通氣、藥物重復使用、合并肺炎以及呼吸窘綜合征發(fā)生率等情況。結果觀察組早產兒在機械通氣、肺表面活性物質使用以及合并肺炎等指標上均明顯優(yōu)于對照組早產兒，兩組間三項指標對比均有顯著性差異和統計學意義（P0.05），具有可比性。 1.2治療方法 上述選取早產兒在轉院接受治療前，均預先給予呼吸道清理、血氣分析、吸氧供給以及氨茶堿治療，這對預防早產兒出現呼吸暫停有較好的效果，同時注意暖箱的保暖以及VitK1的補充，并給予必要的能量支持。 對于對照組患兒在入院后給予豬肺表面活性物質氣管內滴入聯合鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣進行治療，肺表面活性物質混合劑量為100mg/kg；觀察組患兒在給予上述治療的基礎上，同時給予布地奈德進行治療。在給予肺表面活性物質治療前，均使用空溫水進行處理，使得藥液溫度緩慢上升到37，再給予滴注。在給藥期間，禁止進行吸痰，若是鼻塞性呼吸支持仍不能滿足患兒體內血氧分壓，保持正常代謝進行以及酸堿平衡，則給予機械通氧。兩組患者在給予上述治療的期間，同時給予鎮(zhèn)靜、糾正酸堿紊亂、預防出血、抗菌、改善腦代謝及微循環(huán)等支持對癥治療。 1.3觀察指標 兩組患兒在接受上述方案治療后，觀察和記錄患兒呼吸改善及周圍循環(huán)情況，并給予血氣動態(tài)監(jiān)測以及經皮測氧飽和度，治療持續(xù)6h3d后，借助臨床診斷或者放射學來判斷NRDS的發(fā)生率。臨床診斷依據：早產兒出生612h內出現青紫、呼吸困難等癥狀，且存在進行性加劇伴呼氣性呻吟和三凹征；胸部X線診斷指標：兩側肺野均存在網狀陰影及細小微粒，且透亮度普遍降低。 1.4統計學方法 對上述兩組患兒數據進行匯總處理，并使用統計學軟件SPSS19.0對上述兩組數據進行分析和處理，組間采取t檢驗，以P0.05為有顯著性差異和統計學意義。 2結果 兩組患兒在接受上述方案治療后，對照組28例患兒中合并肺炎、采取機械通氣以及重復使用PS的人數依次為10例（35.8%）、9（32.1%）例和9例（32.1%），其中發(fā)生NRDS的患兒人數為3例，占10.7%；觀察組30例患兒中合并肺炎、采取機械通氣以及重復使用PS的人數依次為2例（6.7%）、3例（10.0%）和3例（10.0%），其中發(fā)生NRDS的患兒人數為1例，占3.3%；兩組間在上述四項指標對比發(fā)現，觀察組早產兒在機械通氣、肺表面活性物質使用以及合并肺炎等指標上均明顯優(yōu)于對照組早產兒，兩組間三項指標對比均有顯著性差異和統計學意義（P0.05）。 3討論 NRDS作為新生兒分娩后較為常見的一種重癥疾病，其主要是因患兒肺部組織缺乏肺表面活性物質（PS）而引發(fā)的一系列癥狀1-2。該病對患兒的生命威脅度高，但由于PS的分泌和合成會隨著患兒的胎齡增長而增長，因此患兒胎齡越小，該病的治愈率就越高2。為了防治早產兒出現呼吸窘迫綜合癥，過去臨床上常采取應用人工合成或天然肺表面活性物質聯合機械通氣進行相關措施的預防和治療，并獲得較為滿意的效果。然而，在實施上述治療措施的過程中，會涉及到氣管插入等侵入性操作，這對免疫能力不足的早產兒來說，極容易引發(fā)嚴重的肺部感染等病癥，嚴重時會引發(fā)全身性炎癥反應綜合征1-3。一般來說，在癥狀發(fā)生6h內，滴注PS后，臨床癥狀不會得到顯著改善，這主要與PS還未完全在患兒肺部組織分散開有一定的聯系，因此很容易導致人為因素引發(fā)肺水腫和氣道阻塞，這會對患兒肺部組織的換氣及同期功能造成影響。 布地奈德作為一種吸入激素，屬于氣道內用藥，其抗炎效果極強，可以通過對氣道黏膜組織作用，促使細胞吸收該藥而直接對靶細胞進行作用，穩(wěn)定細胞膜，并對滲透壓進行改善，抑制細胞因子及炎性介質的合成與釋放，這有助于降低炎性介質對肺部組織造成的損傷，該藥還具備抑制黏膜合成、分泌以及刺激呼吸道血管收縮等作用，這對減輕黏膜組織水腫，擴張呼吸道有明顯的促進作用，進而改善肺部的呼吸功能。同時，布地奈德作為一種非鹵化糖皮質吸入激素，其離解時間長，有極強的親脂性，這便于藥物分子能