醫(yī)院《感染目標(biāo)性監(jiān)測》課件.ppt

醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測,一. 概況,定義 監(jiān)測是長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集公共衛(wèi)生事件及其影響因素的材料，經(jīng)過分析將信息及時反饋，以及采取干預(yù)措施并評價其效果，是一種復(fù)雜的方法; 醫(yī)院感染監(jiān)測是監(jiān)測內(nèi)容之一，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)，是在臨床工作中有效降低醫(yī)院感染的基本方法; 良好的監(jiān)測工作雖然不是保證作出正確決定的必要條件，但可減少作出錯誤決定的機(jī)會。,2,國外醫(yī)院感染監(jiān)測體系,3,（1）美國醫(yī)院感染監(jiān)測體系（NNIS） 1970年開展全面綜合性監(jiān)測 1985年按具體情況進(jìn)行選擇性的調(diào)查，并實現(xiàn)計算機(jī)軟件報告資料 2007年目標(biāo)性監(jiān)測占主導(dǎo)地位,4,（2）德國醫(yī)院感染監(jiān)測體系（KNIS） 1996年成立，但屬高起點 次年即實現(xiàn)數(shù)據(jù)交換電子計算機(jī)化 并隨即開展目標(biāo)性監(jiān)測 感染性監(jiān)測體系有法律保障 強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化,5,我國醫(yī)院感染監(jiān)測狀況,6,全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)（CNNIS）介于NNIS與KISS之間 2000年開始向目標(biāo)性監(jiān)測過渡 主要存在問題 監(jiān)測質(zhì)量不高 監(jiān)測相關(guān)知識缺乏 監(jiān)測資料分析方法落后 監(jiān)測目的不明確,7,二. 目標(biāo)性監(jiān)測概況,1. 目標(biāo)性監(jiān)測定義 集中有限的資源用于重點部門和重點環(huán)節(jié)監(jiān)測，聚集于已知有控制措施的醫(yī)院感染監(jiān)測。 2. 意義 是醫(yī)院感染監(jiān)控工作的一種發(fā)展趨勢； 能確定有效的標(biāo)準(zhǔn)，易于比較，監(jiān)測中具有靈活性； 能結(jié)合其他策略進(jìn)行監(jiān)控, 增加監(jiān)控效率。,8,3. 不足 收集資料僅限于目標(biāo)人群和/或危險因素，可能會遺漏非監(jiān)測部門或人群感染的暴發(fā)缺陷。,9,目標(biāo)性監(jiān)測的優(yōu)缺點,10,4. 方法 原則 實施目標(biāo)性監(jiān)測，要把有限資源充分利用，確定好監(jiān)測目標(biāo)及方法 （1）定位監(jiān)測人群和部門 主要聚焦于醫(yī)院感染高危人群及人群所在部門,11,哪些感染作為目標(biāo)性監(jiān)測,重點為具有高感染危險的病人 重點科室 重癥監(jiān)護(hù)病房, 心胸外科, 癌癥病房 特殊人群 新生兒, 移植病人, 血液透析病人 操作/設(shè)備 CT 外科, 中央靜脈插管, 呼吸機(jī) 具有流行病學(xué)意義的病原體 MRSA, VRSA,12,（2）選擇方法,13,關(guān)注結(jié)果的目標(biāo)性監(jiān)測 關(guān)注過程的目標(biāo)性監(jiān)測,關(guān)注結(jié)果的目標(biāo)性監(jiān)測,原發(fā)性血液系統(tǒng)感染 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 手術(shù)部位感染 MRSA, VRE 感染 血液透析病人經(jīng)血管的感染 醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的銳器刺傷,14,關(guān)注過程的目標(biāo)性監(jiān)測,醫(yī)務(wù)人員的乙肝免疫率 醫(yī)務(wù)人員對操作規(guī)則的依從性-隔離預(yù)防 滅菌質(zhì)量監(jiān)測 有效地環(huán)境監(jiān)測 抗微生物藥物的使用與管理,15,(1) 醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測是一個連續(xù)循環(huán)的過程，過程與結(jié)果的監(jiān)測是不可截然分開的 (2) 目標(biāo)性監(jiān)測過程中首要確定 選擇監(jiān)測的目標(biāo)是否重要？ 重點解決的問題是什么？ 為什么要作為一個重要的問題來解決？,16,(3) 監(jiān)測后工作重要 如：對存在和影響問題的各種因素進(jìn)行描述，提出進(jìn)行實施的各種監(jiān)控措施 對實施措施不斷的評價，調(diào)整監(jiān)控策略，不斷循環(huán)改進(jìn)以減少各種危險因素，降低感染發(fā)病率。,17,5. 方式 （1）優(yōu)先監(jiān)測 是以醫(yī)院感染的相對重要性確定優(yōu)先監(jiān)測內(nèi)容的方法，常以醫(yī)院感染帶來的經(jīng)濟(jì)損失多少判定感染的相對重要性，但不能忽視醫(yī)院感染病死率。,18,（2）部分監(jiān)測 對存在高危因素的部門進(jìn)行監(jiān)測，如ICU、血液病房; 其重點是放在最危險的部門，對醫(yī)院感染控制人員不足的醫(yī)院比較適用。,19,（3）部位監(jiān)測 對存在高危因素的部位進(jìn)行監(jiān)測，如外科手術(shù)部位、泌尿道等 優(yōu)點：與優(yōu)先監(jiān)測不同，不需要評價感染的相對重要性，它具有很好的靈活性，可用不同的方式進(jìn)行，不同方法可同時進(jìn)行。 缺點：沒有強(qiáng)的針對性，難以提供各單位的本底率，不便于分析各單位的情況，感染流行可能被忽視。,20,（4）輪轉(zhuǎn)監(jiān)測 周期性、有組織地在一個特殊時期監(jiān)測一個特殊部門，醫(yī)院所有區(qū)域在連續(xù)的周期性時間間隔內(nèi)被輪流監(jiān)測。 優(yōu)點：花費較少時間獲得較大效果 缺點：在未進(jìn)行監(jiān)測區(qū)域的感染流行，可能難以發(fā)現(xiàn),21,（5）暴發(fā)監(jiān)測,22,工作人員報告不尋常的聚集性，醫(yī)院感染病例超過醫(yī)院或部門感染率限度之上; 以實驗室結(jié)果為基礎(chǔ)進(jìn)行評價，準(zhǔn)確了解聚集性發(fā)生。,（6）其他 全面綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測的不同組合 有限度的周期性監(jiān)測 全面綜合性監(jiān)測每季1次，其他時間采用目標(biāo)性監(jiān)測； 選擇性監(jiān)測 對高危病人組和某些感染部位采取連續(xù)監(jiān)測，其他部門和部位采用輪轉(zhuǎn)監(jiān)測。,23,三. 實施目標(biāo)性監(jiān)測步驟,第一步 感染控制護(hù)士和醫(yī)生每天查看微生物學(xué)報告 定期查閱過去的監(jiān)測數(shù)據(jù) 列出作為目標(biāo)性監(jiān)測的潛在感染或人群,24,第二步,感染控制人員基于以下一個或多個標(biāo)準(zhǔn)選擇目標(biāo)性監(jiān)測的醫(yī)院感染,25,選擇過程或結(jié)果進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測的標(biāo)準(zhǔn),感染控制計劃的目的 感染并發(fā)癥的危險頻度或水平 病區(qū) 患者人群 操作 服務(wù) 發(fā)病率, 死亡率, 費用 預(yù)防的可能性,26,第三步,感染控制人員應(yīng)用一致的和認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)，對第二步?jīng)Q定的與感染有關(guān)的過程或結(jié)局進(jìn)行數(shù)據(jù)收集 一定時期內(nèi)持續(xù)認(rèn)真的監(jiān)測 一定時期內(nèi)同樣的定義,27,目標(biāo)性監(jiān)測：方法,僅收集必要的數(shù)據(jù) 得到有意義的信息,28,這樣您可以做到 :,制定有意義的干預(yù)措施做減少感染的工作 改善患者的醫(yī)療護(hù)理,29,目標(biāo)性監(jiān)測的成功周期,30,是否有重要的問題 是什么，為什么？多專業(yè)的控制人員,2.描述并理解問題 目標(biāo)性監(jiān)測,3. 怎樣去改進(jìn) 多專業(yè)的控制人員 教育 反饋 新方案 新產(chǎn)品,4. 改進(jìn)措施是否有效？ 再評價,針對感染結(jié)果的目標(biāo)性監(jiān)測,醫(yī)院感染率: 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP) 導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CR-BSI) 導(dǎo)尿管留滯相關(guān)感染(UTI) Foley related Non-Foley related,31,1.VAP是重要問題,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎對患者是一個主要感染危險 增加病死率 延長住院時間 增加醫(yī)療費用,32,VAP目標(biāo)性監(jiān)測的挑戰(zhàn),將呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎降低50 # VAP 感染日 # 每1000 個通氣日,33,目標(biāo)性監(jiān)測與干預(yù)措施降低VAP,干預(yù)措施: 抬高床頭 管道給予滅菌水 24 - 48 -72- 根據(jù)需要應(yīng)用氣管導(dǎo)管 每年節(jié)約花費$350，000,34,2. CR-BSI是重要問題嗎?,導(dǎo)管相關(guān)血流感染是一種嚴(yán)重的感染危險因素 導(dǎo)管相關(guān)的 發(fā)病率和病死率 延長住院時間 額外醫(yī)藥花費,35,針對問題進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測,36,對外科ICU患者進(jìn)行血液感染的監(jiān)測,改進(jìn) 血液系統(tǒng)感染目標(biāo)性監(jiān)測的成功干預(yù)措施,（1）成功的教育計劃以減少導(dǎo)管相關(guān)血液系統(tǒng)感染 （2）置管時應(yīng)用無菌手術(shù)巾和全套個人防護(hù)設(shè)備 （3）對插管部位進(jìn)行監(jiān)測和護(hù)理,37,改進(jìn)是否有效?,新的改良操作實施后3個月內(nèi)再檢查 監(jiān)測血流感染率,38,舉例2.針對過程的目標(biāo)性監(jiān)測,外科手術(shù)部位感染監(jiān)測 . 概述 （1）外科手術(shù)切口感染取決的3個因素：手術(shù)病人、污染微生物、操作環(huán)節(jié)；,39,(2) 針對以上三個因素采用多種手段可有效預(yù)防手術(shù)部位感染醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測優(yōu)先項目; (3) 手術(shù)部位感染率與病人危險程度不同相關(guān)，必須校正后才能進(jìn)行比較。,40,2. 監(jiān)測對象 被選定手術(shù)類型的所有擇期和急診手術(shù)病人的手術(shù)部位,41,3. 監(jiān)測方法 （1）外科手術(shù)切口定義 病人進(jìn)入手術(shù)室至少接受一次手術(shù)操作的切口。 （2）手術(shù)切口分級 手術(shù)切口參照NNIS手術(shù)部位監(jiān)測分級： 清潔切口 清潔污染切口 污染切口 污穢切口,42,（3）外科手術(shù)切口感染的定義與說明 外科表淺切口感染 外科深部切口感染 器官/腔隙感染 植入物定義,43,（4）相關(guān)人員職責(zé)與任務(wù) 為保證手術(shù)切口感染調(diào)查工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡所需配合的各級人員。,44,（5）調(diào)查登記方法 確定被調(diào)查監(jiān)測手術(shù)類別 影響因素,45,感染控制專職人員配置多少 手術(shù)部位感染所造成的經(jīng)濟(jì)損失、住院時間延長 醫(yī)院感染監(jiān)測需要重點解決的問題 選擇手術(shù)是否可供比較等,具體步驟,46,醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每日到病房了解手術(shù)實施情況,床旁詢問手術(shù)病人，手術(shù)部位感染病例發(fā)現(xiàn)方法同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查,填寫外科手術(shù)病人手術(shù)部位感染調(diào)查表,確定手術(shù)部位感染患者需每日準(zhǔn)確記錄切口情況，感染或擬感染時做分泌物拭子涂片或培養(yǎng),每個手術(shù)病人建立出院后追蹤檔案，以掌握病人出院后手術(shù)切口恢復(fù)情況,表1 外科手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表,47,外科手術(shù)病人手術(shù)部位感染調(diào)查表（一） 姓名: 住院號: 科室/床號: 聯(lián)系電話: 性別: 男 女 診斷:1. 年齡: 歲 月 日 2. 手術(shù)醫(yī)師: 3. 手術(shù)名稱: 手術(shù)日期: 年 月 日 切口分級: 清潔 清潔 污染 污染/感染 ASA評分： 急診手術(shù)： 是 否 麻醉類型：全麻 非全麻 是否接臺： 是 否 手術(shù)持續(xù)時間： 小時 分鐘（ ）分鐘 植入物： 是 否 多種操作： 是 否 腔鏡手術(shù)： 是 否 手術(shù)前使用抗菌藥物： 是 否 藥物名稱劑量方式： 開始時間：年月日 持續(xù)時間：只有術(shù)前1小時2小時1日2日3日4日4日以上 圍手術(shù)期用藥名稱劑量方式 ： 圍手術(shù)期用藥時間： 手術(shù)中用藥次數(shù) 術(shù)后用藥日數(shù)： 1日 2日 3日 4日 4日以上 術(shù)后用藥名稱劑量方式：,表1 外科手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表(續(xù)),48,手術(shù)感染情況: 切口感染: 有 無 部位： 表淺 深部 器官/腔隙 感染日期: 年 月 日 其他醫(yī)院感染: 有 無 感染部位： 微生物培養(yǎng)： 有 無 微生物名稱： （微生物藥敏結(jié)果另外填表） 調(diào)查者 ： 登記日期： 年 月 日 外科切口調(diào)查表（二） 切口調(diào)查數(shù)據(jù) 外科/骨科/婦科 醫(yī)院名稱 姓名 住院號 病區(qū)/床號 性別 年齡 聯(lián)系電話:入院日期: 年 月 日手術(shù)日期 年 月 日 體重（KG）：回訪日期：年月日 基礎(chǔ) 疾病1. 2. 3. 手術(shù)類型 急診/擇期/損傷 手術(shù)持續(xù)時間 (分鐘) 切口個數(shù) 手術(shù)醫(yī)生 職稱:高級/中級/初級 切口等級 第一助手 職稱:高級/中級/初級 術(shù)前外周白細(xì)胞:,（6）手術(shù)部位感染標(biāo)本采集 分泌物常規(guī)檢查+G染色 細(xì)菌培養(yǎng) 注：送檢標(biāo)本應(yīng)注明采集標(biāo)本解剖部位，以區(qū)別表淺或深部切口。,49,（7）手術(shù)操作分類代碼（略）,50,外科手術(shù)部位感染監(jiān)測,4. 手術(shù)病人感染統(tǒng)計方法 （1）外科手術(shù)病人醫(yī)院感染率,51,外科病人 醫(yī)院感染 率,觀察期間外科手術(shù)病人各部位醫(yī)院感染病人（例次）數(shù),觀察期間外科手術(shù)病人總數(shù),100%,=,（2）外科手術(shù)切口感染專率,52,類手術(shù)切口感染率,觀察期間類手術(shù)切口感染病人數(shù),觀察期間類手術(shù)病人總數(shù),100%,=,類、類手術(shù)切口感染率計算方法同上,（3）外科手術(shù)醫(yī)生感染專率,53,外科手術(shù)醫(yī)生感染專率,某醫(yī)生在該時期手術(shù)后感染病例數(shù),某醫(yī)生在該時期進(jìn)行的手術(shù)病例數(shù),100%,=,例：醫(yī)生甲某時期共做手術(shù)100例，手術(shù)感染4例，則感染專率為4%。醫(yī)生乙某時期共做手術(shù)110例，術(shù)后感染6例，則感染專率為5.45%。,5. 危險因素較正 （1）外科切口感染相關(guān)危險因素 病人方面因素：年齡、肥胖、病情危險程度、手術(shù)部位以外感染、手術(shù)前住院時間、鼻咽部是否攜帶MRSA等； 很可能有關(guān)的危險因素：惡性腫瘤、免疫抑制劑等；,54,手術(shù)方面有關(guān)的危險因素：術(shù)前去毛方式、手術(shù)類型、抗菌藥物預(yù)防、手術(shù)時間長短等； 很可能有關(guān)的危險因素：多部位手術(shù)、組織損失的程度、異物、輸血等； 可能有關(guān)的危險因素：術(shù)前洗澡、急診手術(shù)、術(shù)后引流等。,55,（2）危險指數(shù) 手術(shù)時間 切口清潔度 病人狀態(tài),56,清潔切口：0分 清潔污染切口：1分 污染或臟/感染切口：1分,（3）調(diào)整方法 選用手術(shù)時間、傷口清潔度、