關于心血管疾病的風險評估.doc

關于心血管疾病的風險評估 呂晶 黑龍江省綏棱縣中醫(yī)院黑龍江省綏棱縣152200 【摘要】隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展與進步，我國在心腦血管疾病方面的研究也更為深入，而應用風險評估工具則能夠幫助醫(yī)生和患者更好的規(guī)避心血管疾病的風險，同時采用積極正確的治療手段為患者解除病痛，筆者將結合實際的工作經驗對心血管疾病的風險評估現(xiàn)狀及未來進行展望。 關鍵詞心血管疾?。伙L險評估；危險因素 心血管疾病對于人類健康的威脅是十分巨大的，我們可以通過健康的飲食和適當?shù)乃幬镉枰灶A防，根據個人體質的不同心血管疾病的風險因素也不盡相同，目前，我國臨床對于心血管疾病的風險評估數(shù)據較多，如何選用正確的工具進行風險性評估是影響疾病預防的重要因素，筆者查閱大量相關資料和風險評估數(shù)據的，希望能夠提高心血管患者救治前的正確處理率。 1急性冠狀動脈綜合征患者的風險評估 首先，患有急性冠狀動脈綜合征的的患者容易出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，有的研究學者還對此進行了心肌梗死溶栓試驗，其目的就是希望通過風險評估系統(tǒng)找出發(fā)病的原因，通過經過大量的臨床實踐和患者的跟蹤調查，統(tǒng)計死亡率和康復率之間的比例，之后采用回歸分析法得到幾組獨立的臨床預測變量，將患者的危險等級進行不同程度的劃分，以便于為日后的風險評估提供有利的驗證依據，如果是預后評價較低的患者還需要繼續(xù)康復治療，而危險程度越大其復發(fā)心血管疾病的幾率也越大。風險評估的內容包括患者的年齡、心律、動脈收縮壓以及是否有心血管患病史與遺傳史，通過分析這些條件來確定采用何種治療手段。其次，危險模型的建立也是進行風險評估的重要方式之一，危險模型包括心力衰竭病史、心肌梗死病史以及心臟收縮壓等各項指標，跟蹤患者出院后的癥狀轉變，再按照臨床參數(shù)來推導患者出院后六個月的病死率，其可能會隨著時間的延長而出現(xiàn)更加廣泛的適用性1。最后要強調的是有關心血管患者腦出血的風險評分，由于患有心血管疾病患者體內的抗血小板會與相應的抗凝血藥物成分融合，通過介入治療可以減輕腦出血的幾率，但是一旦發(fā)生出血就很難治愈，即便是治愈也會留有不同程度的后遺癥，因此，心血管疾病患者一定要注重預后措施的采取，最大限度的規(guī)避風險。 2無冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的風險評估 對于沒有患冠狀動脈粥樣硬化的心臟病患者更要采取適當?shù)念A防措施來降低患心血管疾病的幾率，這種心臟病患者被稱為亞臨床狀態(tài)，對其進行風險評估的要素是控制年齡在二十至四十歲之間，而且每五年都要對其進行一次風險評估，美國有調查研究數(shù)據顯示冠心病、糖尿病以及患有外周動脈疾病的患者在患者心血管疾病治愈后復發(fā)的幾率達到百分之二十以上。引發(fā)冠心病的因素包括高血壓、高血脂及吸煙、酗酒等，還有少數(shù)患有家族遺傳病史，但這些人群的發(fā)病年齡都在五十歲以后，運用風險評估工具可以將部分危險因素排除。那么，有著不同程度患心血管疾病風險的人群應該如何采取有效的防御措施呢，首先，低風險人群要通過合理膳食、規(guī)律生活起居做起；中危人群則要定期到醫(yī)院體檢，必要時采取適當?shù)乃幬镱A防；對于高危人群來說就離不開藥物的治療，而且日常的工作和生活都要極為注意，盡量減少工作量，多休息，適當運動2。 3心房顫動患者的風險評估 心房顫動患者不排除有一定程度的心臟病，需要通過血栓風險評估體系進行危險因素的判定，大多數(shù)心房顫動患者都死于腦血栓，因此，對于心房顫動疾病的治療引起國際上的廣泛關注，筆者推薦使用CHADS2簡易評分法，也就是對患者的血壓、心律等進行測量，尤其是糖尿病患者要予以高度的重視，此風險評估系統(tǒng)也分為不同的等級，隨著等級的升高其患有腦血栓的概率也會增大，需要注意的是除了低危患者外其他等級的患者都要采用抗凝治療，這是一種預防腦出血的有效手段，可以機體的凝血時間來調節(jié)標準化比值，確保風險評估系數(shù)在二到三之間，一旦超出這個范圍，患者及容易發(fā)生危險，盡管目前這一評分體系還沒有不適應的患者，但還需要不斷的研究與創(chuàng)新，盡量提升治療的效果并縮短治療時間。另一方面，就是心房顫動患者的出血風險評估，與之前的風險評估類似，抗血栓質量需要根據個人體質的不同靈活的修改治療方案，但醫(yī)師一定要控制好出血的風險，臨床評分標準包括了肝腎功能、血壓水平以及所服用藥物的作用，這些評估因素都是衡量患者風險與獲益的比值，只有謹慎、積極的選擇抗栓藥物與治療方法才能更好的防范心房震顫患者患有心血管疾病的幾率3。 4結語 綜上所述，本研究對最近幾年國際上心血管疾病風險評估的方法和幾種患者發(fā)生心血管疾病風險的幾率進行闡述，盡管目前我國在這方面的風險評估體系還不是非常全面與準確，但通過借鑒西方發(fā)達國家的成功經驗與先進技術一定能夠更好的進行風險評估與疾病的防范工作，在心血管疾病的整合與危險因素的評定方面還需要不斷的完善流程，同時增加臨床調查實例，促進我國醫(yī)療事業(yè)的健康、穩(wěn)定發(fā)展。參考文獻 1世界衛(wèi)生組織.心血管疾病預防(心血管風險評估和管理袖珍指南)Z.日內瓦:世界衛(wèi)生組織出版處,201-230. 2陳校云,孫紐云,高光明.我國醫(yī)療風險成因分析方法及常見風險因素J.中國醫(yī)院,xx,15(5):622-921. 3吳升平,滑蓉蓉,王文志等.北京市社區(qū)中老年心血管疾病患者相關疾病知識、信念、行為水平