早期尿激酶靜脈溶栓治療56例急性腦栓塞的臨床分析.doc

早期尿激酶靜脈溶栓治療56例急性腦栓塞的臨床分析 張麗榮趙明枝劉利娟 中牟縣人民醫(yī)院神經內二科，河南鄭州450000 摘要目的探討早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦栓塞的療效。方法選擇56例符合條件的病患，按照1：1分為對照組與實驗組，對照組采取常規(guī)治療手段，實驗組則以常規(guī)治療手段為基礎給患者靜脈注射溶解于100mL生理鹽水的100萬U的尿激酶，0.5h注射完，然后繼續(xù)注射溶于150mL生理鹽水的50萬U的尿激酶，1h內靜注完。通過分析比較治療前后患者的臨床神經功能缺損狀況及相應癥狀、體征，進而對尿激酶治療急性腦栓塞的綜合治療效果做出評價。結果對照組的總有效率為67.86%，而實驗組的總有效率為85.71%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）。結論尿激酶用于早期腦栓塞溶栓安全有效，能明顯改善病人預后，具有在臨床上推廣應用的前景 關鍵詞尿激酶；靜脈溶栓；急性腦栓塞 R743A1672-5654（xx）08（b）-0079-02 隨著當今社會人口老齡化問題越來越嚴重，心血管類疾病的發(fā)病率也逐年增加。腦栓塞則是其中一種較為常見的腦血管缺血性疾病，大多數情況下是由血栓阻塞腦血管所致。在早期對患者溶栓治療可溶解部分血栓，恢復被阻塞血管的部分功能，從而減少因組織缺血或缺氧而造成的腦部損傷1。為了研究早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦栓塞的療效，本次實驗以本院xxxx年收治的56例急性腦栓塞患者為研究對象，在早期對其使用尿激酶來進行溶栓，取得了較好的臨床效果，具體報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選擇xx年6月xx年9月間來本院就診的急性腦栓塞患者共56例為研究對象。入組標準：CT/MRI確診為急性腦栓塞的患者；年齡4570歲；意識清楚，沒有全身嚴重并發(fā)癥，并且患者與家屬均知情同意。按照1：1分比例分成實驗組和對照組，實驗組：28例，男17例，女11例。對照組：28例，男15例，女13例。兩組間患者的年齡、性別和發(fā)病時間及治療之前神經功能缺損的評分沒有明顯差異（見表1、2）。 1.2方法 對照組：基于一般常規(guī)性治療急性腦栓塞的方法，對病人使用抗凝藥物，并給予抗血小板聚集及腦保護的相關治療；實驗組：先對患者進行尿激酶溶栓治療，靜脈注射溶解于100mL生理鹽水的100萬U的尿激酶，0.5h注射完，然后繼續(xù)注射溶于150mL生理鹽水的50萬U的尿激酶，1h內靜注完。治療的同時應注意隨時監(jiān)測患者的血壓并將其控制在正常范圍內，以防止因患者血壓過高而誘發(fā)腦溢血或血壓過低而導致腦缺血，進而使病情加重。溶栓24h后再給予抗凝、抗血小板聚集等治療。 1.3效果評價 以治療前1d和治療后12、24h、7、14d為觀察點，依據臨床功能缺損評分標準進行評分(DNS)2-3。痊愈：DNS評分減少量達91%100%；顯效：DNS評分減少量達46%90%；有效：DNS評分減少量達18%45%；無效：DNS評分減少量不足18%。 1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計數資料采用2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P0.05），治療后，兩組患者DNS評分均逐漸下降，但在治療后12、24h、7、14d時觀察組DNS評分下降幅度均優(yōu)于對照組，兩組相比較具有統(tǒng)計學意義（P0.05），見表3。 2.2兩組患者臨床療效比較 在治療14d后，實驗組痊愈7例，顯效10例，有效7例，無效4例，總有效率為85.71%；對照組痊愈2例，顯效4例，有效13例，無效9例，總有效率為67.86%；兩組患者總有效率差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05），見表4。 2.3不良反應 實驗組患者經CT檢查發(fā)現有1例患者腦栓塞部位附近有少量出血，經跟蹤檢查，7d內自行吸收，有2例患者出現牙齦出血的情況，簡單處理以后出血停止，對照組患者沒有栓塞部位出血的情況，有3例患者胃部不適。實驗組與對照組均沒有出現藥物過敏現象或大出血。 3討論 急性腦栓塞具有較高的致殘率與死亡率，逐漸成為當今社會上諸多的多發(fā)性疾病之一，同時發(fā)病年齡也愈漸年輕化。腦栓塞的出現可導致血流障礙進而中斷血流，使病變區(qū)缺血缺氧，從而引起組織水腫、組織壞死并伴有相應部位的功能障礙4。以往的治療主要是處理原發(fā)病及抗凝治療，但療效欠佳，部分患者因大面積腦梗塞死亡，很多存活的患者遺留偏癱、失語、意識障等明顯后遺癥，給患者個人，家庭以及社會造成了嚴重的損失，因此盡早研究出相應的有效治療手段勢在必行。 尿激酶是一種纖溶酶直接激活劑，可使纖溶酶原降解為纖溶酶，后者可使血塊中的纖維蛋白分解從而使血塊液化，且無抗原性和毒性。研究顯示5，尿激酶是從健康人尿中經過提取純化制備而成的酶蛋白，因此不會引起人體免疫系統(tǒng)的反應，過敏反應十分少見，經靜脈給藥經由肝臟代謝，代謝速度較快，半衰期僅15min。以上種種特性均保證了尿激酶作為腦栓塞溶栓藥物的安全和有效性。 通過本次試驗，表1結果顯示，治療后，兩組患者DNS評分均逐漸下降，但在治療后12、24h、7、14d時觀察組DNS評分下降幅度均優(yōu)于對照組（P0.05），與以往研究結果一致5。說明尿激酶溶栓治療的早期腦栓塞患者的神經功能缺損的評分得到明顯的改善，但在臨床用藥過程中，應依據個體的不同特點調整不同的用藥方案，已達到最好的治療效果。表2結果顯示，實驗組在治療后各個時間段DNS評分總效率均優(yōu)于對照組，并且沒有發(fā)現相關過敏反應、致死性大出血等嚴重不良反應，其結果與Thanvi6的結果一致。 綜上所述，尿激酶用于早期腦栓塞溶栓安全有效，能明顯改善病人預后，具有在臨床上推廣應用的前景。 參考文獻 1李曉龍.早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死療效觀察J.臨床合理用藥雜志，xx，2(11):59-60. 2尹瑜.早期尿激酶溶栓治療急性心肌梗死臨床分析J.中國保健營養(yǎng)，xx，23(4):25-27. 3吳斌.超早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死40例療效觀察J.中國醫(yī)藥指南,xx,9(31):23-24. 4王瑤,鐘建國,肖佩榮,等.超早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦栓塞的療效觀察J.臨床神經病學雜志,xx,23(3):230-231. 5胡午輝,丁玲.阿加曲班治療進展性腦梗死療效觀察J.卒中與神經疾病,xx,18(3):184-186. 6ThanviB，TreadwellS，RobinsondeterT.Earlyneurologicaldeteriorationinacuteischaemicstroke，lpredictors，mechanismsandmanagementJ.PostgradMedJ，xx，84（994）：412-417. （：xx-07-10） 論文寫作技巧計量單位和符號 1.文中涉及的量和單位應按中華人民共和國法定計量單位規(guī)定執(zhí)行，并用規(guī)定縮寫符號表示。 2.每一個組合單位符號中，斜線不得多于1條，如每天每千克體重用藥劑量應寫成mg/(kgd）。 3.量符號均應使用斜體，如m(質量)、t(時間)、V(體積)等，且應注意某些希臘字母與拉丁(或英文)的區(qū)別。 4.圖、表中的量和單位應量符號在前，單位符號在后。單位符號前的數字最好為0.11000間的整數或小數，避免使用分數。當過大或過小時，應改用適當詞頭中M，P或10n，10-n表示，但應遵