普米克令舒吸入與靜脈注射甲基潑尼松龍治療COPD急性發(fā)作期療效對比觀察.doc

普米克令舒吸入與靜脈注射甲基潑尼松龍治療COPD急性發(fā)作期療效對比觀察 沈立飛張水定戴新剛 江蘇省溧陽市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇常州213300 摘要目的研究討論使用普米克令舒吸入與靜脈注射甲基潑尼松龍治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期期的療效對比與臨床意義。方法選取我院呼吸科慢性阻塞性肺疾病患者100例。根據(jù)隨機(jī)分組原則分為A組、B組。其中A組50例患者采用普米克令舒吸入治療；B組使用靜脈注射甲基潑尼松龍進(jìn)行治療。分別比較兩組患者治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)、治療總有效率以及對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估。結(jié)果兩組患者治療前后臨床血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較顯示治療前血?dú)夥治鲋禑o顯著差異；治療后A組改善指標(biāo)顯著優(yōu)于B組（P0.05）；肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較顯示兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)無顯著差異；治療后A組肺功能變化顯著優(yōu)于B組（P0.05）；兩組治療后總有效率比較使用霧化吸入組其總有效率顯著高于靜脈注射組(P0.05)。結(jié)論使用普米克令舒吸入與靜注甲基潑尼松龍對慢性阻塞性疾病急性發(fā)作期患者進(jìn)行治療均有顯著療效。普米克克舒吸入可在短時(shí)間內(nèi)改善患者臨床癥狀,可避免出現(xiàn)呼吸困難,減輕平滑肌收縮反應(yīng)。另外,普米克令舒霧化吸入在肺中停留時(shí)間長且具有較長抗炎作用,使用藥物后不良反應(yīng)較少。 關(guān)鍵詞普米克令舒吸入；靜脈注射甲基潑尼松龍；copd急性發(fā)作期；療效與影響 R563.9A1672-5654（xx）05（c）-0091-02 慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常見疾病,患者主要以老年人為主。主要原因是由于在氣道受限持續(xù)存在,同時(shí)細(xì)菌及有害氣體對呼吸道及肺部損害增加引起肺部炎癥加重。盡管本病為慢性疾病,發(fā)展相對緩慢,但疾病對于肺部及肺功能損傷持續(xù)存在。另外,由于患者普遍身體素質(zhì)較差,對疾病抵抗能力較弱,較易感受其他疾病導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致肺功能下降,嚴(yán)重影響患者正常生活甚至威脅生命。若出現(xiàn)感染或嚴(yán)重氣流受限等其他因素,導(dǎo)致急性發(fā)作可引發(fā)不同程度的呼吸衰竭最終導(dǎo)致死亡。疾病在急性發(fā)作期除咳嗽、氣喘等表現(xiàn)外,常伴有呼吸困難、黃痰及痰量增多等1。對于疾病急性發(fā)作期期患者來說治療目的主要以抗炎抗感染,舒張支氣管,化痰平喘,降低死亡率為主。為研究普米克令舒吸入與靜注甲基潑尼松龍用于治療慢性阻塞性肺疾病患者急性發(fā)作期癥狀的療效與價(jià)值,特選取100例本病患者臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)將實(shí)驗(yàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 隨機(jī)選取xx年10月xx年10月就診于我院呼吸科慢性阻塞性肺疾病患者100例。年齡5276歲,平均年齡（64.312.4）歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南及慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）診斷標(biāo)準(zhǔn)并行相關(guān)檢查確診2。排除合并呼衰需機(jī)械通氣患者；排除嚴(yán)重肝、腎功能損害患者；排除精神障礙及精神疾病患者；排除長時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素治療患者；排除妊娠期患者及全身感染患者。隨機(jī)將100例患者分組為A組及B組。A組50例患者中男32例,女28例,年齡5474歲,平均年齡（64.110.1）歲。B組中男36例,女24例,年齡5670歲,平均年齡（63.17.2）歲。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05，具有可比性。 1.2方法 所有患者均進(jìn)行抗感染,提高抵抗力及祛痰止咳治療。A組患者每日使用藥粉吸入器吸入普米克令舒吸入劑(普米克令舒廠家：AstraZenecaPtyLtd,規(guī)格：1mg/2mL*5支/袋,批準(zhǔn)文號：注冊證號Hxx0903),每日2次劑量為1mg。B組取甲基潑尼松龍(由上海居里生物試劑檢測中心生產(chǎn)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：含量測定，規(guī)格：100mg，CAS號：83-43-2)40mg進(jìn)行靜脈注射,1次/d。5d后B組患者劑量減少為每日20mg。所有患者治療期間保持充足休息與營養(yǎng),每日定時(shí)給藥，經(jīng)治療后，與兩組患者治療前的血?dú)夥治鼋Y(jié)果、患者的臨床治療總有效率以及治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)進(jìn)行比較。 1.3觀察指標(biāo)及療效評價(jià) 對兩組患者治療后測定肺功能指標(biāo)、總有效率以及血?dú)夥治鲋抵笜?biāo)等情況進(jìn)行分析3。總有效率指標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)慢性阻塞肺部疾病診治指南評估標(biāo)準(zhǔn)：顯效為肺功能指標(biāo)顯著改善級；有效為肺功能指標(biāo)改善級；無效為臨床癥狀及肺功能均未改善甚至惡化。 14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用（xs）表示,采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示,組間計(jì)數(shù)資料的比較采用2檢驗(yàn),以P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1兩組患者治療前后血?dú)夥治霰容^ 兩組患者治療前檢測結(jié)果無顯著差異；治療后pH指數(shù)無顯著變化,其余指標(biāo)A組檢測結(jié)果顯著優(yōu)于B組（P0.05）。詳情況見表1。 注：與B組比較P0.05。 2.2兩組患者治療后總有效率比較 A組經(jīng)霧化治療后總有效率為98%顯著高于B組78%,A組患者治療效果較好（P0.05）。詳情見表2。 2.3治療前后兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較 兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)無顯著差異；治療后A組肺功能變化顯著優(yōu)于B組（P0.05）。詳情見表3 3討論 慢性阻塞性肺疾病近年來患病人數(shù)逐年增加。大部分以中老年人為主,年齡多在40歲以上,有吸煙史患者居多。造成本病氣流受限主要原因在于肺部實(shí)質(zhì)以及呼吸道發(fā)生炎癥反應(yīng)。氣道發(fā)生炎癥以及相關(guān)結(jié)構(gòu)改變重塑且氣道內(nèi)分泌物增多均能導(dǎo)致上下呼吸道狹窄。另一方面,肺實(shí)質(zhì)發(fā)生病變導(dǎo)致肺泡附著遭到破壞,下呼吸道開放功能下降,同時(shí)肺部彈性回縮力降低導(dǎo)致呼氣氣流驅(qū)動力下降。氣道炎癥以及肺實(shí)質(zhì)病變共同作用引起氣道阻力進(jìn)一步增加,呼氣流量顯著下降4-7。另外,由于本病本身為組織器官發(fā)生炎癥反應(yīng),炎癥介質(zhì)物數(shù)量大范圍釋放?；颊甙l(fā)病時(shí)同時(shí)可出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng),該反應(yīng)可進(jìn)一步導(dǎo)致炎癥面積擴(kuò)大。炎癥反應(yīng)發(fā)生處各種功能受到抑制造成患者出現(xiàn)氣流受限及肺動脈高壓等癥狀。由于患者進(jìn)行一定量活動之后對通氣量需求增大,其自身在安靜時(shí)已經(jīng)發(fā)生過度充氣,活動后充氣過度在其原有基礎(chǔ)上進(jìn)一步加重導(dǎo)致呼吸力學(xué)缺陷更進(jìn)一步惡化。治療主要以緩解癥狀,擴(kuò)張呼吸道,控制炎癥為主。盡管本病屬于慢性疾病,但肺功能損傷持續(xù)存在,因此臨床應(yīng)選擇適合的藥物聯(lián)合治療以減少肺部進(jìn)一步損傷,延緩肺功能進(jìn)一步下降為主。 由以上結(jié)果可知，A組50例患者采用普米克令舒吸入治療；B組使用靜脈注射甲基潑尼松龍進(jìn)行治療，兩組患者治療前后臨床血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較顯示治療前血?dú)夥治鲋禑o顯著差異；治療后A組改善指標(biāo)顯著優(yōu)于B組（P0.05），且肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較顯示兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)無顯著差異；治療后A組肺功能變化顯著優(yōu)于B組（P0.05）；由兩組的臨床治療總有效率分析，A組顯效26例，占52%，有效23例，占46%，無效1例，占2%，總有效例數(shù)49例，占98%。B組顯效17例，占34%，有效22例，占44%，無效11例，占22%，總有效例數(shù)為39例，占78%。A組經(jīng)霧化治療后總有效率為98%顯著高于B組78%,A組患者治療效果較好（P0.05）。這與郭萬庫,吳國霞5等在關(guān)于霧化吸入普米克令舒治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并高血壓療效的觀察中所研究的結(jié)果相一致，因此，普米克令舒的霧化吸入可推廣于臨床，而其原理如下。 普米克令舒是可以進(jìn)行霧化給藥的吸入性糖皮質(zhì)激素。可有效與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合,滯留時(shí)間相對較長,同時(shí)可有效減輕肺部炎癥反應(yīng)。同時(shí)可發(fā)揮修復(fù)損傷氣管上皮組織的作用。另外可減輕平滑肌收縮反應(yīng),盡量降低氣道水腫發(fā)生頻率。另一方面,本藥物可在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)血漿峰值濃度,吸入的藥物可進(jìn)入血液中轉(zhuǎn)為無活性的代謝物,因此安全性較高。本次研究中使用普米克令舒吸入與靜脈注射甲基潑尼松龍對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者進(jìn)行治療。兩組比較治療前后血?dú)夥治鲋底兓@示治療后使用普米克令舒患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)指標(biāo)變化較明顯且優(yōu)于使用甲基潑尼松龍。另外對患者治療后總有效率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),使用霧化吸入組患者總有效率顯著高于靜脈推注組,其療效更加明顯。另外,使用兩種藥物后發(fā)現(xiàn),應(yīng)用霧化吸入后其噴射藥物范圍可到達(dá)較遠(yuǎn)范圍的支氣管,因此,對于患者來說無特殊要求及技巧即可吸入藥物進(jìn)行治療,方便患者使用且治療后副作用較小,患者未出現(xiàn)明顯不適現(xiàn)象。使用本藥物進(jìn)行治療每日僅用藥2次即可發(fā)揮療效,顯著改善通氣量,緩解患者氣逼、呼吸困難等癥狀。值得注意的是,由于本病患者大部分有吸煙史,因此在使用藥物治療的同時(shí)需及時(shí)戒煙。在治療的任何階段進(jìn)行戒煙都能對治療疾病有極大的促進(jìn)作用。另外,在平穩(wěn)期可進(jìn)行適當(dāng)身體鍛煉,提高疾病免疫力及身體素質(zhì),促進(jìn)疾病恢復(fù)。服藥期間需定期進(jìn)行肺功能及相關(guān)檢查,觀察治療恢復(fù)情況,若出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行針對性治療。 綜上所述,使用普米克令舒吸入對治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期療效更為顯著。減緩肺功能損傷下降速度,有效改善患者胸悶、氣逼、呼吸急促等臨床癥狀8-10。在一定程度上恢復(fù)患者生活質(zhì)量,可盡量阻止疾病進(jìn)一步惡化?；颊叻每捎行Э刂撇∏?緩解癥狀,值得推廣。 參考文獻(xiàn) 1饒理強(qiáng),蔡博,肖堅(jiān)懷,等.噻托溴銨治療中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的療效觀察J.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,xx,28（10）：1713-1714. 2中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（xx年修訂版）J.中華內(nèi)科雜志,xx,46（3）：254. 3胡郁剛,陳根本,陳麗吟.普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療慢性阻塞性肺病J.河北醫(yī)學(xué),xx,11(5):587-589. 4程青,曾尟梅,唐忠志,等.丹參與甲基潑尼松龍聯(lián)用治療急性肺損傷的實(shí)驗(yàn)研究J.華南國防醫(yī)學(xué)雜志,xx,11（4）:31-34. 5郭萬庫,吳國霞.霧化吸入普米克令舒治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并高血壓療效的觀察J.心肺血管病雜志,xx,1（6）:515-517. 6莊茹娟,趙波.肺康復(fù)有氧運(yùn)動對緩解期慢性阻塞性肺疾病患者疲勞的影響J.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,xx,7(3):12-14. 7喬海平,劉剛,易泉英,等.普米克令舒和可必特霧化吸入