介入栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期護(hù)理.doc

介入栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期護(hù)理 作者：張志慧 王慧珍 鄧夷輝 楊麗梅【摘要】 目的：探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療的護(hù)理要點(diǎn)。方法：通過15例患者的嚴(yán)密觀察，做好心理護(hù)理，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及穿刺部位的護(hù)理。結(jié)果：15例患者全部治愈，僅1例出現(xiàn)穿刺部位皮下血腫。結(jié)論：通過周密、細(xì)致的觀察與護(hù)理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生命質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】 介入栓塞；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；護(hù)理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈壁上的局限性異常擴(kuò)大，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病變1?？砂l(fā)生于任何年齡，以3060歲多見，80 %在頸內(nèi)系統(tǒng)，極易在偶發(fā)的緊張、疲勞致血壓升高時(shí)發(fā)生破裂。由于顱內(nèi)的容積受顱骨限制，盡管可能發(fā)生的出血量不多，也會造成腦神經(jīng)組織受壓、破壞等嚴(yán)重后果2。特別是在發(fā)病2周內(nèi)，主要是嚴(yán)重的首次出血和早期的再出血可引起直接腦損害以及遲發(fā)性腦缺血。臨床上常以手術(shù)夾閉或血管內(nèi)栓塞動(dòng)脈瘤，提高病人的生存質(zhì)量，防止再出血。我科于2006年1月至2008年1月經(jīng)血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤15例，收到良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。1 臨床資料1.1 一般資料本組15例，男9例，女6例，年齡2169歲，平均46.4歲。按Hunt-Hess分級法分級：級7例，級5例，級3例。所有病人在3 d內(nèi)行血管內(nèi)介入治療術(shù)。1.2 影像學(xué)檢查15例患者均經(jīng)CT證實(shí)有蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH），伴腦內(nèi)血腫4例，其中破入腦室1例。腦血管造影示：基底動(dòng)脈瘤5例，前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤6例，海綿竇內(nèi)動(dòng)脈瘤2例，后交通動(dòng)脈瘤2例。動(dòng)脈瘤大?。?6 mm 4例，510 mm 8例，1225 mm 3例。全組均為單發(fā)動(dòng)脈瘤。1.3 治療方法用Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈，成功后將5F導(dǎo)管置于頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈行腦血管造影，確定出血部位，對可疑部位調(diào)整角度使動(dòng)脈瘤顯示最佳及明確供血血管。15例均符合血管內(nèi)栓塞術(shù)指征。換6F導(dǎo)引導(dǎo)管在超滑導(dǎo)絲導(dǎo)引下插入，將Prowler-10微導(dǎo)管在Enssence12-14微導(dǎo)絲導(dǎo)引下頭端超選進(jìn)入瘤體內(nèi)。造影證實(shí)導(dǎo)管位置合適后，經(jīng)微導(dǎo)管向動(dòng)脈瘤內(nèi)填入彈簧圈。其中1例大型前交通動(dòng)脈瘤填入GDC-105X10、GDC-104X10、GDC-103X6及GDC-102X6等4個(gè)彈簧圈，填入第1個(gè)彈簧圈后全身肝素化，彈簧圈在動(dòng)脈瘤內(nèi)盤繞成形良好，復(fù)查造影動(dòng)脈瘤基本不顯影，雙側(cè)大腦動(dòng)脈血流通暢，術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)抗凝處理，病人基本情況穩(wěn)定。1.4 結(jié)果本組電解式可脫性微彈簧圈（GDC)栓塞治療15例，栓塞術(shù)后當(dāng)時(shí)動(dòng)脈瘤腔完全閉塞8例，栓塞達(dá)90 %以上4例，栓塞在70 %90 %者3例。4周后造影復(fù)查，15例術(shù)后恢復(fù)良好。2 護(hù)理體會2.1 術(shù)前護(hù)理2.1.1 心理教育（1）病人對新方法有顧慮，首先說明腦血管造影的并發(fā)癥發(fā)生率是很低的，已是非常安全可靠的檢查手段3。相比之下，腦血管疾病發(fā)展的危險(xiǎn)性更大，如不及時(shí)正確診斷治療會致殘、致死；（2）向患者介紹已完成治療病例，解除顧慮；（3）介紹本科室目前從事該項(xiàng)治療的專家、技術(shù)現(xiàn)狀及導(dǎo)管室硬件設(shè)備；（4）加強(qiáng)與患者家屬溝通，使其給予患者精神與經(jīng)濟(jì)上的支持。2.1.2 知識教育向患者及家屬簡單介紹治療過程、方法、材料構(gòu)成和性能，并用圖譜的形式加以解釋，使其能接受治療，增強(qiáng)心理安全感。2.1.3 手術(shù)配合教育告知患者手術(shù)一般采用穿刺部位局部麻醉，介紹術(shù)中配合的方法，如何時(shí)屏氣，治療時(shí)不能咳嗽以及造影時(shí)可能會有眼部一過性漲熱等現(xiàn)象。2.1.4 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備（1）術(shù)前凝血四項(xiàng)及常規(guī)生化化驗(yàn)檢查；（2）會陰部備皮；（3）碘、抗生素皮試；（4）禁食、禁水46 h；（5）必要時(shí)予導(dǎo)尿；（6）術(shù)晨評估雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；（7）左側(cè)上或下肢建立靜脈通路；（8）備沙袋，術(shù)前將CT、MR資料及病歷帶入導(dǎo)管室。2.2 術(shù)中護(hù)理（1）給予心理安慰，隨時(shí)詢問有無不適感；（2）給予心電監(jiān)測及血氧飽和度監(jiān)測；（3）觀察意識有無改變。2.3 術(shù)后護(hù)理2.3.1 穿刺點(diǎn)護(hù)理 平臥，術(shù)側(cè)下肢伸直制動(dòng)24 h，拔除導(dǎo)管鞘后，局部沙袋壓迫6 h，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及遠(yuǎn)端血循環(huán)情況每小時(shí)1次，注意穿刺點(diǎn)有無滲血、皮下血腫等。值得注意的是，術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)期間，也需協(xié)助患者翻身，方法是術(shù)側(cè)臥位，術(shù)側(cè)下肢伸直，健側(cè)屈曲，以保證患者舒適，預(yù)防壓瘡。2.3.2 生命體征監(jiān)測術(shù)后監(jiān)測生命體征1次/h，24 h后據(jù)病情改為2次/d。根據(jù)醫(yī)囑控制血壓。2.3.3 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察觀察意識、瞳孔、有無失語、肢體活動(dòng)情況，有無患側(cè)頭痛，及時(shí)發(fā)現(xiàn)栓子脫落引起的腦梗死，警惕過多灌注綜合征發(fā)生。2.3.4 飲食護(hù)理術(shù)后即可進(jìn)食，最好為流質(zhì)或半流質(zhì)，鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)造影劑排出。 總之，動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者入院后行腦血管造影，明確診斷的同時(shí)，根據(jù)瘤體的部位、性狀及患者條件，酌情選用GDC血管