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文檔簡介

1,食管癌的護理,2,內容綱要,了解食管癌的概念 了解食管癌的病因 理解食管癌的解剖位置 熟悉食管癌的病理和分型 掌握食管癌的臨床表現(xiàn) 掌握食管癌的治療方式 掌握食管癌的護理措施,3,食管癌的概念,食管癌是一種常見的消化道腫瘤,其發(fā)病率和死亡率各國差異很大。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一,男性多于女性,發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難,先是難咽干硬食物,繼而是難咽半流質食物,最后滴水難進,4,食管癌的病因,過度吸煙、飲酒、進食過燙過硬、炎癥 化學物質 進食亞硝酸含量高的食物如腌菜 微量元素缺乏 如鉬、鐵、鋅、氟、硒等 維生素缺乏 如a、b2、c 遺傳易感性 生物因素 某些真菌能促使亞硝酸胺的形成,5,食管癌的解剖位置,1.食管是消化道最上部,上接咽喉部,下通賁門,平均23cm-25cm 2.食管的三個生理狹窄: 第一處:食管入口 第二處:主動脈弓處 第三處:橫隔處 3.上述狹窄部是異物滯留和食管癌的好發(fā)部位,4.功能:將咽下的食 團和液體運送到胃,6,食管癌解剖分段,頸段:食管入口至胸骨柄上沿 5cm 胸段:胸廓入口至食管裂孔 18-20cm 胸上段 胸中段 胸下段 腹段:食管裂孔至賁門 2cm,7,食管癌的病理和分型,病理形態(tài)分型: 1.髓質型 2.蕈傘型 3.潰瘍型 4.縮窄型 組織學分型: 鱗癌和腺癌,三.食管壁的結構: 粘膜層、粘膜下層、 肌層和纖維膜構成,8,食管癌的病理和分型,0期 不規(guī)定 粘膜層 無轉移 1期 3cm 粘膜下層 無轉移 2期35cm 部分肌層 無轉移 3期 5cm 肌層或外層 局部淋巴結轉移 4期 5cm 外侵 遠處淋巴結或器官轉移 tnm分期:t代表腫瘤大??;n代表區(qū)域淋巴 結轉移;m代表遠處轉移,9,食管癌的臨床表現(xiàn),早期 在吞咽粗硬食物時有不適感,食物通過緩慢,并有停滯感或異物感 典型癥狀 進行性吞咽困難 中晚期 進行性吞咽困難,病人逐漸消瘦、貧血、營養(yǎng)不良。聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺、進食時嗆咳及肺部感染,10,食管癌的治療,治療方式:以手術為主,輔以化療、放療等綜合治療。 手術方式:食管胃轉流吻合術和食管結腸轉流吻合術,11,食管癌的護理措施,12,食管癌術前護理,呼吸道準備 消化道準備 營養(yǎng)支持 心理護理,13,呼吸道準備,1.術前嚴格戒煙 2.指導病人學會有效咳嗽 3.進行腹式深呼吸訓練 4. 慢性支氣管炎和肺氣腫病人應用抗生素和支氣管擴張劑改善肺功能,14,消化道的準備,注意口腔衛(wèi)生 術前3天改為流質飲食,術前1天禁食,術前晚灌腸 結腸代食管手術病人,術前3日進食無渣流質飲食,術前晚行清潔灌腸 術日晨常規(guī)置胃管和十二指腸管,15,營養(yǎng)支持,1.尚能進食者,應給予高蛋白、高熱量、高維生素的流質或半流質飲食 2.不能進食者應給予靜脈補充營養(yǎng) 3.低蛋白血癥患者應輸血或輸血漿蛋白予以糾正,16,心理護理,病人有進行性吞咽困難,日益消瘦,對治療缺乏信心,同時對手術存在一定的恐懼心理。護士應針對病人的心理狀態(tài)進行解釋、安慰和鼓勵,建立充分信賴的護患關系,使病人認識到手術是唯一根治手段,使其樂于接受手術,17,食管癌術后護理,嚴密監(jiān)測生命體征 保持呼吸道通暢 胃腸減壓的護理 胸腔閉式引流的護理 飲食護理 并發(fā)癥的護理:吻合口瘺、乳糜胸,18,嚴密監(jiān)測生命體征,維持生命體征穩(wěn)定 體溫 脈搏、心率 呼吸 血壓 血氧飽和度,19,保持呼吸道通暢,氧氣吸入 觀察呼吸頻率、幅度及節(jié)律,聽診呼吸音 鼓勵病人深呼吸,有效咳嗽,咳痰,每1-2小時1次,必要時行叩背排痰 稀釋痰液,可行霧化吸入等,必要時行纖支鏡灌洗,20,胃腸減壓的護理,妥善固定胃管和十二指腸管防止滑脫 保持胃腸減壓通暢,記錄引流液的色、質、量,出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師 胃腸減壓管建議保留5-7天,拔管前暫停引流,口服少量溫涼流質飲食,如無不適方可拔管 每日口腔護理兩次,鼓勵患者自己漱刷牙,21,胸腔閉式引流的護理,保證密閉性 嚴格無菌操作 定時擠壓胸腔引流管 妥善固定,防止管路滑脫 保持引流通暢 注意觀察引流液的色、質、量并記錄,22,飲食護理,1.禁食期不可下咽唾液,以免引起吻合口瘺 2.胃腸減壓期間禁食、禁水,做好口腔護理 3.禁食期間靜脈補充營養(yǎng)和水分 4.拔管后進食原則:少食多餐,由稀到干,食量逐漸增加。 5.應細嚼慢咽,避免進食生、冷、硬食物,23,吻合口漏,臨床表現(xiàn):是最嚴重并發(fā)癥,呼吸困難,胸部劇痛,患側胸腔積液,白細胞計數(shù)升高甚至休克。 護理:1.囑病人立即禁食 2.行胸腔閉式引流 3.加強抗感染治療及營養(yǎng)支持 4.嚴密監(jiān)測生命體征 5.出現(xiàn)休克癥狀,積極抗休克治療,24,乳糜胸,臨床表現(xiàn):大量胸腔

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