心功能不全護(hù)理.doc

心功能不全一、概念心功能不全是指靜脈回流正常情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。二、臨床特點(diǎn)肺循環(huán)和體循環(huán)淤血，組織血液灌注不足。三、醫(yī)療目標(biāo)（一）提高運(yùn)動(dòng)耐量，蓋上生活質(zhì)量。（二）防止心肌損害進(jìn)一步加重。（三）降低死亡率。四、護(hù)理目標(biāo)（一）心臟負(fù)荷減輕。（二）活動(dòng)時(shí)呼吸困難和疲勞感減輕。（三）維持體液平衡。（四）無(wú)藥物中毒和并發(fā)癥發(fā)生。五、護(hù)理問(wèn)題（一）心輸出量減少 與心功能不全有關(guān)。（二）氣體交換受損 與心功能不全致肺循環(huán)淤血有關(guān)。（三）活動(dòng)無(wú)耐力 與心輸出量下降有關(guān)。（四）體液過(guò)多 與心輸出量下降有關(guān)。（五）潛在并發(fā)癥 洋地黃中毒。六、?？圃u(píng)估（一）是否有夜間睡眠中憋醒，日常生活或體力勞動(dòng)后心慌，氣短，甚至休息狀態(tài)下的呼吸困難。（二）有無(wú)有肺泡淤血，支氣管粘膜淤血所引起的白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰的現(xiàn)象。（三）右心衰產(chǎn)生的體靜脈淤血增強(qiáng)的跡象：頸靜脈怒張，腹水，眼眶水腫，肝腫大。七、護(hù)理措施（一）減輕心臟負(fù)荷1休息限制體力活動(dòng)，保證充足的睡眠。根據(jù)心功能情況決定休息原則。輕度心衰者（心功能二級(jí)）可適當(dāng)活動(dòng)，增加休息；中度心衰者（心功能三級(jí)）應(yīng)限制活動(dòng)，增加臥床休息；重度心衰者（心功能四級(jí)）應(yīng)絕對(duì)臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)后，活動(dòng)量可逐漸增加以不出現(xiàn)心力衰竭癥狀為限，對(duì)需要長(zhǎng)期臥床的病人定時(shí)幫助其進(jìn)行被動(dòng)的下肢運(yùn)動(dòng)。2飲食低鈉、低鹽、低熱量易消化飲食為宜，應(yīng)少量多餐，避免過(guò)飽?？刂柒c鹽的攝入，一般限制在每日克以下，切記腌制制品。中度心衰的病人，每日鹽的攝入量應(yīng)為克；重度者控制在克以內(nèi)。3保持大便通暢注意病人大便情況，有便秘者飲食中需增加粗纖維食物，必要時(shí)給緩瀉劑或開(kāi)塞露。（二）緩解呼吸困難注意室內(nèi)空氣的流通，病人的衣服應(yīng)寬松，以減少病人的憋悶感。給與舒適的體位，采取半臥或坐臥。吸氧一般為低流量吸氧，流量為升分，肺源性心臟病為升分。（三）控制體液量精確記錄液體出入量，維持液體平衡。每日測(cè)量體重，宜安排在早餐前，使用同一體重計(jì)。嚴(yán)重控制鈉和水的攝入。（四）應(yīng)用洋地黃類藥物的護(hù)理1.給藥前應(yīng)先數(shù)心率，若心率低于60次/分，則禁止給藥。2.注意詢問(wèn)病人有無(wú)惡心、嘔吐、乏力、黃綠視或當(dāng)病人心電圖出現(xiàn)各種心律失常表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。3.囑病人服用地高辛?xí)r，若上一次漏服，再次服藥時(shí)不要補(bǔ)服，以免劑量增加而致中毒。4.當(dāng)病人發(fā)生洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)立即停用所有洋地黃類制劑及排鉀利尿劑，遵醫(yī)囑給予糾正心律失常的藥物。（五）病情觀察注意觀察紫紺情況，呼吸困難的程度和使用輔助呼吸的情況以及肺內(nèi)啰音的變化。觀察腎灌注減少指征，測(cè)量并記錄尿量。如果尿量少于毫升小時(shí)通知醫(yī)生。監(jiān)測(cè)體重有無(wú)顯著變化，觀察連續(xù)數(shù)天體重變化的演變趨勢(shì)。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和血氧飽和度。八、健康教育（一）環(huán)境安靜、舒適、整齊、空氣新鮮、室內(nèi)暖和,預(yù)防呼吸道感染。（二）飲食清淡易消化，含適量纖維素飲食；限制鈉鹽，每餐不宜過(guò)飽；適當(dāng)限制水分，一般病人1.52升日；戒煙酒等刺激物。（三）日常活動(dòng)根據(jù)心功能情況適度安排活動(dòng)，盡量做輕工作，如看書(shū)、打字、掃地等，以不出現(xiàn)心悸、氣短為原則。夜間睡眠須充足，白天保證午睡，避免過(guò)度興奮及緊張應(yīng)激場(chǎng)合。（四）心理衛(wèi)生向患者說(shuō)明情緒與健康的關(guān)系，保持情緒穩(wěn)定極為重要，應(yīng)避免焦慮、抑郁、緊張及過(guò)度興奮，以免誘發(fā)心衰。（五）醫(yī)療護(hù)理措施的配合指導(dǎo)病人和家屬識(shí)別常用的藥物及使用劑量和方法。讓病人知道常用藥物的作用和副作用，特別是毒性反應(yīng)情況，有異常情況速來(lái)醫(yī)院診治，不得自行調(diào)整藥物劑量。九、急危重癥的觀察及處理（一）急性肺水腫1.觀察（1）有無(wú)突然發(fā)生的嚴(yán)重呼吸困難，呼吸急促，煩躁不安，大汗淋漓，咳泡沫痰等。（2）認(rèn)真觀察呼吸、尿量、出汗、肺部啰音等情況及血壓、心率、心律的變化。（3）觀察有無(wú)因缺氧而致思維混亂、意識(shí)障礙等。2.處理（1）安置病人于坐位或半臥位，兩腿下垂。（2）給予高流量（68L/分鐘），酒精濕化（氧氣經(jīng)30%50%酒精）、鼻導(dǎo)管吸氧，