重視兒童眼保健保護(hù)兒童視功能.doc

. 重視兒童眼保健 保護(hù)兒童視功能 天津市寶坻區(qū)疾病預(yù)防控制中心 尹鳳娥【摘要】兒童處于生長發(fā)育階段，視覺發(fā)育容易受各種因素的影響而形成弱視、斜視、近視和先天性眼病，因此我們應(yīng)該取早期干預(yù)的措施，對(duì)癥下藥對(duì)不同年齡階段的兒童采取不同的預(yù)防和治療措施盡最大努力確保兒童視功能正常發(fā)育?！娟P(guān)鍵詞】兒童眼保健； 視功能 兒童眼保健就是根據(jù)兒童眼及視功能生長發(fā)育特點(diǎn)宣傳眼保健重要性普及眼保健知識(shí)提高家長對(duì)兒童視力異常的保健意識(shí)保障兒童眼睛的健康1。視覺發(fā)育的正常與否關(guān)系到兒童的智力和心理發(fā)育，關(guān)系到兒童的生活質(zhì)量，關(guān)系到兒童未來的工作能力，關(guān)系到兒童未來的生存質(zhì)量。使每個(gè)孩子擁有一雙健康、明亮的眼睛，是社會(huì)、學(xué)校、家長及醫(yī)務(wù)工作者共同的心愿。兒童出生后，眼睛的基本結(jié)構(gòu)都已形成，但視覺功能還沒有發(fā)育完善，許多不良因素如長時(shí)間看電視、上網(wǎng)、看書寫字姿勢不正確、營養(yǎng)不均衡等都可影響兒童視力。視功能的質(zhì)量在于雙眼的視覺，而不是單眼或雙眼的視力。雙眼視覺的發(fā)育從出生起至歲最為關(guān)鍵，此期各種影響單眼或雙眼的眼病，均可干擾雙眼視覺的正常發(fā)育。如果不及時(shí)診治，視功能的殘疾將伴隨一生。所以兒童眼保健應(yīng)該引起家長、衛(wèi)生保健部門、教育部門及全社會(huì)的重視2。1.設(shè)計(jì)嬰幼兒眼保健的起因。即兒童為什么要進(jìn)行眼保??？1.1根據(jù)“母嬰保健法”和“母嬰保健法實(shí)施辦法”的要求：醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展嬰幼兒常見病、多發(fā)病的防治工作，并提供眼、耳、口腔保健及促進(jìn)嬰兒神經(jīng)、精神發(fā)育的有關(guān)服務(wù)。因此我們?yōu)榱烁玫赝晟苾和＝№?xiàng)目，大力開展兒童眼保健服務(wù)。兒童早期影響視力發(fā)育的常見病是弱視，發(fā)病率高達(dá)5，弱視的危害不僅是視力低下，孩子到一定年齡段后不能矯正，而且會(huì)造成立體視功能喪失，成為立體視盲，影響兒童今后的工作與學(xué)習(xí)。如果在早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)、矯治，就可以完全治愈3。另外，有些先天性遺傳性眼病，如先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、先天性眼球震顫、先天性斜視等也構(gòu)成了對(duì)視力發(fā)育的危害，如果早期進(jìn)行眼保健可以早期得到干預(yù)。所以兒童進(jìn)行定期眼保健，會(huì)使他(她)的視力在監(jiān)測下發(fā)育起來，減少損害，促進(jìn)發(fā)育并將終生受益。1.2人眼球發(fā)育的規(guī)律性新生兒絕大多數(shù)是遠(yuǎn)視，隨著眼球發(fā)育，眼軸迅速增長，使屈光力增加向正視眼發(fā)展4。眼軸增長的同時(shí)，角膜變平與晶狀體變薄則緩和了屈光的改變，使屈光度維持相對(duì)穩(wěn)定，人們的眼球在出生后6個(gè)月發(fā)育異常迅速，3歲時(shí)眼軸即接近23mm，通常57歲視力達(dá)成人水平，眼球發(fā)育通常在1318歲完成，屈光系統(tǒng)變化則持續(xù)終生。大多數(shù)兒童的視力問題是由于屈光不正引起的而屈光不正又是導(dǎo)致兒童弱視的常見原因。因此早期了解兒童的視力狀況和屈光狀況極其重要5。1.3兒童眼生長發(fā)育特點(diǎn)(1)發(fā)育早：兒童眼生長發(fā)育從母親懷孕第一天開始，如母親妊娠期間患病，接觸有毒物質(zhì)或生活不規(guī)律，均有可能影響胎兒眼的正常生長發(fā)育。(2)生長快：人眼是人體生長發(fā)育最快的器官。自出生到3歲，主要完成眼的結(jié)構(gòu)發(fā)育，2歲內(nèi)眼球軸長快速增長，36歲時(shí)期基本完成眼功能的發(fā)育，如發(fā)育過早停止，則表現(xiàn)為發(fā)育不良，如遠(yuǎn)視眼；反之，生長發(fā)育不能穩(wěn)定，繼續(xù)發(fā)展就會(huì)引起過度發(fā)育，表現(xiàn)為近視眼。(3)變化大：在多種內(nèi)外因素作用下，兒童眼生長發(fā)育有很大的易變性，表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)上的可塑性及功能上的可逆性，可以形成不同的屈光狀態(tài)。我們眼保健工作的最終目的就是保護(hù)視力、恢復(fù)視力、增進(jìn)視力。1.4我國目前兒童、青少年視力現(xiàn)狀相關(guān)網(wǎng)站發(fā)表調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：目前我國青少年近視發(fā)病率高達(dá)50一60，約占世界近視患者總數(shù)的33，遠(yuǎn)高于我國占世界人口總數(shù)22的比例；弱視發(fā)病率為2一4，低視力發(fā)病率為1一2，現(xiàn)有我國戴眼鏡的人數(shù)約8億人。2000年，第四次全國學(xué)生體質(zhì)調(diào)查表明：我國學(xué)生近視發(fā)病率為小學(xué)生2023，初中生4818，高中生7129，大學(xué)生7301。大城市、重點(diǎn)學(xué)校學(xué)生近視眼發(fā)生率則還要高6。近視跟除了給學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活帶來極大的不便之外，還影響到一些專業(yè)的選擇，高度近視眼還可引起一系列嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，是主要的致盲原因之一?！耙曈X2020，全球行動(dòng)消滅可避免盲，享有看見的權(quán)利”，這是一項(xiàng)到2020年在全世界消滅可避免盲的全球行動(dòng)。我國政府積極響應(yīng)并支持，衛(wèi)生部于1999年9月代表政府在宣言上簽字，莊嚴(yán)承諾：2020年以前，在我國根除可。避免盲7。因此，保護(hù)視力迫在眉睫，應(yīng)該引起我們婦幼保健工作者高度重視，從嬰幼兒開始抓起，及早發(fā)現(xiàn)孩子視力問題，及早糾正孩子視力偏差和治療眼部疾病。 2兒童眼保健管理工作中存在的問題兒童眼保健工作管理中存在的主要問題有以下幾個(gè)2.1缺乏工作指標(biāo)要求，服務(wù)覆蓋率和視力異常矯治率有待提高盡管針對(duì)兒童眼保健工作已經(jīng)出臺(tái)了一系列文件，但缺乏工作指標(biāo)要求，服務(wù)覆蓋率和視力異常矯治率偏低，而且很多文件只是局限于技術(shù)層面，缺乏管理規(guī)范。就拿兒童的弱視來說，弱視是兒童生長發(fā)育過程中出現(xiàn)的疾病。癥狀表現(xiàn)為無法矯正的視力異常和立體視異常，應(yīng)該及時(shí)治療，而且越早越好8。而在現(xiàn)實(shí)生活中，很多人對(duì)兒童眼保健工作認(rèn)識(shí)不劍位，兒童的眼保健工作只是流于形式，缺乏工作指標(biāo)要求，所謂的診斷標(biāo)準(zhǔn)、視力檢查很多只是敷衍了事從而導(dǎo)致很多兒童眼疾病未得到及時(shí)治療，視力異常矯治率偏低。所以，我們要確立一定的工作指標(biāo)，規(guī)范對(duì)兒童眼保健工作的管理，提高各保健機(jī)構(gòu)對(duì)兒童眼保健工作的重視程度。2.2缺乏區(qū)域性技術(shù)協(xié)作盡管婦幼保健機(jī)構(gòu)為此項(xiàng)工作提供了專項(xiàng)技術(shù)支持，但這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠因?yàn)閮和郾ｕ菔且豁?xiàng)具有較強(qiáng)的專業(yè)性的工作，程序復(fù)雜必須有強(qiáng)大的技術(shù)力量作為后盾。拿兒童弱視來說，弱視的防治需要經(jīng)過視力檢查、眼科一般檢查、驗(yàn)光配鏡、弱視治療、定期復(fù)查等幾個(gè)環(huán)節(jié)，其中驗(yàn)光環(huán)節(jié)至關(guān)重要。因?yàn)樗仁侨跻曉\斷的依據(jù)，又是弱視治療的基礎(chǔ)，工作人員須經(jīng)過專門的培訓(xùn)和具有一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)才能正確驗(yàn)配。但最新的全國調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，擁有驗(yàn)光設(shè)備的機(jī)構(gòu)在省級(jí)可達(dá)34，但在市級(jí)和縣(區(qū))級(jí)儀占l3左右。沒有驗(yàn)光設(shè)備弱視防治門診就無法開設(shè)。所以，在目前情況下以弱視防治為主要內(nèi)容的兒童眼保健工作在很多地區(qū)都無法真正開展起來。2.3保健機(jī)構(gòu)工作人員缺乏眼保健意識(shí)由于兒童眼保健是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)的工作，而保健機(jī)構(gòu)的工作人員眼保健知識(shí)普及不夠，所以在保健機(jī)構(gòu)中只有少數(shù)專門的醫(yī)生具備一定的眼保健知識(shí)，而大多數(shù)從事一般保健的專業(yè)人員缺乏對(duì)兒童眼保健知識(shí)的了解。從而導(dǎo)致兒童眼保健工作成為難題。2.4大眾普遍缺乏兒童眼保健知識(shí)，推廣眼保健工作存在較大困難。學(xué)齡前兒童眼保健T作應(yīng)作為集體兒童保健T作重點(diǎn)來抓，將視力篩查作為幼兒入園的一項(xiàng)常規(guī)體檢內(nèi)容，對(duì)已人幼兒園兒童每半年普查1次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)轉(zhuǎn)到眼科確診，由眼科醫(yī)生盡早進(jìn)行矯正和治療以保證兒童視力的正常發(fā)育。另外經(jīng)調(diào)查視力顯著異常的兒童其父母常有明顯的視力問題，提示視力可能有較強(qiáng)的遺傳性9。做好兒童眼保健工作需要家長、學(xué)校及社會(huì)的相互配合，但在現(xiàn)實(shí)中很難做到，就拿家長來說，督促家長帶孩子別醫(yī)療保健單位就診是一個(gè)非常困難的環(huán)節(jié)。大部分家長認(rèn)為兒童處于生長發(fā)育階段，根本不可能出現(xiàn)視力問題。另外，在眼保健門診，要求家長同意為兒童進(jìn)行驗(yàn)光檢查成為另一大難題，很多家長擔(dān)心驗(yàn)光會(huì)對(duì)兒童的眼晴造成傷害。因此在兒保門診中醫(yī)生對(duì)家長進(jìn)行有關(guān)眼保健的健康教育亦十分重要。3重視兒童眼保健工作的途徑針對(duì)上述癥狀，重視兒童眼保健工作的途徑主要有：3.1兒童眼保健越早越好嚴(yán)格的講，兒童眼保健從母親孕期開始，因?yàn)樵谠新阎驳?周就開始了眼的形成，如孕婦有宮內(nèi)感染、妊高征或有維生素A缺乏、風(fēng)疹和不良生活習(xí)慣等都會(huì)影響胎兒眼睛的形成和發(fā)育，引起胎兒眼睛發(fā)育異常。新生兒期給予適宜的光線刺激，2個(gè)月時(shí)給孩子視力追蹤機(jī)會(huì)，如：用紅色物體逗引孩子。45個(gè)月給予多種顏色刺激，增強(qiáng)兩限的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，7-9個(gè)月孩子視的動(dòng)作都需要視覺的參與，所以要給孩子2個(gè)以上物體玩耍，以促進(jìn)視覺發(fā)育。l歲半的孩子就能看書，識(shí)別正方形、三角形等簡單圖形；3歲左右能認(rèn)識(shí)橢圓，菱形等。如孩子有明顯視覺落后現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)檢查10。3.2重視日常眼保健工作重視兒童眼保健工作要從日常做起，無論是兒童的活動(dòng)的地方還是上課的課室，在建筑布局方面均都應(yīng)做到結(jié)構(gòu)符合要求，采光合理。而且在教學(xué)過程中，教師應(yīng)合理安排利于眼保健的內(nèi)容，譬如每天做眼睛保健操。3.3加大管理力度，完善兒童眼保健工作管理指標(biāo) 建立定期視力檢查制度對(duì)4歲以上兒童每年至少進(jìn)行一次限的全面健康檢查，包括遠(yuǎn)視力、近視力及雙眼單視功能等。早期發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)確診治療。兒童視力異常篩查標(biāo)準(zhǔn)：4歲兒童單眼裸眼視力小于等于6,5-6歲兒童裸眼視力小于等于O811。單眼視力低?；螂p眼裸眼視力相差2行或2行以上時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步檢查、確診和治療。3.4預(yù)防眼病及眼外傷指導(dǎo)家長對(duì)兒童的玩確定合理的兒童眼保健工作管理指標(biāo)，使兒童眼保健工作真正落到實(shí)處。每年定期上報(bào)反映兒童眼保健工作情況的相應(yīng)指標(biāo)，如弱視發(fā)生率、異常兒童矯治率等，提高各級(jí)保健機(jī)構(gòu)對(duì)兒童眼保健工作的重視程度，使兒童眼保健工作規(guī)范化、透明化。3.5加強(qiáng)兒童眼保健工作人員的培訓(xùn)，促進(jìn)兒童眼保健人力資源建設(shè)。定期檢查兒童視力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童視力異常問題，婦幼保健機(jī)構(gòu)也應(yīng)積極對(duì)兒童視力發(fā)育進(jìn)行早期干預(yù)12。兒童眼保健工作人員進(jìn)行專門的培訓(xùn)，提高保健工作人員的業(yè)務(wù)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，通過培訓(xùn)在各級(jí)保健機(jī)構(gòu)逐步建立一支比較穩(wěn)定的、高水平的兒童眼健人員隊(duì)伍。譬如可在不同地區(qū)建立區(qū)域性兒童眼保健培訓(xùn)基地，為學(xué)員提供臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，使他們學(xué)習(xí)的理論與實(shí)踐真正結(jié)合起來。而且，在其他的相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)中可以適當(dāng)摻雜有關(guān)兒童眼保健的內(nèi)容。真正做到在廣大的保健工作人員中普及兒童眼保健知識(shí)，促進(jìn)兒童眼保健人力資源建設(shè)。3.6廣泛宣傳，嚴(yán)格要求做好兒童眼保健工作需要家長、老師的共同努力，家長、老師要充分認(rèn)識(shí)到從小保護(hù)視力的重要性和必要性，共同做好兒童的視力保護(hù)。教師、家長應(yīng)要求兒童在日常生活、學(xué)習(xí)中做到以下幾點(diǎn)：第一，培養(yǎng)良好的用眼習(xí)慣。第二，看書、寫字姿勢正確，眼睛要與桌面保持適當(dāng)?shù)木嚯x，以30一50厘米為宜。第三，不要長時(shí)間看電視，看電視時(shí)問每次不超過30分鐘。不要近距離看電視，要與電視機(jī)保持適當(dāng)?shù)木嚯x。6歲以下兒童不用電腦。使用電腦應(yīng)控制在鈞分鐘內(nèi)。第四，每天安排一定時(shí)間進(jìn)行室外活動(dòng)和室外遠(yuǎn)眺。第五，長時(shí)間用眼后做眼保健操。我們要教育學(xué)生認(rèn)真做好眼保健操，不能把做眼保健操當(dāng)成任務(wù)而走過場，要以主動(dòng)負(fù)責(zé)的態(tài)度認(rèn)真對(duì)待，把視力下降的可能性降到最低13。第六，有視力疾病遺傳史的幼兒，更要嚴(yán)格要求做好預(yù)防工作。如發(fā)現(xiàn)孩子視物歪頭、瞇眼、斜眼、眨眼、挨近視物或看電視等異常視物現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)到?？漆t(yī)院或?qū)？崎T診診治，并在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持治療和訓(xùn)練14。37注意營養(yǎng)，保證充足的睡眠有些食物具有明日的作用，所以合理安排膳食，不挑食也不偏食，注意營養(yǎng)均衡也是做好兒童眼保健不可忽視的一個(gè)環(huán)節(jié)。：維生素A：維生素A能促進(jìn)和維持機(jī)體上皮組織的生長及功能正常，在眼部維生素A能保證角膜的結(jié)構(gòu)正常，參與視網(wǎng)膜視桿細(xì)胞類物質(zhì)的合成。兒童維生素A缺乏會(huì)造成角膜干燥，軟化甚至潰瘍。維生素B：維生素B。缺乏可發(fā)生眼干燥，視力模糊、角膜充血或者加重近視。維生素B，：當(dāng)維生素B：缺乏時(shí)，眼睛會(huì)出現(xiàn)怕光、流淚、眼燒灼感，還會(huì)弓|起結(jié)膜炎等。鈣：鈣對(duì)骨骼發(fā)育的重要作用早已被認(rèn)可，但對(duì)眼睛發(fā)育的影響常常被忽略。事實(shí)上，當(dāng)兒童缺鈣時(shí)，眼球壁彈力減低，眼球內(nèi)部的壓力會(huì)使眼軸拉長，特別是近距離看書、看電視時(shí)用限過度會(huì)助長近視的發(fā)生，這也是目前兒童近視眼發(fā)病原因之一。需要注意的是：鈣的吸收要有維生素D的參與，因此補(bǔ)鈣的同時(shí)應(yīng)注意維生素D的補(bǔ)充15。如動(dòng)物肝臟、蛋類、堅(jiān)果類，牛奶、枸杞子等都具有明目的作用，兒童要保證定期食用。另外要促使兒童養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，為幼兒創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保證每天有充足的睡眠時(shí)間。4小結(jié)誰都希望自己有一個(gè)健康可愛的活潑的孩子，誰都希望自己的孩子耳聰目明，但是，現(xiàn)實(shí)生活中，許多孩子由于近視、弱視早早戴上了眼鏡，有的孩子患了眼疾病而未及時(shí)治療，延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)，從而造成無法彌補(bǔ)的損失，所以，我們要重視兒童眼保健工作，兒童眼保健應(yīng)從小做起，越早越好。讓每一位家長都行動(dòng)起來，積極配合眼保健醫(yī)師，達(dá)到一些常見眼病自我監(jiān)測目的，從而降低弱視、近視的發(fā)病率，使孩子的全面健康發(fā)展有個(gè)高質(zhì)量的開端16。參 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