新生兒抽搐PPT參考課件.ppt

新生兒抽搐,1,新生兒抽搐的定義,新生兒抽搐又稱驚厥，是指大腦神經(jīng)元突然大量的異常放電而使全身或局部骨骼肌的不自主收縮，伴或不伴意識障礙。為小兒常見的急癥癥狀之一。,2,發(fā)病機(jī)理,發(fā)生率是成人的10-15倍，與嬰幼兒大腦皮質(zhì)功能未完善，抑制差，興奮易擴(kuò)散，神經(jīng)髓鞘未完全形成，沖動易泛化，血腦屏障不良，毒物易滲入腦組織及水電解質(zhì)代謝不穩(wěn)定等因素有關(guān)。可引起暫時性腦功能障礙，對發(fā)育中的腦影響更大，1次抽搐對近記憶的一過性影響與腦震蕩所致的損傷相當(dāng)，而抽搐持續(xù)狀態(tài)可產(chǎn)生嚴(yán)重不可逆腦損害。抽搐30分鐘以上就可以產(chǎn)生神經(jīng)元缺血病變，而成人抽搐超過6小時才發(fā)生此改變。抽搐時腦代謝加快，大腦耗氧量增加，細(xì)胞內(nèi)酸中毒，神經(jīng)介質(zhì)釋放和腦組織高能磷酸化合物（ATP等）產(chǎn)生減少。,3,病因,新生兒期：產(chǎn)傷、窒息、 顱內(nèi)出血、敗血癥 、腦膜炎 、破傷風(fēng) 和膽紅素腦病多見，有時也應(yīng)考慮到腦發(fā)育缺陷 代 謝異常巨細(xì)胞包涵體病及弓形體病等。 嬰幼兒期：高熱抽搐、中毒性腦病、顱內(nèi)感染、手足搐搦癥、嬰 兒痙攣癥多見、 有時也應(yīng)注意到腦發(fā)育缺陷、腦損傷 后遺癥 藥物中毒、低血糖癥等。 年長兒： 中毒性腦病、顱內(nèi)感染、癲癇、中毒多見、有時須注 意顱內(nèi)占位性病變和高血壓腦病等。 引起抽搐的幾種常見疾病：高熱抽搐、顱內(nèi)感染、中毒性腦病嬰 兒痙攣癥、低血糖癥、低鎂血癥、中毒、低鈣血癥等。,4,按驚厥及伴隨癥狀分類,5,臨床表現(xiàn),典型者為意識喪失，兩眼凝視、斜視或上翻，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰。面部、四肢肌肉呈陣發(fā)性或強(qiáng)直性抽動。喉肌痙攣，氣道不暢，故可有屏氣甚至青紫。部分小兒有大小便失禁現(xiàn)象。一般抽搐經(jīng)數(shù)秒或數(shù)分鐘而自止，然后進(jìn)入昏睡狀態(tài)。少數(shù)病人出現(xiàn)局限性抽搐后神志未清醒又出現(xiàn)再次抽搐，提示病情嚴(yán)重。 新生兒抽搐表現(xiàn)全身性抽搐者不多，往往僅一側(cè)肢體跳動、強(qiáng)直、下頜抖動，頻繁閃眼，兩眼凝視，屏氣發(fā)作。,6,1、高熱驚厥,7,2、新生兒破傷風(fēng),抽搐表現(xiàn)為全身肌肉強(qiáng)直痙攣，牙關(guān)緊閉，各種刺激如聲、光、輕觸、針刺等均可誘發(fā)肌肉痙攣，苦笑面容,8,3、HIE,1、圍產(chǎn)期有缺氧、缺血病史 2、多見于足月兒,9,4、新生兒顱內(nèi)出血,1、產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后有引起新生兒缺氧、缺血，或產(chǎn)傷病史，前者見于早產(chǎn)兒，后者多見于足月兒及難產(chǎn)兒（胎吸、產(chǎn)鉗、臀位） 2、缺氧缺血引起者： 早產(chǎn)兒：腦室周圍-腦室內(nèi)出血多見。 足月兒：腦實(shí)質(zhì)彌漫性出血為主 3、常見癥狀及體征：意識改變、激惹、過度興奮，腦性驚叫，嗜睡，昏迷，雙眼凝視，斜視，震顫，顱內(nèi)高壓，前囟隆起，角弓反張，驚厥，呼吸改變，肌張力增高或降低,10,5、維生素K依賴因子缺乏癥,1、多見于2-4月小嬰兒 2、純母乳喂養(yǎng) Vit K1：豬肝、黃豆、綠葉食物中豐富 Vit K2 ：人體腸道細(xì)菌的代謝產(chǎn)物 Vit K3、 Vit K4 ：是人工合成的衍生物 原因：乳類含Vit K較少，母乳喂養(yǎng)者腸道內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生Vit K少 3、常見癥狀及體征：突然面色蒼白，腦性尖叫，嘔吐，驚厥，瞳孔不等大，呼吸不規(guī)則，前囟飽滿，注射針眼處出血不止,11,6、低血糖,全血血糖： 足月新生兒1.7mmol/L 早產(chǎn)兒或小于胎齡兒1.1mmol/L 兒童3.0mmol/L,12,7、低血糖,臨床特點(diǎn)： 1、新生兒表現(xiàn)為拒奶、驚厥、昏迷、震顫，多有吃奶延遲，吸吮困難病史 2、兒童：未進(jìn)食或用力情況下發(fā)生，表現(xiàn)為疲倦，饑餓，頭昏眼花，出汗，震顫，驚恐，嚴(yán)重者注意力不集中，記憶力減退，頭痛，判斷力、定向力減退等。 3、注射GS或口服GS后癥狀可迅速緩解,13,8、低鈣血癥,血鈣 2.1mmol/L或游離鈣0.75mmol/L 臨床特點(diǎn)：表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增高，如驚跳、震顫、哭鬧不安、抽搐、屏氣、呼吸暫停、青紫。,14,9、低鎂血癥,定義：血清鎂 0.75mmol/L 臨床特點(diǎn)： 1、慢性腹瀉，甲旁低，腎小管酸中毒，糖尿病母親的嬰兒 2、癥狀：神經(jīng)肌肉興奮性增高：如抽搐、肌肉震顫，手足徐動樣的動作，較大兒童有性格改變，惡心，食欲差，心律失常等 3、補(bǔ)鈣治療無效，仍反復(fù)驚厥發(fā)作 4、治療：25%MgSO40.25ml/Kg-次深部肌肉注射，,15,診斷及鑒別診斷,（一）病史 1、首先了解有無發(fā)熱，可從前述病因中考慮 2、參考發(fā)病年齡,16,驚厥病因與發(fā)病年齡的關(guān)系,17,3、發(fā)病季節(jié),1、有熱抽搐： 夏秋季：以乙腦及胃腸道傳染病如細(xì)菌性痢疾多見 冬春季：以呼吸道傳染病如流腦多見 2、無熱抽搐： 夏季：低血糖多見 冬春季：VitD缺乏性手足抽搐癥多見 3、食物中毒：與食物上市的季節(jié)有關(guān),18,治療原則,抽搐為急診癥狀，必須立即緊急處理，治療原則： 1、及時控制抽搐發(fā)作，防止腦損害，減少后遺癥 2、維持生命功能 3、積極尋找病因，針對病因治療 4、防止復(fù)發(fā),19,1、一般處理,側(cè)臥位，以防窒息及誤吸 保持呼吸道通暢，及時清除口鼻分泌物 如青紫或抽搐時間較長者及時吸氧 體溫升高應(yīng)退熱：藥物口服或肌注或靜推；物理降溫：30%50%酒精擦?。槐妙i部、腋下、腹股溝大血管處。,20,2、抗驚厥藥,安定、氯硝基安定、苯巴比妥、苯妥英鈉、水合氯醛、副醛（5%）等。,21,3、病因處理,密切監(jiān)測抽搐發(fā)生持續(xù)時間，意識改變，生命體征變化和神經(jīng)系統(tǒng)體征，動態(tài)觀察血清電解質(zhì)，血糖的變化。 無熱抽搐的新生兒可首先給予50%葡萄糖、VitB6、10%葡萄糖酸鈣、25%硫酸鎂。 持續(xù)抽搐伴高熱、昏迷，循環(huán)、呼吸功能障礙者，應(yīng)考慮全身性病變，給予脫水降顱壓、抗感染、抗休克等處理,22,抽搐持續(xù)狀態(tài),定義：一次性抽搐持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識不恢復(fù)者。,23,3、抽搐持續(xù)狀態(tài)搶救,選擇強(qiáng)有力的抗抽搐藥，及時控制發(fā)作，先用安定，無效時用苯妥英鈉，仍不止用苯巴比妥，仍無效用副醛，均無效者，氣管插管后全身麻醉。盡可能單藥足量，先緩慢靜注，一次負(fù)