腦結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)PPT幻燈片.pptx

,1,腦結(jié)核的MR表現(xiàn),2,腦結(jié)核,印度、中國(guó)、南非為排名前三發(fā)病區(qū)域 中樞系統(tǒng)結(jié)核占總結(jié)核患者1% 肺外結(jié)核的10-15%位于中樞系統(tǒng)，尤其好發(fā)于兒童及免疫缺陷患者（AIDS） 中樞系統(tǒng)結(jié)核70-80%表現(xiàn)為TBM（tuberculous meningitis）,3,PATHOPHYSIOLOGY-TBM,血液播散：肺，骨頭，淋巴結(jié)，胃腸/泌尿生殖系統(tǒng) 直接播散：副鼻竇、乳頭,4,PATHOPHYSIOLOGY-TBM,起源于軟腦膜下或室管膜下間隙 結(jié)核性大腦炎-肉芽腫-蛛網(wǎng)膜下腔或CSF-交通性/梗阻性腦積水 血管病變（豆?fàn)詈藙?dòng)脈）,5,MR表現(xiàn)-TBM,早期陰性 典型表現(xiàn)：腦膜異常強(qiáng)化 好發(fā)部分：腳間池，橋池，中腦水管、鞍上池、,6,MR表現(xiàn)-TBM,7,TBM并發(fā)癥,腦積水 脈管炎 局部/彌漫性硬腦膜炎 顱內(nèi)神經(jīng)麻痹,8,腦積水,9,脈管炎,10,腦結(jié)核表現(xiàn)形式,TBM及其并發(fā)癥 結(jié)核球 結(jié)核性膿腫 大腦炎,11,PATHOPHYSIOLOGY-TUBERCULOMA,12,PATHOPHYSIOLOGY-TUBERCULOMA,中心為壞死病變，邊緣環(huán)繞單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞等 結(jié)核結(jié)節(jié)融合成大的實(shí)性tuberculoma 結(jié)核球中心干酪化、液化/空洞形成 結(jié)核球周圍伴水腫、膠質(zhì)增生,13,結(jié)核瘤的病理組織成分的MRI信號(hào)特點(diǎn),14,MR表現(xiàn)-TUBERLOMA,T2高信號(hào)病變 T2低信號(hào)病變 T2中心高信號(hào)，邊緣低信號(hào) 混合信號(hào),15,T2高信號(hào),16,T2低信號(hào),17,T2低信號(hào),18,T2中心高信號(hào)，邊緣低信號(hào),19,T2混雜信號(hào),20,粟粒性結(jié)核,21,結(jié)核性膿腫,22,TBM臨床表現(xiàn),TBM：頭痛、惡性、嘔吐，顱內(nèi)神經(jīng)麻痹 早期臨床癥狀隱匿,23,TBM診斷,24,幾種常見腦膜炎的腦脊液改變,25,結(jié)核球/膿腫臨床表現(xiàn),占位效應(yīng)：頭痛、惡性、嘔吐、癲癇,26,臨床檢查,外周血白細(xì)胞多正常； 腦脊液呈非化膿性炎癥變化，壓力明顯增高（往往300mmH2O），蛋白增高顯著，糖和氯化物減低； 血沉明顯增快。,27,結(jié)核球/膿腫,兒童顱內(nèi)占位中結(jié)核瘤占到5-30%，而在非腫瘤性占位中，幾乎一半是結(jié)核,28,結(jié)核球/膿腫,29,結(jié)核球/膿腫診斷,全身性癥狀+神經(jīng)癥狀 肺部CT CSF MRI+PWI，肺部CT，CSF檢查,30,結(jié)核病的實(shí)驗(yàn)室診斷,31,T-SPOT.TB原理,T-SPOT.TB是以擁有專利的特異抗原（ESAT-6/CFP-10），通過酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)技術(shù)（ELISPOT）檢測(cè)受試者體內(nèi)是否存在結(jié)核效應(yīng)T淋巴細(xì)胞，從而判斷目前該受試者是否感染結(jié)核桿菌（現(xiàn)癥感染）的新方法。 結(jié)核桿菌特異抗原： 早期分泌抗原靶6（Early Secreted Antigenic Rarget 6，ESAT-6） 培養(yǎng)濾液蛋白10（Culture Filtrate Protein 10，CFP 10）,32,T-SPOT.TB臨床性能指標(biāo),特異性 只針對(duì)結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群敏感，與絕大多數(shù)環(huán)境分枝桿菌和卡介苗（BCG）無交叉反應(yīng) 美國(guó)FDA數(shù)據(jù)：特異性97.1%(297/306) 國(guó)內(nèi)臨床數(shù)據(jù)：特異性94.1%(478/508) 靈敏度 基本不受免疫力低下/受抑制影響，在肺外結(jié)核患者中有很高的檢出率 美國(guó)FDA數(shù)據(jù)：靈敏度95.6%(175/183) 國(guó)內(nèi)臨床數(shù)據(jù)：靈敏度95.3%(624/655),33,實(shí)驗(yàn)結(jié)果的解釋,陰性結(jié)果 提示患者體內(nèi)不存在針對(duì)結(jié)核桿菌特異的效應(yīng)T細(xì)胞。假陰性結(jié)果： 感染階段不同；少數(shù)免疫系統(tǒng)功能不全/疾病；實(shí)驗(yàn)非正常操作。 陽性結(jié)果 提示患者體內(nèi)存在針對(duì)結(jié)核桿菌特異的效應(yīng)T細(xì)胞，患者存在結(jié)核感染。但是否是活動(dòng)性結(jié)核病，需結(jié)合臨床癥狀和其它檢測(cè)指標(biāo)