什么是心身疾病.doc

什么是心身疾病心身疾病是一組與心理社會(huì)因素密切相關(guān)，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病，主要特點(diǎn)包括：心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中起重要作用;表現(xiàn)為軀體癥狀，有器質(zhì)性病理改變或已知的病理生理過(guò)程;不屬于軀體形式障礙。心身疾病的發(fā)病率目前尚缺乏大樣本的流行病學(xué)調(diào)查資料。 國(guó)內(nèi)資料顯示，在綜合性醫(yī)院的初診病人中，有近1/3的患者所患的是與心理因素密切相關(guān)的軀體疾病。非精神科醫(yī)生很少關(guān)注這些患者的心理因素，也很少把這些他們認(rèn)為是內(nèi)科的疾病而看成與精神科相關(guān)，因此患者往往接受的是軀體治療，心理社會(huì)因素方面很少得到關(guān)注。主要生理病理過(guò)程與特征是：疾病的發(fā)生發(fā)展與心理社會(huì)因素密切相關(guān)，如持久的心理壓抑、脾氣暴躁或不良的生活習(xí)慣、急性或慢性的精神刺激、不良的生活環(huán)境等。以軀體癥狀（器質(zhì)性）表現(xiàn)為主，不僅存在多種癥狀且有相應(yīng)的細(xì)胞組織形態(tài)學(xué)改變。高血壓、糖尿病、胃及十二指腸潰瘍等。各種心理和軀體的生理病理癥狀：如心慌、頭痛、頭暈、注意力不集中、皮膚瘙癢、麻木、灼熱、食欲不振、消化不良等。 心身疾病的主要病因是：遺傳因素，生化因素，心理-社會(huì)因素三大因素所致 心身疾病可涉及多個(gè)學(xué)科、多個(gè)系統(tǒng)、多個(gè)臟器的功能損傷，故人們必須予以足夠的重視，在人生的路途中不斷學(xué)習(xí)、修身養(yǎng)性，提高心理健康水平，積極預(yù)防心身疾病。與心理生理密切相關(guān)的常見(jiàn)疾病列舉如下：循環(huán)系統(tǒng) 高血壓、原發(fā)性低血壓、冠心病、冠狀動(dòng)脈痙攣、神經(jīng)性心絞痛、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心臟神經(jīng)癥、血管神經(jīng)癥、功能性期前收縮、雷諾病、二尖瓣脫垂癥、原發(fā)性心動(dòng)過(guò)緩癥消化系統(tǒng) 消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道易激惹綜合征、噴門(mén)痙攣、慢性胰腺炎、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性貪食、習(xí)慣性便秘等內(nèi)分泌代謝系統(tǒng) 肥胖癥、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等婦產(chǎn)科 痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)前緊張癥、月經(jīng)失調(diào)癥、功能性子宮出血、不育癥、產(chǎn)后抑郁癥、慢性盆腔疼痛、圍絕經(jīng)期精神障礙等神經(jīng)系統(tǒng) 偏頭痛、緊張性頭痛、慢性疲勞癥、腦血管疾病、腦卒中后抑郁障礙等骨骼肌肉系統(tǒng) 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痙攣性斜頸、全身肌痛等泌尿生殖系統(tǒng) 夜尿癥、過(guò)敏性膀胱炎、陽(yáng)痿、早泄、性欲低下、慢性前列腺炎等外科 手術(shù)后神經(jīng)癥、器官移植后綜合癥、整形術(shù)后綜合癥、腸粘連癥等兒科 哮喘、遺尿癥、夜驚癥、口吃、兒童緊張性頭痛等皮膚科 神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢癥、銀屑病、斑禿、蕁麻疹、過(guò)敏性皮炎、慢性濕疹、酒渣鼻等耳鼻喉科 咽喉異感癥、失音、過(guò)敏性鼻炎、耳鳴、職業(yè)性喉病、梅尼埃?。▋?nèi)耳眩暈癥）等眼科 中心性視網(wǎng)膜病、原發(fā)性青光眼、飛蚊癥、淺層邊緣性角膜潰瘍、眼疲勞、眼部異物感等口腔科 口臭、口腔黏膜潰瘍、口腔炎、原發(fā)性顳額關(guān)節(jié)痙攣、牙科畏懼癥、口腔扁平苔蘚等其他心身醫(yī)學(xué)問(wèn)題 麻醉的心身醫(yī)學(xué)問(wèn)題、癌癥的心身醫(yī)學(xué)問(wèn)題、疼痛的心身醫(yī)學(xué)問(wèn)題、艾滋病的心身醫(yī)學(xué)問(wèn)題女性常見(jiàn)心身疾病及心理問(wèn)題 原發(fā)性痛經(jīng)、經(jīng)前期緊張征、功能性子宮出血、性功能障礙、功能性不孕癥、圍產(chǎn)期抑郁癥、圍絕經(jīng)期綜合征其他：乳腺增生、慢性盆腔痛、外陰不適感國(guó)外對(duì)心身疾病的研究和分類(lèi)根據(jù)美國(guó)心理生理障礙學(xué)會(huì)制定的心身疾病的分類(lèi)如下：1、皮膚系統(tǒng)的心身疾病有神經(jīng)性皮炎、搔癢癥、斑禿、牛皮癬、慢性蕁麻癥、慢性濕疹等。2、骨骼肌肉系統(tǒng)的心身疾病有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰背疼、肌肉疼痛、痙攣性斜頸、書(shū)寫(xiě)痙攣3、呼吸系統(tǒng)的心身疾病有支氣管哮喘、過(guò)度換氣綜合癥、神經(jīng)性咳嗽。4、心血管系統(tǒng)的心身疾病有冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心律不齊、原發(fā)性高血壓或低血壓、偏頭痛、雷諾病。5、消化系統(tǒng)的心身疾病有胃、十二指腸潰瘍、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性壓食、潰瘍性結(jié)腸炎、幽門(mén)痙攣、過(guò)敏性結(jié)腸炎。6、泌尿生殖系統(tǒng)月經(jīng)紊亂、經(jīng)前期緊張癥、功能性子宮出血、性功能障礙、原發(fā)性痛經(jīng)、功能性不孕癥。7、內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、低血糖、阿狄森病。8、神經(jīng)系統(tǒng)的心身疾病有痙攣性疾病、緊張性頭痛、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能失調(diào)癥。9、耳鼻喉科的心身疾病有梅尼埃綜合征、喉部異物感。10、眼科的心身疾病有原發(fā)性青光眼、眼瞼痙攣、弱視等。11、口腔科的心身疾病有特發(fā)性舌痛癥、口腔潰瘍、咀嚼肌痙攣等。12、其他與心理因素有關(guān)的疾病有癌癥和肥胖癥等。心身疾病的治療1.心、身同治原則：心身疾病應(yīng)采取心、身相結(jié)合的治療原則，但對(duì)于具體病例，則應(yīng)各有側(cè)重。對(duì)于急性發(fā)病而又軀體癥狀嚴(yán)重的病人，應(yīng)以軀體對(duì)癥治療為主，輔之以心理治療。例如對(duì)于急性心肌梗塞病人，綜合的生物性救助措施是解決問(wèn)題的關(guān)鍵，同時(shí)也應(yīng)對(duì)那些有嚴(yán)重焦慮和恐懼反應(yīng)的病人實(shí)施床前心理指導(dǎo);又如對(duì)于過(guò)度換氣綜合征病人，在癥狀發(fā)作期必須及時(shí)給予對(duì)癥處理，以阻斷惡性循環(huán)，否則將會(huì)使癥狀進(jìn)一步惡化，呼吸性堿中毒加重，出現(xiàn)頭痛、恐懼甚至抽搐等。對(duì)于以心理癥狀為主、軀體癥狀為次，或雖然以軀體癥狀為主但已呈慢性經(jīng)過(guò)的心身疾病，則可在實(shí)施常規(guī)軀體治療的同時(shí)，重點(diǎn)安排好心理治療。例如更年期綜合征和慢性消化性潰瘍病人，除了給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，?yīng)重點(diǎn)作好心理和行為指導(dǎo)等各項(xiàng)工作。心身疾病的心理干預(yù)手段，應(yīng)視不同層次、不同方法、不同目的而決定，支持療法、環(huán)境控制、松弛訓(xùn)練、生物反饋、認(rèn)知治療、行為矯正療法和家庭療法等心理治療方法均可選擇使用。建議精神或心理科專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)2.心理干預(yù)目標(biāo)：對(duì)心身疾病實(shí)施心理治療主要圍繞以下三種目標(biāo)：1)消除心理社會(huì)刺激因素2)消除心理學(xué)病因：例如對(duì)冠心病病人，在其病情基本穩(wěn)定后指導(dǎo)其對(duì)A型行為和其它冠心病危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合行為矯正，幫助其改變認(rèn)知模式，改變生活環(huán)境以減少心理刺激，從而從根本上消除心理病因?qū)W因素，修復(fù)心身疾病的心理病理過(guò)程，使之向健康方面發(fā)展。這屬于治本，但不容易。3)消除生物學(xué)癥狀：這主要是通過(guò)心理學(xué)技術(shù)直接改變病人的生物學(xué)過(guò)程，提高身體素質(zhì)，促進(jìn)疾病的康復(fù)。例如采用長(zhǎng)期松弛訓(xùn)練或生物反饋療法治療高血壓病人，能改善循環(huán)系統(tǒng)功能，降低血壓。心身疾病預(yù)防護(hù)理心身疾病是心理因素和生物因素綜合作用的結(jié)果，因而心身疾病的預(yù)防也應(yīng)同時(shí)兼顧心、身兩方面;心理社會(huì)因素大多需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間作用才會(huì)引起心身疾病(也有例外)，故心身疾病的心理學(xué)預(yù)防應(yīng)從早做起。具體的預(yù)防工作包括：對(duì)那些具有明顯心理素質(zhì)上弱點(diǎn)的人，例如有易暴怒、抑郁、孤僻及多疑傾向者應(yīng)及早通過(guò)心理指導(dǎo)加強(qiáng)其健全個(gè)性的培養(yǎng);對(duì)于那些有明顯行為問(wèn)題者，如吸煙、酗酒、多食、缺少運(yùn)動(dòng)及A型行為等，應(yīng)利用心理學(xué)技術(shù)指導(dǎo)其進(jìn)行矯正;對(duì)于那些工作和生活環(huán)境里存在明顯應(yīng)激源的人，應(yīng)及時(shí)幫助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以減少不必要的心理刺激;對(duì)于那些出現(xiàn)情緒危機(jī)的正常人，應(yīng)及時(shí)幫助加以疏導(dǎo)。至于某些具有心身疾病遺傳傾向如高血壓家族史或已經(jīng)有心身疾病的先兆征象(如血壓偏高)等情況者，則更應(yīng)注意加強(qiáng)心理預(yù)防工作。總之，心身疾病的心理社會(huì)方面的預(yù)防工作是多層次、多側(cè)面的，這其實(shí)也是心理衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。心、身相互影響的心理后果在心身疾病的研究中，往往比較注重“心-身”的聯(lián)系。而實(shí)際上，軀體疾病也可以成為心理應(yīng)激源而導(dǎo)致心理反應(yīng)，即存在著身心反應(yīng)的問(wèn)題。這些心理反應(yīng)不但影響病人的社會(huì)生活功能，又可以成為繼發(fā)的軀體障礙的原因。軀體疾病對(duì)病人感知的影響：其影響程度除了疾病的性質(zhì)、輕重及病程等因素外;病人的個(gè)性特征、年齡、社會(huì)角色等也均影響其感知。軀體疾病引起病人的心理反應(yīng)包括：自我意識(shí)轉(zhuǎn)變;對(duì)疾病的理智反應(yīng);情緒反應(yīng)。軀體疾病對(duì)病人的心理社會(huì)影響分為兩種：原發(fā)性心理障礙，是指機(jī)能障礙引起的心理后果，如視力或聽(tīng)力或運(yùn)動(dòng)機(jī)能的喪失，任何機(jī)能障礙都可對(duì)個(gè)體心理帶來(lái)限制，有人以“投石入水”譬喻，石頭入水濺起的水花是機(jī)體障礙后的功能喪失，水面的層層漣漪則是一系列心理問(wèn)題;繼發(fā)性社會(huì)后果，是指患病后社會(huì)關(guān)系改變引起的后果，如患病后與家人的關(guān)系，對(duì)學(xué)習(xí)工作的影響等。不同的軀體疾病可以通過(guò)對(duì)神經(jīng)系