OSAHS診治指南.ppt

（2011年修訂版）,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 診治指南,1 相關(guān)定義 2 危險因素 3 臨床特點 4 體格檢查 5 實驗室檢查 6 診斷 7 治療 8 隨訪,一、OSAHS相關(guān)術(shù)語及定義,1睡眠呼吸暫停(SA)：睡眠過程中口鼻呼吸氣流消失或明顯減弱(較基線幅度下降t90)，持續(xù)時間10S。 2阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)：是指口鼻氣流消失，胸腹式呼吸仍然存在。系因上氣道阻塞而出現(xiàn)呼吸暫停，但是中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸驅(qū)動功能正常，繼續(xù)發(fā)出呼吸運動指令興奮呼吸肌，因此胸腹式呼吸運動仍存在。 3中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)：指口鼻氣流與胸腹式呼吸同時消失。是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常引起，中樞神經(jīng)不能發(fā)出有效的指令，呼吸運動消失，口鼻氣流停止。 4混合性睡眠呼吸暫停(MSA)：是指1次呼吸暫停過程中，開始口鼻氣流與胸腹式呼吸同時消失，數(shù)秒或數(shù)十秒后出現(xiàn)胸腹式呼吸運動，仍無口鼻氣流。即在1次呼吸暫停過程中，先出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，后出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停。,5低通氣(hypopnea)：睡眠過程中口鼻氣流較基線水平降低 30并伴SaO：下降4，持續(xù)時間10S；或者是口鼻氣流較基線水平降低 50并伴SaO：下降3，持續(xù)間10 S。 6呼吸相關(guān)覺醒反應：睡眠過程中由于呼吸障礙導致的覺醒，可以是較長的覺醒而使睡眠總時間縮短，也可以是頻繁而短暫的微覺醒；雖然目前尚未將其計入總的覺醒時間，但頻繁微覺醒可導致白天嗜睡加重。 7微覺醒：NREM睡眠過程中持續(xù)3 S以上的腦電圖(EEG)頻率改變，包括波、波和(或)頻率16Hz的腦電波(但不包括紡錘波)。 8睡眠片斷：反復覺醒導致的睡眠不連續(xù)。 9呼吸努力相關(guān)微覺醒(RERA)：未達到呼吸暫停或低通氣標準，但有時間10S的異常呼吸努力并伴有相關(guān)微覺醒。當出現(xiàn)睡眠片段時，RERA仍然具有臨床意義。 10呼吸暫停低通氣指數(shù)：(apneahypopneaindex，AHI)平均每小時呼吸暫停與低通氣的次數(shù)之和。,11呼吸紊亂指數(shù)(respiratory disturbance index，RDI) ：平均每小時呼吸暫停、低通氣和RERA事件的次數(shù)之和。 12OSAHS：每夜7h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作30次以上，或AHI5次h，如有條件以RDI為準呼吸暫停事件以阻塞性為主，伴打鼾、睡眠呼吸暫停、白天嗜睡等癥狀。 13復雜性睡眠呼吸暫停綜合征(complex sleep apnea syndrome，CompSAS) ： OSAHS患者經(jīng)過CPAP滴定后，阻塞型呼吸事件清除同時殘余的中樞性呼吸暫停指數(shù)(CAI)5次h，或以潮式呼吸(CSR)為主。,二、主要危險因素,1肥胖：體重超過標準體重的20或以上，體重指數(shù)25kgm2。 2年齡：成年后隨年齡增長患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病者增多，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定。 3性別：生育期內(nèi)男性患病率明顯高于女性。 4上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部腫瘤等)、以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長、過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔黏膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮及小頜畸形等。 5OSAHS的家族史。 6長期大量飲酒和(或)服用鎮(zhèn)靜催眠類或肌肉松弛類藥物。 7長期吸煙。 8其他相關(guān)疾?。喊谞钕俟δ艿拖隆⒅朔蚀蟀Y、心功能不全、腦卒中、胃食管反流及神經(jīng)肌肉疾病等。,四、體檢及常規(guī)檢查項目,1身高、體重，體重指數(shù) 2體格檢查：包括血壓(睡前和醒后血壓)、頸圍、評定頜面形態(tài)，重點觀察有無下頜后縮、下頜畸形、鼻腔、咽喉部的檢查，特別注意有無懸雍垂肥大、扁桃體腫大及程度，舌體肥大及腺樣體肥大；心、肺、腦、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。 3血細胞計數(shù)，特別是紅細胞計數(shù)、紅細胞壓積(HCT)、紅細胞平均體積(MCV)、紅細胞平均血紅蛋白濃(MCHC)。 4動脈血氣分析(必要時)。 5肺功能檢查(必要時)。 6X線頭影測量(包括咽喉部測量)及x線胸片(必要時)。 7心電圖。 8病因或高危因素的常規(guī)檢查。 9可能發(fā)生的合并癥的相應檢查。 10部分患者應檢查甲狀腺功能。,五、主要實驗室檢測方法,1整夜PSG監(jiān)測：是診斷OSAHS的標準手段，包括腦電圖，多采用C4A1、C3A2、O1A2和O2A1導聯(lián)；動眼電波圖 (EOG)；下頜頦肌電圖(EMG)；心電圖；口、鼻呼吸氣腹呼吸運動；血氧飽和度；體位；鼾聲；脛前肌肌電圖等。正規(guī)監(jiān)測一般需要整夜不少于7 h的睡眠。 2夜間分段PSG監(jiān)測：在同一天晚上的前24h進行PSG監(jiān)測，之后進行24 h的持續(xù)氣道正壓(continpositiveairwaypressure，CPAP)通氣壓力調(diào)定。 3午間小睡的PSG監(jiān)測：對于白天嗜睡明顯的患者可以試用，通常需要保證有24 h的睡眠時間(包括REM和NREM睡眠)才能滿足診斷OSAHS的需要，因此存在一定失敗率和假陰性結(jié)果。,(一)多導睡眠圖（polysomnography，PSG）,(二)初篩診斷儀檢查 (三)嗜睡程度的評價 1嗜睡的主觀評價：主要有Epworth嗜睡量表(EpsleepinessscMe，ESS，附錄表1)和斯坦福嗜睡量表(SsleepinessscMe，SSS)?，F(xiàn)多采用ESS嗜睡量表。,2嗜睡的客觀評價：有條件可進行多次睡眠潛伏期試驗(multiple sleep latency test，MSLT)。,六、診斷,1診斷標準：主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測結(jié)果。臨床有典型的夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、日間嗜睡(ESS評分9分)等癥狀，查體可見上氣道任何部位的狹窄及阻塞，電圖AHI 5次h者可診斷OSAHS；對于日間嗜睡不明顯(ESS評分9分)者，AHI10次h或AHI5h，存在認障礙、高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和失眠等1項或1項以上OSAHS合并癥也可確立診斷。 2OSAHS病情分度：應當充分考慮臨床癥狀、合并癥況、AHI及夜間SaO2：等實驗室指標。,3臨床診斷時應明確合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生情況。（ OSAHS 引起的冠心病、高血壓等）,七、鑒別診斷,1單純鼾癥 2上氣道阻力綜合征 3肥胖低通氣綜合征 4發(fā)作性睡病 5不寧腿綜合征和睡眠中周期性腿動,八、主要治療方法,1病因治療：糾正引起OSAHS或使之加重的基礎疾病，如應用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等。 2一般性治療：（1）控制體重（2）戒煙、戒酒（3）側(cè)臥位睡眠等 3無創(chuàng)氣道正壓通氣治療：是成人OSAHS患者的首選治療方法。（以CPAP最為常用）,適應證：(1)中、重度OSAHS胃食(AHI15次h)；(2)輕度OSAHS(AHI515次h)患者)癥狀明顯(如白天嗜睡、認知障礙、抑郁等)，合并或并發(fā)心發(fā)腦血管疾病和糖尿病等；(3)經(jīng)過其他治療(如UPPP手術(shù)、口腔矯正器等)后仍存在的OSA；(4)OSAHS合并COP即“重疊綜合征”；(5)OSAHS患者的圍手術(shù)期治療。,以下情況應慎用：(1)胸部x線或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺大皰；(2)氣胸或縱隔氣腫；(3)血壓明顯降低(血壓低于9060mm Hg)，或休克時；(4)急性心肌梗死患者血流動力學指標不穩(wěn)定者；(5)腦脊液漏、顱腦外傷或顱內(nèi)積氣；(6)急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制時；(7)青光眼。,4外科治療：僅適合于手術(shù)確實可解除上氣道阻塞的患者，需嚴格掌握手術(shù)適應證。 可選用的手術(shù)方式包括懸雍垂腭咽成形術(shù)（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）及其改良術(shù)、下頜骨前徙顎前徙術(shù)及頜面部前徙加舌骨肌切斷懸吊術(shù)，符合手術(shù)適應證者可考慮手術(shù)治療。 這類手術(shù)僅適合于上氣道口咽部阻塞(包括咽部黏膜組織肥厚、咽腔狹小、懸雍垂肥大、軟腭過低、扁桃體肥大)并且AHI