2016年規(guī)培結業(yè)技能考試考前輔導：放射讀片.ppt

影像學基礎,正常胸部,肺野,右肺中葉大葉性肺炎,右肺下葉大葉性肺炎,肺紋增多紊亂扭曲 肺野透亮度可增加 有肺動脈高壓征象 可有多發(fā)斑片狀影 氣管可劍鞘狀改變,慢性支氣管炎X線:,“軌道征“ 網狀影 肺氣腫 肺大泡 氣管刀鞘狀 肺紋理扭曲 肺動脈高壓,新生兒弧形大胸腺（2）,新生兒柱形胸腺（3）,新生兒柱形大胸腺（4）,新生兒帆形大胸腺（5）,肺膿腫,早期表現,膿腫形成期,肺 膿 腫,肺膿腫,肺膿腫,支氣管擴張,明確診斷 了解范圍 “軌道征“ “印戒征“ 含氣的囊腫 呈葡萄狀影,肺癌,右肺上葉中央型肺癌伴肺不張,轉移性肺癌,肺 結 核,原發(fā)性肺結核(I型),原發(fā)綜合征 原發(fā)灶：近胸膜處滲出性病灶，病變可大可小。CT表現為小葉或小葉融合性病灶 結核性淋巴管炎：條索狀，可被周圍病灶掩蓋 結核性淋巴結炎：肺門及縱隔淋巴結增大，CT顯示更為清楚。壓迫支氣管可引起肺不張,云絮狀或類圓形影 片狀或大片狀陰影 病灶邊緣模糊不清 多見于靠近胸膜處 肺門部淋巴結腫大 典型表現為啞鈴狀,原發(fā)綜合征,急性血行播散型肺結核,粟粒影特點主要為三均勻，即分布均勻，大小均勻，密度均勻,亞急性或慢性血行播散型肺結核,特點為三不均勻，即分布、大小、密度都不均勻,氣胸,氣 胸,胸 腔 積 液,胸 腔 積 液,包裹性積液,主 動 脈 型 心 臟,二 尖 瓣 型 心 臟,普大型心臟,食 管 癌,1）.40-60歲男性多見， 2）.進行性吞咽困難， 3）.以病理形態(tài)分三型： 浸潤型、增生型、潰瘍型?；旌闲?（1）浸潤型：管壁環(huán)狀增厚，管壁狹窄 （2）增生型：向腔內生長，形成腫塊 （3）潰瘍型：腫塊形成潰瘍，可深達肌層,食 管 癌（增生型）,食管雙對比左右斜位相食管中段后壁局限充盈缺損，粘膜破壞。（箭頭所示為軟組織塊影）,食 管 癌（潰瘍型）,食管雙對比左右斜位相，食管中段前壁見充盈缺損伴明顯狹長不規(guī)則龕影，后壁痙攣呈鋸齒狀（右圖）。,食 管 癌,浸潤型,食管癌,胃小彎潰瘍示意圖,胃小彎潰瘍,男53歲，胃潰瘍,十二指腸球部潰瘍,重度食道靜脈曲張,多發(fā) 串珠樣充盈缺損,食管胃底靜脈曲張,胃癌,潰瘍型胃癌 （半月綜合征）,賁門食管下端Ca,胃賁門癌,胃 癌,胃竇癌,橫 結 腸 癌,結腸癌,盲腸癌,充盈缺損,盲腸癌,輪廓的改變,消化道穿孔,腸 梗 阻,肝臟CT正常表現,平掃 正常肝臟實質密度一致 肝內靜脈和門靜脈CT值均低于肝實質 肝門附近的門靜脈、膽管和肝動脈主干以及第二肝門附近的肝靜脈較粗大，顯示為低密度樹枝狀陰影,肝臟CT正常表現,肝動脈期（圖a圖c）掃描：肝動脈明顯強化而肝實質無強化，脾不均勻斑片狀強化 門靜脈期（圖d圖f）掃描：可見肝右、中、左靜脈匯入下腔靜脈（圖d），門靜脈表現為高密度分支影（圖e），肝實質明顯強化，脾呈均一強化,肝細胞癌,病理分型 巨塊型、結節(jié)型、彌漫型 彌漫型 ：結節(jié)較小，密布全肝，類似肝硬化 腫塊型 ：腫塊直徑5cm，形態(tài)不規(guī)則 結節(jié)型 ：腫瘤直徑5cm，類圓形 小肝癌 ：單一結節(jié)，直徑3cm或二個結節(jié)瘤徑之和3cm,肝細胞癌,平掃：單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形或不規(guī)則形腫塊，有完整包膜者腫塊邊緣清晰光滑。腫塊多數為低密度，少數表現等密度或高密度 彌漫型結節(jié)分布廣泛，境界不清 巨塊型可發(fā)生中央壞死而出現更低密度區(qū)，合并出血或發(fā)生鈣化則腫塊內表現高密度灶。有時腫塊周圍出現小的結節(jié)灶，稱為子灶 靜脈受累：門V 、肝V及下腔V，增寬密度減低 轉移：淋巴結轉移、腎上腺、腹膜轉移，腹水,肝細胞癌肝動脈供血,增強 結節(jié)型：動脈期明顯均一、結節(jié)狀或環(huán)狀強化，門靜脈期轉為低密度 塊狀型：動脈期明顯斑片狀不均一強化，門靜脈期強化迅速下降 門V 腔V瘤栓：受累血管無強化，血管壁強化 平衡期肝實質密度持續(xù)上升而肝癌密度持續(xù)下降，腫瘤密度又回到原來的低密度狀態(tài),肝 癌 （快進快出）,小肝癌,肝癌MR,肝轉移瘤,病理與臨床 常見，可經門V、肝A或淋巴道轉移 原發(fā)瘤，常見結腸癌、胰腺癌、其次乳腺癌、肺癌、腎癌、卵巢癌 常為多發(fā)，少數單發(fā)； 常為少血性，部分多血性（腎、胰島、乳腺癌、惡性嗜鉻細胞瘤、黑色素瘤,肝轉移瘤,平掃 多發(fā)或單發(fā)，邊界清或不清，多為類圓形 密度低于肝實質，中心更低密度（牛眼征）常見于消化道腫瘤轉移 脂肪肝基礎上，可呈等、高密度灶 可有鈣化灶，粘液結腸癌 囊性病變、薄壁，見于卵巢、胰腺囊腺癌,肝轉移瘤,增強 大多數為乏血供性，對比增強掃描動脈期出現不規(guī)則邊緣增強，門靜脈期可出現整個瘤灶均勻或不均勻增強，平衡期對比增強消退 腫瘤中央無增強的低密度，邊緣強化呈高密度，外周為稍低密度水腫帶，構成“牛眼征”，常見于消化道來源轉移 腫瘤很小發(fā)生囊變，表現壁厚薄不一囊狀瘤灶 多血供轉移瘤，類似肝癌“快進快出”表現,肝轉移瘤,血管瘤,肝臟血管瘤,肝囊腫,孤立性肝囊腫（單純性肝囊腫） 先天性：膽管發(fā)育異常，薄壁，內襯上皮，外覆纖維包膜，內為漿液 單發(fā)或多發(fā)，數毫米至20厘米 平掃：圓形或卵圓均一水樣密度（低）灶(015Hu)邊緣光滑、銳利，無囊壁顯示 增強： 病灶無強化,肝囊腫,肝囊腫,肝硬化,肝臟大小改變 早期肝臟可增大 中晚期肝葉增大和萎縮，肝各葉大小比例失調 尾葉、左葉外側段增大，右葉、方葉萎縮 部分也表現右葉增大，左葉或尾葉萎縮 肝臟形態(tài)輪廓的改變 肝邊緣顯示凹凸不平（結節(jié)再生和纖維化收縮） 部分肝段正常形態(tài)消失：右葉下段前后緣膨隆,肝硬化,肝密度改變 脂肪變性、纖維化使肝彌漫性或不均勻密度降低 較大而多發(fā)的再生結節(jié)可為散在高密度結節(jié) 增強：再生結節(jié)表現為低密度區(qū) 肝裂增寬，膽囊外移,肝硬化的形態(tài)改變,肝硬化結節(jié) 葉、段比例失調 尾葉/右葉比例 膽囊窩增寬，膽囊外移 肝裂增寬 前緣下緣變平,肝硬化,繼發(fā)性改變 脾大，脾梗塞 門靜脈擴張，血栓形成 側支循環(huán)形成：脾門脾周、胰周、賁門胃底、食管下段及腰旁靜脈血管增粗扭曲 腹水,賁門胃底靜脈曲張,肝硬化，大量腹腔積液,脂肪肝,平掃：肝實質密度減低 彌漫性脂肪浸潤：全肝密度降低，襯托之下肝內血管密度相對增高而清楚顯示 局灶性脂肪浸潤：肝葉或肝段局部密度降低 CT值測量低于正常：正常肝臟密度高于脾，如肝與脾CT值之比小于0.85，可診斷脂肪肝 增強：肝臟強化程度低于脾，肝內血管在肝實質內顯示特別清晰、無受壓表現,脂肪肝,肝膿腫,化膿性肝膿腫 病理 炎癥壞死、液化膿腔 膿腫壁分層：對比增強時： 內 壞死區(qū)低密度 肉芽組織強化環(huán) 水腫帶低密度 外 周圍反應帶：動脈期一過強化,細菌性肝膿腫,急性膽囊炎,膽囊結石,圖a膽囊內單發(fā)高密度結石； 圖b膽囊內多發(fā)含氣低密度結石,膽囊癌,增強早期可見膽囊壁彌漫性不規(guī)則增厚，并有多發(fā)乳頭狀腫塊突入膽囊腔內（圖a，箭頭所示）；腫塊持續(xù)強化，晚期邊界更加清晰，注意下腔靜脈前淋巴結轉移（圖b）,膽總管結石,肝 臟 撕 裂 傷,脾破裂,急性胰腺炎,急性胰腺炎,增強,胰腺癌平掃,胰腺癌 平 掃,胰腺癌 動脈期,CA,靜脈期,腹主動脈瘤,輸尿管下端結石,正常輸尿管走行,雙腎多發(fā)結石、膀胱結石,腎結石,腎癌,腎囊腫，囊壁鈣化,卵巢囊腫,卵巢囊腫：附件或子宮直腸陷窩處囊性腫塊，邊緣光滑，境界清楚，圓形或卵圓形，直徑一般5cm左右。囊腫密度均勻一致，CT值近似水。壁薄，CT常不能顯示，內無間隔或軟組織成分。具此典型表現占30%左右。大部分囊腫并非十分典型，如囊液密度較高，與正常卵巢交界處局限性壁增厚，出現細條樣單個間隔。極少數出現多個間隔，囊壁不規(guī)則增厚及軟組織乳頭狀突起，難以和囊腺瘤或囊腺癌鑒別,卵巢囊腫,粘膜下子宮肌瘤,子宮肌壁間肌瘤,宮頸囊腫,椎間盤突出CT,椎間盤突出MR,T2WI,T1WI,橫斷位,半月板實體,半月板撕裂,腰椎結核,腰椎結核,腰椎結核,股骨頭 缺血性壞死,腘窩囊腫,女，10Y 骨軟骨瘤,股軟骨瘤,骨囊腫, 長骨干骺端 圓形/卵圓形囊性透亮區(qū)，邊緣清楚 沿長骨縱軸生長 膨脹性骨質破壞,骨巨細胞瘤, 股骨下端、脛骨上端和橈骨下端多見 偏側性骨質破壞，邊緣清楚 無瘤內鈣化、骨膜增生及骨質硬化帶 分房型：肥皂泡征 溶骨型：單一的骨質破壞,骨巨細胞瘤,骨巨細胞瘤,GCT,GCT,T1W,T2W,骨肉瘤,股骨下端、脛骨上端和肱骨上端多見 骨質破壞、骨膜增生、腫瘤骨和軟組織腫塊是骨肉瘤的主要 X線表現,Colles骨折, 橈骨遠端2-3cm 以內的骨折 遠側端向背側/橈側移位 斷端向掌側成角 畸形,股骨頸骨折,頭下骨折 頸部骨折 基底部骨折,頭下骨折,股骨頸部,基底部骨折,肩關節(jié)脫位,肘關節(jié)脫位,腰1壓縮性骨折,肱骨外科頸骨折,青枝骨折,肱骨髁上骨折,短骨骨干結核, 兒童多見 氣鼓表現：骨 囊性破壞，骨 干呈紡錘狀 很少累及關節(jié),慢性化膿性骨髓炎, 膿腔 死骨 骨膜增生 骨干增粗,副鼻竇炎,上頜竇癌,腦膜瘤,顱內腫瘤的基本CT征象,.直接征象 密度：高低：鈣化新鮮出血富血管組織瘤組織膽固醇物質囊液液化壞死脂肪 部位： 鞍內鞍上區(qū)：垂體瘤、顱咽管瘤最常見，其次為腦膜瘤、動脈瘤等 鞍旁區(qū)：神經鞘瘤、腦膜瘤最常見，其次為脊索瘤、海綿狀血管瘤 橋小腦角區(qū)：神經鞘瘤、表皮樣囊腫、腦膜瘤 松果體區(qū)：生殖細胞瘤最常見，其次為膠質瘤、腦膜瘤 腦室內：室管膜瘤、神經細胞瘤最多見，其次為腦膜瘤,147,腫瘤數目、大小 一般認為多發(fā)者系經血循環(huán)轉移而來，因此轉移灶多分布于大腦皮層皮髓交界區(qū)，特別是大腦中動脈分布區(qū)。 形態(tài)和邊緣：提示生長方式 形態(tài)規(guī)整、境界清楚、邊緣銳利膨脹性生長腫瘤腦外腫瘤 形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊不清浸潤性生長 增強表現：有助于定性診斷 如：星形細胞瘤與間變性星形細胞瘤的鑒別,148,.間接征象 瘤旁水腫： 表現為圍繞腫瘤的低密度區(qū)，多位于白質內 水腫的多少與腫瘤的大小無關 占位效應：指由于腫瘤本身和或瘤旁水腫造成鄰近結構的受壓變形、閉塞或移位等 骨變化： 腦外腫瘤鄰近骨板受壓變薄、骨質侵蝕破壞 垂體瘤蝶鞍改變 聽神經瘤巖骨尖破壞,149,1. 膠質瘤,星形細胞瘤多見 少突膠質瘤 室管膜瘤 髓母細胞瘤,150,起自星形細胞，約占顱內腫瘤的1217 成人多發(fā)生在大腦半球，兒童多見于小腦半球 、級邊緣較清楚，腫瘤血管較成熟一般無強化 、級呈彌漫浸潤性生長，易壞死、出血、囊變，血管豐富且分化不良有強化,151,星形細胞瘤,152,級星形細胞瘤（CT）,平掃,延遲掃描,增強早期,少突膠質瘤（CT）,增強： 病灶邊緣輕度環(huán)形強化,153,平掃:見右額葉蓋部有一橢圓形低密度影，邊緣欠規(guī)整,154,星形細胞瘤,155,室管膜瘤,156,157,星形細胞瘤（惡性）,158,膠母,159,膠質母細胞瘤,160,161,162,163,164,術后3y,165,166,2. 腦膜瘤,起源于蛛網膜粒，約占顱內腫瘤的17 好發(fā)部位：上矢狀竇旁、大腦鐮旁、大腦凸面 多為單發(fā) 與硬腦膜牢固粘連，包膜完整 血供豐富強化明顯 可侵蝕顱骨骨破壞和或反應性骨質增生,167,腦膜瘤,173,第一節(jié) 顱內腫瘤,腦膜瘤,174,腦膜瘤,175,垂體瘤,平掃,增強,176,垂體瘤平掃,垂體瘤增強,177,垂體微腺瘤,178,聽神經瘤,179,三叉神經瘤,180,視網膜母細胞瘤,腦 積 水,新生兒缺氧缺血性腦病,其病理基礎是缺氧性腦病。主要表現為腦水腫、腦缺血壞死可同時合并顱內出血，晚期主要為腦軟化、腦萎縮。,新生兒缺氧缺血性腦病,1、患兒多具有明顯宮內窘迫史或產時窒息史。 2、意識障礙是本癥的重要表現。輕型僅有激惹或嗜睡；重型意識減退、昏迷。 3、腦水腫征候是HIE的特征，前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。 4、驚厥：多見于中、重型病例， 5、肌張力減低、生理反射