胸痛診斷學PPT課件.pptVIP

胸痛（chest pain）,1,疼痛的類型,根據(jù)發(fā)生部位和傳導(dǎo)途徑 1.皮膚疼痛：定位明確 雙重痛感：先刺痛，后燒灼痛 2.內(nèi)臟痛：類似內(nèi)臟痛：如胸膜、腹膜 真性內(nèi)臟痛 3.深部痛：肌肉、肌鍵、筋膜、關(guān)節(jié)痛 4.牽涉痛,2,真性內(nèi)臟痛特點,位于深部， 呈鈍痛、酸痛、燒灼痛或絞痛 發(fā)生較慢而持續(xù) 無”雙重痛感” 定位不準確,3,一 病因1-心源性胸痛,冠心?。盒慕g痛、心肌梗塞 急性心包炎 肺動脈栓塞（肺梗死） 主動脈夾層 其他器質(zhì)性心臟?。ㄐ募〔?，瓣膜病變） 心臟神經(jīng)官能癥,4,一 病因2-非心源性胸痛,胸壁疾?。浩つw皮下:皮炎、蜂窩組織炎、帶皰 肋間神經(jīng) 軟骨與骨：肋軟骨炎、肋骨骨折等 呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬づc胸腔：胸膜炎/腫瘤 氣胸 氣管-支氣管：炎癥，癌 肺：肺栓塞/梗死 肺動脈高壓 縱膈疾?。貉装Y，氣腫，腫瘤 其他：消化系統(tǒng)疾?。ㄊ彻苎?癌/裂孔疝）肝膿腫 通氣過度綜合征、痛風。,5,二 胸痛的發(fā)生機制：理化刺激因子 胸部的感覺神經(jīng)纖維 痛覺沖動 肋間N感覺纖維、 膈N的感覺纖維、 支配主動脈的交感N、 支配氣管與支氣管的迷走N 大腦皮質(zhì)的痛覺中樞,6,牽涉痛（放射痛）,定義：除患病器官局部疼痛外，遠離該器官某部位體表或深部組織疼痛。 機制：內(nèi)臟與體表的感覺神經(jīng)在脊髓同一階段發(fā)生聯(lián)系 例：膽囊疾患-右肩痛 心絞痛 -左上肢內(nèi)側(cè)痛,7,年齡 部位和放射 性質(zhì) 持續(xù)時間 影響因素 伴隨癥狀,三 臨床表現(xiàn),8,年齡：青壯年 結(jié)核胸膜炎/氣胸/風心病/心肌炎/心肌病 40歲以上 心絞痛/心梗/支氣管肺癌 部位：胸壁疾病:固定，且局部有壓痛 帶狀皰疹:沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布 肋軟骨炎:第1,2肋軟骨處可見單個或多個隆起 心絞痛心梗:心前區(qū)胸骨后劍突下可放射至左肩左臂內(nèi)甚至環(huán)指小指，左頰或面頰。 夾層動脈瘤：胸背部，反射至下腹、腰部、腹股溝 胸膜炎:胸側(cè)部 食管縱隔:胸骨后 肝膽：右下胸 肺尖部肺癌：肩部、腋下為主，向上肢內(nèi)側(cè)放射,9,性質(zhì)：劇烈，輕微，隱痛 劇痛：帶狀皰疹 燒灼痛：食管炎 肋間神經(jīng)痛：陣發(fā)灼痛或刺痛 心絞痛：絞榨樣窒息感 心梗：劇烈伴恐懼瀕死感 氣胸：撕裂樣 夾層：胸背部撕裂樣劇痛或錐痛 胸膜炎：隱痛鈍痛刺痛,10,持續(xù)時間 痙攣或血管狹窄：陣發(fā)性 炎癥腫瘤栓塞梗死：持續(xù) 心絞痛：短暫 心梗：時間長，不易緩解,11,影響因素：誘因、加重或緩解的因素 心絞痛：勞累精神緊張誘發(fā)，休息用藥后緩解 食管疾?。哼M食時發(fā)作或加劇，用藥后減輕 胸膜炎及心包炎：咳嗽用力呼吸加重,12,伴隨癥狀,咳嗽咳痰和（或）發(fā)熱：氣管/支氣管/肺部疾病 呼吸困難：病變范圍大如大葉肺炎、肺栓塞 咯血：肺栓塞，支氣管肺癌 休克、大汗、血壓下降或休克：心梗，肺栓塞，夾層 吞咽困難：食管疾病,13,常見胸痛特點,14,年齡：中年以上 部位：胸骨后,心前區(qū),劍突下 放射：左肩、左臂內(nèi)側(cè),頸、咽、下頜（下圖） 性質(zhì)：壓榨感、緊縮感、發(fā)悶 持續(xù)時間：1-5分鐘 影響因素：勞力或緊張時發(fā)作， 休息、含服硝酸甘油緩解 程度：不等,胸痛舉例-心絞痛,15,心絞