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第三章 血 液,Blood,第一節(jié) 血液的組成和理化性質(zhì),體 液 （占體重60%）,細(xì)胞內(nèi)液（40%）,細(xì)胞外液（20%）,血液5% （指血漿）,組織液15% （包括淋巴液）,血液（全血）占全身體重 7% 8%,一、體液( body fluid),二、血液的組成與功能,（一） 血液的組成,（二）血液的生理功能 1、運(yùn)輸 2、緩沖 3、調(diào)節(jié)體溫 4、免疫和防護(hù),血液的理化特性,血漿滲透壓,作用：,膠滲壓：,維持血容量及調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水分的分布。,晶滲壓：,維持紅細(xì)胞正常大小、形態(tài)、功能。,第二節(jié) 血細(xì)胞及其功能,一、紅細(xì)胞生理,crenated erythrocyte 圓鋸齒狀的紅細(xì)胞,Biconcave discoid shape of normal erythrocyte,紅細(xì)胞的數(shù)量 男性:4.05.51012/L；Hb:120160g/L 女性:3.55.01012/L；Hb:110150g/L 新生兒:6.01012/L; Hb:5天內(nèi)達(dá)200g/L,貧血（anemia）：循環(huán)血液中紅細(xì)胞或血紅蛋白量低于正常值下限。,（1）紅細(xì)胞的可塑性變形,影響因素：, 表面積與體積之比, 紅細(xì)胞內(nèi)的粘滯度, 紅細(xì)胞膜的彈性和粘度,二、紅細(xì)胞的生理特性和功能,0.85%NaCl,0.35%NaCl,0.42%NaCl,0.65%NaCl,（2）紅細(xì)胞膜的滲透脆性與溶血,溶血（hemocytolysis）：將紅細(xì)胞放入低滲溶液中，由于滲透作用，水分將進(jìn)入紅細(xì)胞，體積增大，如果增大到4560，則紅細(xì)胞破裂，胞質(zhì)中Hb逸出細(xì)胞外，這一現(xiàn)象稱為紅細(xì)胞溶解，簡(jiǎn)稱溶血。,滲透脆性（osmotic fragility）：紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力。,抗低滲液的能力大=脆性小=不易破 抗低滲液的能力小=脆性大=容易破,懸浮穩(wěn)定性（suspension stability）,在正常生理?xiàng)l件下，紅細(xì)胞在血漿中能夠保持懸浮狀態(tài)而不易沉降的特性。,紅細(xì)胞沉降率: （erythrocyte sedimentation rate ESR）,將盛抗凝血的血沉管垂直靜置，通常以紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離表示紅細(xì)胞沉降的速度。男性為015mm/h，女性為020mm/h。,（3）紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性與血沉,Rouleaux formation,緡錢狀形成,紅細(xì)胞的疊連,思考題:將血沉正常的人的紅細(xì)胞置于血沉快的病人的血漿中,血沉結(jié)果如何?,（二）紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié) 1.紅細(xì)胞的生成 生成部位：胚胎早期為卵黃囊，后為肝、脾和骨 髓；出生后主要在骨髓。 蛋白質(zhì) 基本原料 造血原料： 鐵 葉酸 成熟因子 VitB12,巨幼紅細(xì)胞性貧血,缺鐵性貧血,2. 紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié),干 細(xì) 胞 早期紅系祖細(xì)胞 （BFU-E） 爆式促進(jìn)因子 晚期紅系祖細(xì)胞 （CFU-E） 可識(shí)別紅系前體細(xì)胞 網(wǎng)幼紅細(xì)胞 成熟紅細(xì)胞,缺氧、RBC或Hb 腎成纖維、內(nèi)皮細(xì)胞（主） 肝細(xì)胞（次） -促紅細(xì)胞生成素（EPO） 雄激素,二、 白細(xì)胞生理,（一）白細(xì)胞的形態(tài)、正常值、功能和分類,數(shù)量：(410 ) 109/L，變異范圍大,功能：實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體的防御功能,分類：粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞,（二）白細(xì)胞的特性及各類白細(xì)胞的功能,生理特性：, 血細(xì)胞滲出, 趨化性, 吞噬作用, 分解作用,中性粒細(xì)胞,嗜酸粒細(xì)胞,嗜堿粒細(xì)胞,顆粒細(xì)胞,單核細(xì)胞,淋巴細(xì)胞,無(wú)顆粒細(xì)胞,三、血小板(platelet)生理, 血小板是從骨髓中成熟的巨核細(xì)胞胞漿裂解脫落下來(lái)的具有代謝能力的小塊細(xì)胞胞質(zhì)。,（一）血小板的形態(tài)、正常值和功能,正常值：,100300109/L（ 1030萬(wàn)/mm3）,功能：,參與止血，促進(jìn)凝血，維持毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞正常的通透性。,（二）血小板的生理特性,1、粘附,2、聚集,3、釋放,4、吸附,5、收縮,思考：為什么有的人傷口流血一段時(shí)間后血液會(huì)自己在傷口處凝固？,（三）血小板的生理功能,1、生理性止血（hemostasis）,2、參與凝血,3、維持毛細(xì)血管壁的通透性,4、吸附作用,小血管破損，血液從血管中流出，數(shù)分鐘后出血自行停止的現(xiàn)象。,第三節(jié) 血液凝固與纖維蛋白溶解,一、血液凝固（blood coagulation）,血液由流動(dòng)的溶膠狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過程。血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白多聚體，并將血細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)于其中，形成血凝塊。,血清：血液凝固后12小時(shí)，血凝塊發(fā)生回縮所釋放出的淡黃色液體。,血清缺乏纖維蛋白原和少量參與凝血的凝血因子，增添了少量血凝時(shí)由內(nèi)皮細(xì)胞和血小板釋放的化學(xué)物質(zhì)。,血清與血漿的區(qū)別,（一）凝血因子（coagulation factor）,血液和組織中直接參與凝血的物質(zhì)。,1、除因子和PL外，都為蛋白質(zhì)(酶),2、多在肝臟合成,有些合成需Vitk參與;,特點(diǎn):,3、除因子外,正常情況下都不具有活性,（二）凝血過程,1、血液凝固的基本反應(yīng)過程,凝血過程是一個(gè)蛋白質(zhì)有限水解的過程，可分三個(gè)步驟：,（1）凝血酶原激活物的形成。,（2）凝血酶原激活物激活凝血酶原生成凝血酶。,（3）在凝血酶的作用下纖維蛋白原變成纖維蛋白。,1、內(nèi)源性凝血,完全靠血漿內(nèi)的凝血因子完成。由因子始動(dòng)。,（1）表面激活階段,（2）磷脂表面階段,（3）纖維蛋白的形成階段,2、外源性凝血,不完全靠血漿內(nèi)的凝血因子完成。由組織因子始動(dòng)。,3、外源性凝血和內(nèi)源性凝血之間的區(qū)別,二、血液中的抗凝系統(tǒng) 絲氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶等。 抗凝血酶是肝臟合成的球蛋白。能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子、a 、a失活；與肝素結(jié)合后作用2000倍 。,肝 素：是由肥大細(xì)胞產(chǎn)生的粘多糖。 作用：與一些體液抗凝物質(zhì)結(jié)合后，增強(qiáng)抗凝血酶物質(zhì)的抗凝活性；能增強(qiáng)蛋白質(zhì)C的活性和刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶原激活物，增強(qiáng)纖維蛋白溶解；抑制血小板的聚集與釋放。,蛋白質(zhì)C系統(tǒng)：蛋白質(zhì)C等。 蛋白質(zhì)C是肝臟合成的VitK依賴因子。 作用：滅活凝血因子、；阻礙因子與血小板磷脂膜結(jié)合，從而降低因子對(duì)凝血酶原的激活作用；刺激纖溶酶原激活物的釋放，增強(qiáng)纖溶酶活性，促進(jìn)纖維蛋白溶解。,纖維蛋白的形成和溶解的關(guān)系,三、纖維蛋白的溶解,血管激活物 組織激活物 血漿激活物 纖溶酶原 纖溶酶 抑制物 纖維蛋白（原） 纖維蛋白降解產(chǎn)物,纖溶酶原的激活,1.正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無(wú)因子，故不會(huì)啟動(dòng)內(nèi)源或外源性凝血過程。 2. 血液不斷流動(dòng)，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會(huì)不斷地被稀釋運(yùn)走。 3.血液中具有纖溶系統(tǒng),能促使纖維蛋白溶解。,正常情況下，血流在血管內(nèi)不凝固的原因,第四節(jié) 血量、輸血與血型,一、血量（blood volume）,占體重78% 60Kg的人， 4-5L。,包括循環(huán)血量和貯備血量。,二、輸血（blood transfusion）,健康人一次失血不超過10%全身血量，不出現(xiàn)臨床癥狀。,健康人一次失血超過20%全身血量，出現(xiàn)臨床癥狀。失血超過30%，危及生命。需輸血。,三、血型（blood group）,血型是血細(xì)胞上特異抗原物質(zhì)的類型。,紅細(xì)胞膜上含有的特異性抗原物質(zhì)稱之為凝集原。而血清中與之相對(duì)應(yīng)的特異性抗體稱凝集素。,凝集反應(yīng)：當(dāng)含有某種凝集原的紅細(xì)胞和與之相對(duì)應(yīng)的血清凝集素相遇時(shí)，就會(huì)發(fā)生凝集反應(yīng)。紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，并會(huì)發(fā)生溶血反應(yīng)。,Landsteiner 奧地利,1930年獲諾貝爾醫(yī)學(xué)及生理學(xué)獎(jiǎng),（一）ABO血型 1、ABO血型分型原則： 血型 紅細(xì)胞上的抗原 血清中的抗體 A A 抗B B B 抗A AB AB 無(wú) O 無(wú) 抗A抗B,ABO血型系統(tǒng)抗原和抗體,2、用A、B型標(biāo)準(zhǔn)血清檢定血型,3、輸血原則：,輸同型血。交叉配血。, 如果主、次側(cè)均不發(fā)生凝集反應(yīng)，可輸血。, 如果主側(cè)不發(fā)生凝集反應(yīng)、次側(cè)發(fā)生凝集反應(yīng)，可少量緩慢輸血。, 如果主、次側(cè)均發(fā)生凝集反應(yīng)，不可輸血。,（二）Rh血型,1、發(fā)現(xiàn),Rh(Rhesus )血型系統(tǒng)（1941） 將Rh monkey紅細(xì)胞注入家兔體內(nèi)，產(chǎn)生抗Rh monkey紅細(xì)胞的抗體，此抗體血清與人紅細(xì)胞混合，85%美洲白人紅細(xì)胞被凝集，說(shuō)明人紅細(xì)胞膜上含有與Rh monkey一樣的抗原，即命名Rh血型抗原。,2、Rh血型系統(tǒng)的抗原和分型 C、 c 、D、E、e ； D抗原特異性最強(qiáng) Rh血型抗原僅發(fā)現(xiàn)于紅細(xì)胞膜上。,3、Rh血型的特點(diǎn)和臨床意義 Rh血型抗體（IgG型）不是天然抗體。,Rh血型的臨床意義： （1）Rh陰性者