肋骨骨折臨床路徑PPT課件.pptVIP

1,肋骨骨折臨床路徑,.,2,一、肋骨骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程,（一）適用對(duì)象。 第一診斷 肋骨骨折 （TCD編碼：BGU020，ICD-10編碼：S22.301）,3,（二）診斷依據(jù) 1、疾病診斷 1）中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（1995）（TZ/T001.9-94） 2）西醫(yī)診斷：參照外科學(xué)第8版(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2013年)。 2、疾病分期 （1）早期：傷后2-3周內(nèi)。 （2）中期：傷后4周-8周。 （3）晚期：傷后8周以上。,4,3、分型 （1）少數(shù)（2）肋骨一處骨折： 骨折發(fā)生于少數(shù)肋骨，局部腫痛壓痛，胸廓擠壓征陽性，少見并發(fā)氣胸及血胸者。 （2）多數(shù)肋骨一處骨折： 骨折發(fā)生于多根肋骨。除腫痛、胸廓擠壓陽性外常出現(xiàn)呼吸困難等，嚴(yán)重者可并發(fā)氣胸血胸。 （3）肋骨多處骨折： 骨折發(fā)生于多根、多處肋骨，除腫痛、胸廓擠壓陽性外表現(xiàn)為反常呼吸，呼吸困難等嚴(yán)重者可并發(fā)氣胸、血胸，常可出現(xiàn)連枷胸。,5,4、證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組肋骨骨折診療方案”。 （1）血瘀氣滯證：傷后2-3周內(nèi)。氣滯血瘀，阻謁胸脅征：損傷早期胸脅部腫、痛并見，氣促呼吸困難或胸脅滿悶脹痛，痛處不定或胸脅刺痛，痛有定處，拒按拒動(dòng)，舌淡紅苔薄白脈弦或緊。 （2）淤血凝滯證：傷后4周8周。營衛(wèi)失調(diào)，淤血凝滯癥：損傷中期胸脅淤血未盡，筋骨未堅(jiān)，胸脅刺痛，夜間隱痛、脹痛，夜寐不安，舌暗紅苔薄脈弦或澀。 （3）肝腎不足證：傷后8周以上：氣血不足、肝腎虧虛證，損傷后期胸脅部隱隱作痛或伴面色少華，頭暈心悸呼吸氣短，腰膝酸軟，失眠多夢，舌淡紅苔少脈沉細(xì)。,6,（三）治療方案的選擇,參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作制定的肋骨骨折診療方案（試行）。 1、診斷明確，第一診斷為肋骨骨折。 2、患者適合并接受中、西醫(yī)綜合治療。,7,（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為15天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1、第一診斷必須符合肋骨骨折的患者。 2、如患有其他疾病，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以加入路徑。 3、除外以下情況：合并肺挫傷，血?dú)庑?，連枷胸。 （六）中醫(yī)癥候?qū)W觀察 四診和參，收集該病種不同癥候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意癥候的動(dòng)態(tài)變化。,8,（七）入院檢查項(xiàng)目,1、必須的檢查項(xiàng)目： （1）胸部正側(cè)位片； （2）血常規(guī)、尿常規(guī)；大便常規(guī) （3）凝血常規(guī)； （4）痰培養(yǎng)+藥敏； （5）肝功能、腎功能； （6）心電圖； （7）胸部透視或胸部X片、CT。 2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如肋骨三維、MRI、肺功能檢查等。,9,（八）治療原則,有效止痛治療 呼吸管理 有效胸廓固定 合理的肺部物理治療 盡早下床活動(dòng),10,（九）治療方法,1、藥物治療：止痛可口服、靜滴或必要時(shí)肌注止痛劑。早期予我院胸傷方、止痛膠囊、跌打膠囊口服，活血散瘀、消腫止痛。中、后期予壯骨膠囊、續(xù)斷接骨膠囊口服，促進(jìn)骨折愈合。 2、呼吸管理：靜脈滴注或霧化吸入化痰藥物，鎮(zhèn)痛藥使用同時(shí)鼓勵(lì)患者有效咳嗽排痰，深呼吸、吹氣球等肺部功能鍛煉?？人詿o力、呼吸道分泌物潴留者應(yīng)施行氣管內(nèi)吸痰和肺部物理治療，呼吸功能障礙者需氣管插管機(jī)械通氣。,11,2、外固定治療：采用彈性胸帶固定胸廓，減少肋骨斷端活動(dòng)，減輕疼痛。 3、手術(shù)治療：采用肋骨鋼板，或鋼絲、可吸收線內(nèi)固定，用于骨折移位明顯并對(duì)肺有損傷的患者。,12,4、辯證選擇口服中藥湯劑或中成藥。配合外敷中藥膏劑或洗劑。 （1）血瘀氣滯證：行氣活血、消腫止痛。 （2）淤血凝滯證：活血和營、接骨續(xù)筋。 （3）肝腎不足證：補(bǔ)益肝腎、調(diào)養(yǎng)氣血。 5、針灸治療。 6、其它治療。 7、功能鍛煉。 8、護(hù)理調(diào)攝。,13,（十）出院標(biāo)準(zhǔn),1、胸部疼痛基本緩解。 2、X線或CT片復(fù)查肺挫傷及胸腔積氣積血基本吸收。,14,（十一）有無變異及原因分析,1、肋骨骨折移位明顯或合并有血?dú)庑氐炔l(fā)癥需要手術(shù)者、退出本路徑。 2、合并有心腦血管疾病等在住院期間病情加重，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加者退出本路徑。 3、發(fā)生藥物反應(yīng)等不良反應(yīng)需特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加者退出本路徑。 4、因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。,15,二、單純肋骨骨折臨床路