免疫規(guī)劃工作發(fā)展歷程及基本預(yù)防種.ppt

免疫規(guī)劃工作歷程、預(yù)防接種基本知識(shí)及預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范,平安縣疾病預(yù)防控制中心 沈貞 公共衛(wèi)生副主任醫(yī)師 2012.5.11,接受免疫規(guī)劃疫苗接種是兒童的基本權(quán)利。,預(yù)防接種是控制傳染病的最重要、最有效、最經(jīng)濟(jì)的手段。,免疫規(guī)劃是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的基本工作內(nèi)容。,主要內(nèi)容,一、免疫規(guī)劃工作發(fā)展歷程及成就 二、免疫規(guī)劃基本知識(shí) 三、預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范,一、中國(guó)免疫規(guī)劃工作發(fā)展歷程,（一）計(jì)劃免疫前期 （二）計(jì)劃免疫時(shí)期 （三）免疫規(guī)劃時(shí)期 （四）擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃時(shí)期,（一）計(jì)劃免疫前期,時(shí)間：19501977年,（一）計(jì)劃免疫前期,工作內(nèi)容： 50年代，全國(guó)開展普種牛痘。 1963年衛(wèi)生部首次發(fā)布預(yù)防接種工作實(shí)施辦法，逐步在全國(guó)開展卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎活疫苗、百白破混合制劑和麻疹疫苗的預(yù)防接種工作。 70年代，每年利用冬春季節(jié)在全國(guó)范圍推行突擊接種。,（一）計(jì)劃免疫前期,主要成績(jī)： 六十年代初期，中國(guó)基本消滅天花（1961年）。 研制成功脊髓灰質(zhì)炎疫苗和麻疹疫苗。 疫苗針對(duì)傳染病發(fā)病大幅下降。,（二）計(jì)劃免疫時(shí)期,時(shí)間：19782000年 1978年衛(wèi)生部提出了計(jì)劃免疫的概念 四苗防六?。?卡介苗 肺結(jié)核 脊髓灰質(zhì)炎疫苗 脊髓灰質(zhì)炎 百白破疫苗 百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng) 麻疹疫苗 麻疹,（二）計(jì)劃免疫時(shí)期,工作內(nèi)容： “免疫”開始納入“計(jì)劃”。建設(shè)冷鏈。免疫工作在組織建設(shè)、管理、目標(biāo)制訂與實(shí)施、免疫服務(wù)形式等方面的不斷完善與發(fā)展。 工作逐步走向正規(guī)，免疫服務(wù)內(nèi)容不斷擴(kuò)大。1995年開始參與到新生兒破傷風(fēng)的控制工作中，運(yùn)送、接種TT，開展新生兒破傷風(fēng)監(jiān)測(cè),（二）計(jì)劃免疫時(shí)期,主要成績(jī)： 先后于1988、1990、1995年實(shí)現(xiàn)以省、縣、鄉(xiāng)為單位兒童免疫接種率達(dá)到85%的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織提出的普及兒童免疫規(guī)劃目標(biāo)。 1994年10月以來未發(fā)現(xiàn)本土脊髓灰質(zhì)炎野病毒引起的臨床麻痹病例。 2000年完成無脊髓灰質(zhì)炎證實(shí)工作，并經(jīng)世界衛(wèi)生組織確認(rèn)，中國(guó)達(dá)到了無脊髓灰質(zhì)炎區(qū)的目標(biāo)。,（三）免疫規(guī)劃時(shí)期,時(shí)間： 20012007,（三）免疫規(guī)劃時(shí)期,2003年將乙肝疫苗納入兒童免疫規(guī)劃實(shí)行免費(fèi)接種 2005年疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例確定了政府對(duì)預(yù)防接種工作的保障機(jī)制；明確了衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)；規(guī)范了接種單位的接種行為。 國(guó)民經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展第十一個(gè)五年規(guī)劃綱要提出“兒童計(jì)劃免疫接種率達(dá)到90%以上”。 五苗防七?。?卡介苗 肺結(jié)核 脊髓灰質(zhì)炎疫苗 脊髓灰質(zhì)炎 百白破疫苗 百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng) 麻疹疫苗 麻疹 乙肝疫苗 乙肝,（三）免疫規(guī)劃時(shí)期,工作內(nèi)容： 進(jìn)一步加強(qiáng)計(jì)劃免疫規(guī)范化和法制化管理。 以提高免疫接種率，控制、消除或消滅疫苗可預(yù)防疾病為目的，鞏固成績(jī)，擴(kuò)大內(nèi)容，提高質(zhì)量，保證免疫預(yù)防工作可持續(xù)發(fā)展。,（三）免疫規(guī)劃時(shí)期,主要成績(jī) 繼續(xù)保持無脊灰狀態(tài)（加強(qiáng)西藏工作） 乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫（GAVI項(xiàng)目） 加速麻疹控制步伐（加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、魯豫皖和貴州項(xiàng)目） 安全注射引入計(jì)劃免疫（自毀性注射器使用及回收）,（四）擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃時(shí)期,時(shí)間： 2008至今,（四）擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃時(shí)期,根據(jù)溫家寶總理在十屆全國(guó)人大五次會(huì)議上提出的“擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃”范圍，在現(xiàn)行使用的國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗基礎(chǔ)上將甲肝、流腦、乙腦等15種可以通過接種疫苗有效預(yù)防的傳染病納入國(guó)家免疫規(guī)劃，對(duì)適齡兒童實(shí)行預(yù)防接種。,（四）擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃時(shí)期,目標(biāo)：全面實(shí)施擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃，繼續(xù)保持無脊灰狀態(tài)，消除麻疹，控制乙肝，進(jìn)一步降低疫苗可預(yù)防傳染病的發(fā)病率。,二、免疫規(guī)劃基本知識(shí)介紹,（一）免疫規(guī)劃基本知識(shí) （二）擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃 （三）基層衛(wèi)生單位免疫規(guī)劃職責(zé),（一）免疫規(guī)劃基本知識(shí),1、計(jì)劃免疫： 是指根據(jù)疫情監(jiān)測(cè)和人群的免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計(jì)劃的利用疫苗進(jìn)行預(yù)防接種。,（一）免疫規(guī)劃基本知識(shí),2、預(yù)防接種： 是利用人工制備的特異性的抗原或抗體通過適宜的途徑接種機(jī)體，使之產(chǎn)生針對(duì)傳染病的特異免疫力，以提高個(gè)體和群體的免疫水平，從而防制對(duì)傳染病的發(fā)生和流行。,（一）免疫規(guī)劃基本知識(shí),計(jì)劃免疫與預(yù)防接種不同點(diǎn)： 1、預(yù)防接種只是計(jì)劃免疫初級(jí)階段，計(jì)劃免疫是預(yù)防接種的發(fā)展和完善； 2、計(jì)劃免疫內(nèi)容更廣泛、更明確（規(guī)劃性、講究策略）； 3、計(jì)劃免疫接種對(duì)象明確、人數(shù)清楚； 4、具有科學(xué)性和很強(qiáng)的計(jì)劃性； 5、投資更少、收益更大；,（一）免疫規(guī)劃基本知識(shí),3、疫苗： 是利用病原微生物及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過人工減毒、滅活或基因工程等方法制成，用于預(yù)防傳染病的自動(dòng)免疫制劑。是各種免疫預(yù)防制劑的統(tǒng)稱。,（一）免疫規(guī)劃基本知識(shí),按性質(zhì)分：活疫苗和滅活疫苗,4、冷鏈系統(tǒng) 能夠保證疫苗從生產(chǎn)廠家到被接種者之間的所有貯存與運(yùn)輸過程均處于正確的溫度下，從而保證疫苗的有效性，也是計(jì)劃免疫工作質(zhì)量的重要保證；,三個(gè)要素： 人員：使用維護(hù)設(shè)備并提供衛(wèi)生服務(wù) 設(shè)備：安全貯存并運(yùn)輸疫苗 工作程序：管理免疫規(guī)劃并控制疫苗分發(fā)和使用,5、接種率：是掌握各地接種情況的基本資料，也是進(jìn)行接種率監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)的依據(jù)。 接種率實(shí)際（合格）接種人數(shù)/應(yīng)接種 人數(shù)100 應(yīng)接種 人數(shù)：達(dá)到規(guī)定免疫月齡的兒童+ 上次漏種兒童 （包括戶籍兒童及外來兒童）,接種率報(bào)告的作用 1、能反映接種率的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取措施。 2、正確的接種率報(bào)告比開展調(diào)查節(jié)省大量人力、物力和財(cái)力。 3、可作為計(jì)劃免疫監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)工作的基礎(chǔ)。 4、有利于各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展監(jiān)督指導(dǎo)工作。,6、報(bào)告接種率 累計(jì)接種率計(jì)算 某疫苗（某針次）累計(jì)接種率=某疫苗某針（次）累計(jì)實(shí)種人數(shù)/該疫苗（該針次）累計(jì)應(yīng)種 人數(shù)100% （某針次）累計(jì)應(yīng)種人數(shù)指該疫苗該針次上幾次冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)實(shí)施接種后的累計(jì)實(shí)種人數(shù)加本次該疫苗該針次的應(yīng)種人數(shù)。,7、估計(jì)接種率： 累計(jì)估計(jì)接種率累計(jì)實(shí)際接種人數(shù)/估計(jì)年累計(jì)應(yīng)種人數(shù) 估計(jì)年累計(jì)應(yīng)種人數(shù)（上年人口數(shù)出生率 ）流動(dòng)人口中的適齡兒童數(shù),累計(jì)接種率計(jì)算1,累計(jì)接種率=(累計(jì)實(shí)種人數(shù)/累計(jì)應(yīng)種人數(shù))100%= (b1+b2+b3+b4+b5+b6)/(b1+b2+b3+b4+b5+a6)100%,累計(jì)接種率計(jì)算2,某鄉(xiāng)衛(wèi)生院某年齡冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)6次的接種人數(shù)如下圖,試計(jì)算缺省各數(shù)據(jù),累計(jì)接種率計(jì)算3,國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗種類的演變,1978年，5苗 卡介苗 脊髓灰質(zhì)炎疫苗 百白破疫苗 白破疫苗 麻疹疫苗,2002年，6苗 卡介苗 脊髓灰質(zhì)炎疫苗 百白破疫苗 白破疫苗 麻疹疫苗 乙肝疫苗,2007年，14苗 卡介苗(BCG) 脊髓灰質(zhì)炎疫苗(OPV) 無細(xì)胞百白破疫苗(DPT) 白破疫苗(DT) 麻疹疫苗(MV)/MR 乙肝疫苗(HepB) 麻腮風(fēng)疫苗(MMR)/MM 乙腦疫苗 A群流腦疫苗(MenA) A+C群流腦疫苗(MenAC) 甲肝疫苗(HepA) 出血熱疫苗* 炭疽疫苗* 鉤體疫苗*,（二）擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)施方案,擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序,免疫程序是指對(duì)某一特定人群（如兒童）預(yù)防針對(duì)傳染病需要接種疫苗的種類、次序、劑量、部位及有關(guān)要求所作的具體規(guī)定。,免疫程序的內(nèi)容包括免疫起始月（年）齡、接種劑次和劑量、劑次之間的時(shí)間間隔，以及幾種疫苗聯(lián)合免疫等問題。其中接種疫苗的起始時(shí)間、接種劑量和接種時(shí)間間隔是正確使用疫苗的3個(gè)最重要的問題。,國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序的規(guī)定,（1）基礎(chǔ)免疫要求在12月齡內(nèi)完成。 （2）免疫程序所列的各種疫苗第1劑的接種時(shí)間為最小免疫起始月齡。 （3）脊灰疫苗、百白破疫苗各劑次的間隔時(shí)間應(yīng)28天。 （4）麻疹疫苗復(fù)種可使用含麻疹疫苗成份的其它聯(lián)合疫苗，如麻腮疫苗、麻腮風(fēng)疫苗等。 （5）如需同時(shí)接種2種以上國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，應(yīng)在不同部位接種。,免疫程序中注意的幾點(diǎn),乙肝疫苗第3劑在第1劑接種后6個(gè)月（58月齡）接種。第1劑和第2劑間隔應(yīng) 28天，第2劑和第3劑的間隔不得少于1個(gè)月，并且第1劑與第3劑的間隔在2個(gè)月以上。,白百破疫苗共需接種4劑，即3月齡、4月齡、5月齡和18月齡各接種1劑。第1/2劑和第2/3劑之間間隔1個(gè)月，第3/4劑之間間隔 13個(gè)月。若接種第4劑的年齡已經(jīng)超過標(biāo)準(zhǔn)接種程序規(guī)定的18月齡，這種情況下，第3/4劑之間至少應(yīng)間隔6個(gè)月實(shí)施接種。,流腦疫苗接種4劑，第1、2劑用流腦A群多糖疫苗，第3、4劑用流腦AC群多糖疫苗。 第1、2劑在兒童618月齡接種，2劑之間最短間隔3個(gè)月。 第3、4劑在兒童3歲和6歲時(shí)接種，2劑之間最短間隔3年，并且第3劑與第2劑之間最短間隔12個(gè)月（也就是流腦AC群多糖疫苗第1劑與流腦A群多糖疫苗第2劑之間最短間隔12個(gè)月）。,補(bǔ)種原則,未完成基礎(chǔ)免疫的14歲內(nèi)兒童應(yīng)盡早進(jìn)行補(bǔ)種。在補(bǔ)種時(shí)掌握以下原則： 未接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，按照免疫程序進(jìn)行補(bǔ)種。 未完成國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種未完成的劑次，無需從零開始。 未完成百白破疫苗免疫程序的兒童，3月齡6歲兒童使用百白破疫苗；711歲兒童使用白破疫苗；12歲以上兒童使用成人及青少年用白破疫苗。,未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童，4歲以下兒童未達(dá)到3劑（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成3劑。4歲以上兒童未達(dá)到4劑（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成4劑。 未完成麻疹疫苗免疫程序的兒童，未達(dá)到2劑（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成2劑。,舉例：,例1、小明由于某種原因于8月齡時(shí)接種了流腦A群多糖疫苗第一劑次，按照我國(guó)國(guó)家免疫規(guī)劃的接種程序，小明盡早于 月齡接種流腦A群多糖疫苗第二劑次，如不能及時(shí)接種在 月齡以前應(yīng)完成第二劑次的接種。,例2：寶寶3月5日接種了第1劑白百破疫苗，預(yù)約4月5日接種第2劑。但4月初，寶寶要出一次遠(yuǎn)門，可能要錯(cuò)過預(yù)約的接種日期。媽媽問：是否可以提前到3月底接種？,例3：寶寶已經(jīng)接種了2劑白百破疫苗，之后一直生病沒有接種第3劑，現(xiàn)在身體康復(fù)了，但距離接種第2劑白百破疫苗已經(jīng)過去5個(gè)月了。媽媽問：接種過程中斷了，以前接種的2劑是否要作廢重新接種？,例4：寶寶因反復(fù)生病，直到15月齡才接種了第3劑白百破疫苗，接種醫(yī)生預(yù)約21月齡接種第4劑。媽媽問：難道不應(yīng)該按接種程序表上計(jì)算出的間隔13月齡，即28月齡接種第4劑么？,三、預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范,（一）服務(wù)對(duì)象 （二）服務(wù)內(nèi)容 （三）服務(wù)要求,（一）服務(wù)對(duì)象,轄區(qū)所有0-6歲兒童和其他重點(diǎn)人群。,（二）服務(wù)內(nèi)容,1、預(yù)防接種管理 2、預(yù)防接種 3、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的監(jiān)測(cè)、調(diào)查、報(bào)告、處理。,預(yù)防接種管理,適齡兒童摸底、建卡、建證,預(yù)防接種,接種前3查7對(duì)：即查健康狀況和接種禁忌癥，查對(duì)預(yù)防接種卡與接種證，查看疫苗外觀與批號(hào)效期；核對(duì)接種對(duì)象姓名、年齡、疫苗品名、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑。,接種時(shí)：核對(duì)嚴(yán)格按照預(yù)防接種工作規(guī)范和疫苗說明書要求接種 接種后：留觀30分鐘，接種記錄（卡/證）,（三）服務(wù)要求,機(jī)構(gòu)： 人員： 宣教： 合理提高接種服務(wù)：開放頻次、時(shí)間、預(yù)約服務(wù) 規(guī)范接種：,疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（簡(jiǎn)稱AEFI）是指在預(yù)防接種后發(fā)生的懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)或事件。,報(bào)告范圍,24小時(shí)內(nèi)：如過敏性休克、不伴休克的過敏反應(yīng)（蕁麻疹、斑丘疹、喉頭水腫等）、中毒性休克綜合征、暈厥、癔癥等。 5天內(nèi)：如發(fā)熱 (腋溫38.6)、血管性水腫、全身化膿性感染（毒血癥、敗血癥、膿毒血癥）、接種部位發(fā)生的紅腫（直徑2.5cm）、硬結(jié)（直徑2.5cm）、局部化膿性感染（局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎）等。,報(bào)告范圍,15天內(nèi)：如麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、過敏性紫癜、局部過敏壞死反應(yīng)(Arthus反應(yīng))、熱性驚厥、癲癇、多發(fā)性神經(jīng)炎、腦病、腦炎和腦膜炎等。 6周內(nèi)：如血小板減少性紫癜、格林巴利綜合征、疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎等。,報(bào)告范圍,3個(gè)月內(nèi)：如臂叢神經(jīng)炎、接種部位發(fā)生的無菌性膿腫等。 接種卡介苗后112個(gè)月：如淋巴結(jié)炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。 其他：懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的其他嚴(yán)重疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。,報(bào)告單位和報(bào)告人,醫(yī)療機(jī)構(gòu)、接種單位、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)、疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)及其執(zhí)行職務(wù)的人員為疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人。,疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告實(shí)行屬地化管理。 對(duì)于死亡或群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。,AEFI調(diào)查處理,預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組 核實(shí)報(bào)告 組織調(diào)查 資料收集 診斷分析 調(diào)查報(bào)告,AEFI分類,按發(fā)生原因分成以下五種類型： 1不良反應(yīng)：合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種后，發(fā)生的與預(yù)防接種目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)，包括一般反應(yīng)和異常反應(yīng)。,（1）一般反應(yīng)：在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。 （2