半導體激光在眼科的應用.ppt

半導體(810)激光 在眼科的應用,西南眼科醫(yī)院 陰正勤 余濤,一、半導體激光簡介,固體激光器 激光工作物質(zhì)：砷化鎵鋁（GaAlAs） 發(fā)射激光波長：810nm 特點：結(jié)構(gòu)簡單、性能穩(wěn)定、效率高 具有巨大的臨床應用潛力 我院所用：IRIS公司的Oculight Slx型,半導體激光機：IRIS公司的Oculight Slx型,多波長氪激光機,二、作用原理,視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡膜黑色素吸收能量產(chǎn)生光熱作用 作用特點：穿透力強、能量轉(zhuǎn)換效率高,三、作用方式,CW-Pules mode 連續(xù)波 MicroPulse mode 微脈沖 LongPulse mode 長脈沖,四、臨床應用,經(jīng)鞏膜睫狀體光凝：難治性青光眼 經(jīng)瞳孔熱療（TTT）：脈絡膜新生血管、脈絡膜腫瘤 經(jīng)鞏膜視網(wǎng)膜光凝：視網(wǎng)膜裂孔、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 微脈沖光凝：糖尿病性黃斑水腫、玻璃膜疣、分支靜脈阻塞性黃斑水腫,五、經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù) (TSCPC) （transscleral cyclophotocoagulation）,光學特點： 1、通過鞏膜的強穿透力 2、睫狀體色素組織的高吸收率 生物學效應：熱效應 病理檢查色素性睫狀上皮、非色素性睫狀上皮以及基質(zhì)層凝固性壞死 （Stroman,Ophthalmic Surg Lasers,1996,27:60),作用機理,治療參數(shù)的選擇,Hennis等(1991)研究表明，半導體激光引起睫狀體損害的最小功率為1.5，脈沖時間為1.5，能量為2.25；大于6J，可引起正常組織破壞 Kosoko等（1996）根據(jù)爆破聲作為閾值來調(diào)節(jié)功率，以決定激光治療的實際能量。 治療參數(shù)：功率1.53.0、脈沖時間2 2.5、能量34，270，共1220次,各種原因所致難治性青光眼 青光眼絕對期：疼痛、高眼壓 急性眼壓升高，暫時降眼壓后需進一步處理 不能耐受抗青光眼藥物，而濾過手術(shù)風險大,適應癥,接觸性治療方法：特制的光導纖維系統(tǒng)(探頭)將激光導向睫狀體 放置探頭的底 板與眼球的曲面相 吻合，底板前緣與 角膜緣重疊，其光 纖頭恰位于角膜緣 后1.2處,治療方法,根據(jù)組織爆破聲調(diào)節(jié)能量 首次治療時避開顳側(cè)90，點間距2，以探頭底板半寬為指導,治療成功的標準：眼壓下降30%或低于22mmHg Kramp等（2002)治療各種青光眼250眼，隨訪6-48個月；76.4%治療成功；21.2%經(jīng)過多次治療 手術(shù)并發(fā)癥：葡萄膜炎、前房出血、低眼壓,治療效果,我院治療結(jié)果,時間：2003年3月至2004年5月 病例分組：共31例31眼 絕對期青光眼：5例5眼 眼鈍挫傷后繼發(fā)青光眼：5例5眼 新生血管性青光眼：13例13眼 玻切術(shù)后繼發(fā)青光眼：3例3眼 燒傷后繼發(fā)青光眼：5例5眼,治療后隨訪16個月，31眼中30眼眼壓正常，治療成功率為96.7%，其中28眼未用藥物，3眼加用噻嗎心安眼液；1眼失敗，但未見眼球萎縮。,眼壓 30治療后眼平均眼壓為18.866，較治療前（42.111）下降59.85%（降幅1047）；1眼眼壓曾有一過性正常，后雖有回升，但較治療前有好轉(zhuǎn)。 視力 2眼視力分別由光感和數(shù)指/30cm提高至0.1、和0.05；29眼視力無變化。 眼痛癥狀 30眼疼痛消失，1眼曾有一過性疼痛消失。,能量大小和曝光時間 焦點位置 鞏膜厚度 結(jié)構(gòu)變異 個體差異 青光眼類型：新生血管青光眼和先天性青光眼效果差 睫狀突的病理性修復和再生：重新產(chǎn)生分泌功能,影響效果的因素,六、經(jīng)瞳孔溫熱療法(TTT） （transpupillary thermotherapy),經(jīng)瞳孔溫熱療法是通過瞳孔將熱傳導到眼內(nèi)進行治療的技術(shù) 運用半導體激光，采用低放射強度，大光斑，長時間暴露，將長脈沖的熱能通過瞳孔輸送到深層脈絡膜，以升高局部組織的溫度，使病變組織血管內(nèi)血栓形成而閉塞（ Journee，1997）,作用原理,物理特性,組織穿透性強，深達脈絡膜組織 眼內(nèi)吸收率低，眼間質(zhì)吸收5% 暴露時間達1分鐘 光束直徑0.8-3毫米 溫度達45-60度，閾下光凝，熱量水平低，不會導致組織凝固，壞死深度可達3.9mm （ Journee，1997）,細胞水平,溫熱致細胞質(zhì)紊亂和胞漿膜破裂 直接抑制了DNA、RNA和蛋白質(zhì)合成 DNA修復酶變性 影響脈絡膜腫瘤細胞的免疫原性，導致巨噬細胞滲透入腫瘤組織，致細胞凋亡,組織病理學,熱導致的壞死不是由于缺血，而是直接的細胞毒作用 核萎縮，核仁丟失，細胞質(zhì)丟失，細胞間隙增大 病變組織血管結(jié)構(gòu)不完善，循環(huán)冷卻系統(tǒng)不健全，易形成血栓,TTT的適應癥,脈絡膜黑色素瘤 視網(wǎng)膜母細胞瘤 脈絡膜血管瘤 脈絡膜新生血管 （choroidal neovascularization,CNV),脈絡膜黑色素瘤,傳統(tǒng)治療：眼球摘除和放療 TTT：腫瘤厚度小于4mm，鄰近視乳頭或黃斑中心凹 TTT+局部敷貼放療：腫瘤厚度大于4mm 效果：腫瘤縮小，部分患者保持視力（Oosterhuis 1995,Shields 1996,Robertson 1999，Potter 2003) 具體治療方案需謹慎選擇,脈絡膜血管瘤,常規(guī)治療：光凝 TTT：黃斑區(qū)局限性血管瘤伴視網(wǎng)膜漿液性脫離 高能量，大光斑，長時間 結(jié)果：視網(wǎng)膜下液吸收，血管瘤部分或完全萎縮(Garcia-Arumi 2000, Fuchs 2002) 病歷選擇和參數(shù)設定還需大樣本研究,表1：TTT治療情況,治療次數(shù) 光斑直徑 時間 能量 例1 2 3mm 120s 700 mW 例2 3 3mm 120s 750 mW 例3 4 2-3mm 120s 500-750 mW 例4 2 3mm 120s 700 mW,我院治療脈絡膜血管瘤情況總結(jié),表2：TTT術(shù)后視力情況,術(shù)前視力 術(shù)后1月 術(shù)后3月 術(shù)后6月 例1 數(shù)指/眼前 數(shù)指/10cm 數(shù)指/30cm 數(shù)指/50cm 例2 0.2 0.5 0.9 1.0 例3 0.5 0.6 0.9 0.9 例4 0.1 0.08 0.08,表3：TTT術(shù)后瘤體直徑mm（B超測量）,術(shù)前 術(shù)后1月 術(shù)后3月 術(shù)后6月 例1 6.8 4.2 0 0 例2 9.0 7.3 7.8 5.3 例3 10.7 10.1 10.2 8.4 例4 14.1 6.7 6.4,表4：TTT術(shù)后瘤體厚度mm（B超測量）,術(shù)前 術(shù)后1月 術(shù)后3月 術(shù)后6月 例1 2.1 1.2 0 0 例2 3.4 2.8 2.3 1.2 例3 3.7 2.4 1.8 1.5 例4 3.9 2.3 2.1,術(shù)前,術(shù)后1月,術(shù)后6