醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀.ppt

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀,手衛(wèi)生規(guī)范化培訓(xùn) 淮北市衛(wèi)生局,19世紀(jì)中期出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱導(dǎo)致大批產(chǎn)婦死亡，醫(yī)院曾因此被稱(chēng)為“死亡場(chǎng)所”、“產(chǎn)婦死亡之門(mén)”。,手衛(wèi)生的發(fā)展簡(jiǎn)史,伊格納茲.塞麥爾維斯,1846年美國(guó)外科手術(shù)場(chǎng)景。無(wú)消毒劑，無(wú)手術(shù)衣、不戴口罩。帽子。死亡率極高。,1847年塞麥爾維斯通過(guò)對(duì)產(chǎn)褥熱的研究，于1861年發(fā)表了“產(chǎn)褥熱的傳染性”而成為醫(yī)院感染研究的先驅(qū)。,1867年英國(guó)外科醫(yī)師李斯特的研究中,用石炭酸溶液消毒醫(yī)務(wù)人員的手,使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%。,外科消毒法的創(chuàng)始人之一,南丁格爾通過(guò)改善衛(wèi)生條件，采取對(duì)感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、洗手、帶手套等措施，僅用了4個(gè)月的時(shí)間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。,“提燈女神” 南丁格爾,由此可見(jiàn),洗手可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原菌,從而降低醫(yī)院感染的幾率。,外科洗手的進(jìn)展,溫度計(jì) 氧氣流量計(jì) 控制臺(tái) 血壓計(jì)袖帶 呼叫按鈕 床架和控制器 電話(huà) 床頭桌 床上托盤(pán) 電視遙控器 床上用臺(tái)燈 床邊便桶 輸液泵和支架,診療室內(nèi)常接觸的表面,表面污染對(duì)醫(yī)院感染的影響,一些病毒可以在干燥光滑物體表面存活20分鐘以上。一些病毒可以飛沫形式在空氣中傳播。諸如大腸桿菌和沙門(mén)氏菌等可以在門(mén)把手、電腦鍵盤(pán)和桌子表面等存活2小時(shí)以上。每20分鐘，許多細(xì)菌可以繁殖一代。中午12點(diǎn)三明治上的5個(gè)細(xì)菌，在適宜的環(huán)境下，到當(dāng)天晚上7點(diǎn)，可以增殖到1千萬(wàn)個(gè)。,手在醫(yī)院感染中是如何起作用的？,一雙沒(méi)有洗的手比爬滿(mǎn)蟑螂的手更可怕！,發(fā)生在身邊實(shí)例,某醫(yī)生,一邊看病人， 一邊接電話(huà),看一看手機(jī)上的細(xì)菌,采血者戴著手套一個(gè)接著一個(gè)采血，保護(hù)自己不保護(hù)患者。 實(shí)驗(yàn)室工作人員戴著手套，接觸標(biāo)本、接觸電腦、接觸電話(huà)、接觸報(bào)告單甚至戴著手套出實(shí)驗(yàn)室，保護(hù)自己。,采血室人員,發(fā)生在身邊實(shí)例,一位醫(yī)生手連續(xù)三次微生物檢測(cè)均為“細(xì)菌無(wú)法計(jì)數(shù)”。 究其原因，他自己說(shuō)：我每天只洗兩次手，中午吃飯前一次，下午下班前一次。,看看這位醫(yī)生,一個(gè)真實(shí)的故事,手套是無(wú)菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事實(shí)上，如果醫(yī)護(hù)人員能仔細(xì)清洗雙手，理論上沒(méi)有絕對(duì)必要用手套。 因大部分的醫(yī)護(hù)人員洗手不徹底，為預(yù)防手部的致病菌散播而帶手套。 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對(duì)沒(méi)有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限。 手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象： 戴手套時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長(zhǎng)，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手。,用帶手套來(lái)取代洗手,發(fā)生在身邊實(shí)例,這樣的場(chǎng)景熟悉嗎？洗手否？,這種開(kāi)關(guān)水龍頭方法熟悉嗎？,這種干手方法熟悉嗎？,這種干手方法熟悉嗎？,這種干手方法熟悉嗎？,這種干手方法熟悉嗎？,這 手 干 凈 ？,這是已經(jīng)過(guò)清洗的手!小面積采樣后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)-長(zhǎng)滿(mǎn)了細(xì)菌,而且是致病菌!你愿意用這樣一雙手為病人治療嗎?,微生物傳播到醫(yī)護(hù)人員的手,護(hù)士在攙扶病人、測(cè)脈搏、血壓或體溫或接觸病人的手、手臂或腹股溝等一些“看上去很清潔”的工作時(shí)，手部會(huì)污染1001000 CFU/C細(xì)菌 。 醫(yī)護(hù)人員直接接觸病人傷口、靜脈留置針護(hù)理、查房后、呼吸道護(hù)理或處理病人的分泌物后手部使用瓊脂培養(yǎng)指尖，細(xì)菌數(shù)量從10到300 CFU/C 。 護(hù)理病人時(shí)間的長(zhǎng)短和醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌污染的強(qiáng)度直接相關(guān)。,我國(guó)手衛(wèi)生設(shè)施存在的問(wèn)題,洗手水龍頭太少 使用手觸式水龍頭 使用固體肥皂 很少配備抗菌皂液 沒(méi)有一次性擦手紙,執(zhí)行手衛(wèi)生過(guò)程中常見(jiàn)誤區(qū),手衛(wèi)生認(rèn)知程度低。醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生在減少感染傳播中的重要作用及手是如何污染的認(rèn)識(shí)不夠。我的手看起來(lái)不臟。 手衛(wèi)生依從性整體較差。手衛(wèi)生知識(shí)和技能掌握較薄弱。 洗手設(shè)施、干手物品不全或缺失。非手觸水龍頭、洗手液、干手用品認(rèn)為手衛(wèi)生成本高。 戴手套可以取代揉搓雙手或洗手。戴手套前后不需要洗手。,手是醫(yī)院感染病原體傳播 最主要的媒介之一,據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)道： 目前腹瀉和肺炎是導(dǎo)致兒童死亡的最主要元兇，全球每年有170萬(wàn)人死于腹瀉類(lèi)疾病，另有150萬(wàn)人死于下呼吸道疾病，絕大多數(shù)是發(fā)展中國(guó)家兒童。其中有一半的兒童是因?yàn)闆](méi)有養(yǎng)成用肥皂洗手的良好習(xí)慣而導(dǎo)致死亡。 用肥皂洗手可以將腹瀉致死率減半、急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說(shuō)，良好的洗手習(xí)慣每年可以挽救百萬(wàn)兒童生命，比任何疫苗或醫(yī)療干預(yù)都有用。,世界手衛(wèi)生日你知道嗎？,5月5日世界手衛(wèi)生日 “世界手衛(wèi)生日”是世界衛(wèi)生組織（WHO）于2009年倡議發(fā)起的，旨在強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中提高醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生，減少醫(yī)源性感染的傳播。迄今，全球共有168個(gè)國(guó)家的近1.6萬(wàn)個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加入了世衛(wèi)組織發(fā)起的“拯救生命 清潔你的手”全球運(yùn)動(dòng)。 國(guó)外有研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30的醫(yī)院感染。 有研究表明3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,起草背景 2003年“傳染性非典型肺炎（SARS）”在我國(guó)發(fā)生暴發(fā)流行，SARS病例數(shù)占全球病例的92%，導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)，給患者、醫(yī)院和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，社會(huì)反響強(qiáng)烈；同時(shí)醫(yī)務(wù)人員在救治SARS病人的過(guò)程中發(fā)生大量的感染，暴露出醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生問(wèn)題突出，如手衛(wèi)生意識(shí)差、知識(shí)欠缺、設(shè)施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范等，使廣大的醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到了手衛(wèi)生工作的重要性。 2004年衛(wèi)生部開(kāi)始成立專(zhuān)家小組立項(xiàng)、起草、制定“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”。 2006年衛(wèi)生部新成立了醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，并將醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的制定納入了標(biāo)委會(huì)的重要工作內(nèi)容。經(jīng)過(guò)多次的專(zhuān)家討論，不同層面、不同形式征求意見(jiàn)，數(shù)十次反復(fù)修改，歷時(shí)5年“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”終于與大家見(jiàn)面了。,手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容（八個(gè)方面）,前言 范圍、規(guī)范性引用文件 術(shù)語(yǔ)和定義 手衛(wèi)生的管理與基本要求 手衛(wèi)生設(shè)施 洗手與衛(wèi)生手消毒 外科洗手與手消毒 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè),手衛(wèi)生規(guī)范,時(shí)間：2009年4月1日頒布 12月1日實(shí)施 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：WS/T 313-2009 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)等。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我國(guó)首個(gè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的醫(yī)院內(nèi)交叉感染。,術(shù)語(yǔ)和定義,手衛(wèi)生： 為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng),術(shù)語(yǔ)和定義,洗手：用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。 衛(wèi)生手消毒：用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。 外科手消毒：用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 手衛(wèi)生依從性：是指醫(yī)務(wù)人員能夠按照洗手（手消毒）指征堅(jiān)持必要的洗手次數(shù)，并且洗手的步驟、時(shí)間和范圍都符合規(guī)定。,手部正常菌落,手上的細(xì)菌可以分為兩類(lèi)，分別稱(chēng)為暫居菌和常居菌。 常居菌：寄居在皮膚的深層，并能生長(zhǎng)繁殖。機(jī)械清洗不容易去除。大部分無(wú)致病性，一般不引起醫(yī)院感染。 其功能:抗外來(lái)微生物、在微生態(tài)系統(tǒng)中競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)。 常見(jiàn)的菌群：白喉?xiàng)U菌、表皮葡菌球菌。 暫居菌：寄居在皮膚表層。存活時(shí)間較短，會(huì)自行消亡。機(jī)械清洗容易被去除。通過(guò)直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。 具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。 醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)的暫住菌包括: G+菌 (金葡菌、腸球菌)、 G菌(克雷伯菌) 病毒（呼吸道病毒）。,洗手原則,當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。 手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,洗手手消毒劑指征,直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 穿脫隔離衣前后，摘手套后。 進(jìn)行無(wú)菌操作，接觸清潔、無(wú)菌物品之前。 接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。 處理藥物或配餐前。,五個(gè)重要時(shí)刻,規(guī)范合理的洗手設(shè)備,打開(kāi)水龍頭,取皂液,關(guān)鍵控制點(diǎn)： 取液量要足夠 肘或手背按壓,正確六步洗手法,第一步 掌心相對(duì)，揉搓雙手（內(nèi)）,正確六步洗手法,第二步 手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓（外）,正確六步洗手法,第三步 手指交叉，掌心對(duì)掌心搓揉（夾）,正確六步洗手法,第四步 雙手互握，搓揉指背（弓）,正確六步洗手法,第五步 拇指在掌中搓揉（大）,正確六步洗手法,第六步 指尖在掌心中搓揉（立）,正確六步洗手法,第七步 揉搓腕部（腕）,正確的干手方法,干手紙,干手機(jī),洗手后熒光檢測(cè),洗手后熒光檢測(cè),洗手后用快速手消毒劑（洗手消毒）指征,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后 。 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后 。,什么是速干手消毒劑？,速干手消毒劑：指含有醇類(lèi)和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。 使用方法： 取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面。 嚴(yán)格按照六步洗手法的步驟進(jìn)行揉搓。 雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。,手消毒劑開(kāi)瓶后使用有效期,在使用有效期內(nèi)消毒劑有效含量不低于成品標(biāo)示有效含量的下限值。 易揮發(fā)性的醇類(lèi)產(chǎn)品開(kāi)瓶后的使用期不超過(guò)30d。 不易揮發(fā)的產(chǎn)品開(kāi)瓶后的使用期不超過(guò)60d。 消毒劑衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)內(nèi)容包括產(chǎn)品標(biāo)簽、說(shuō)明書(shū)、檢驗(yàn)報(bào)告、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)品配方、原料。,為什么大力推廣使用速干手消毒劑？,速干手消毒劑具有作用快速、殺菌效果好、使用方便，可以節(jié)約醫(yī)務(wù)人員大量的工作時(shí)間，提高工作效率。 使用速干手消毒劑，可以不受水源、水池、場(chǎng)所等限制，尤其是當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手沒(méi)有受到患者血液、體液等明顯污染時(shí)，使用速干手消毒劑就可代替洗手。 在醫(yī)生接診病人數(shù)量多、護(hù)士治療連續(xù)操作時(shí)，使用速干手消毒劑，具有洗手無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。 加入了護(hù)膚成分，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。 節(jié)約水資源。,外科洗手與手消毒原則,應(yīng)遵循以下原則： 先洗手，后消毒。 不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。,洗手,消毒,外科洗手方法與要求,洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。 使用滅菌巾擦干雙手、前臂和上臂下1/3。 手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓 2min-6min ；,雙手 前臂 上臂下1/3,清洗,沖洗,擦干,消毒,2-6分鐘,手套的使用與處理,接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。 進(jìn)行手術(shù)、穿刺等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。 醫(yī)務(wù)人員手部發(fā)生破損時(shí)，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)戴雙層手套。 一次性手套只能一次性使用，不可重復(fù)使用。 使用后的手套脫下應(yīng)做醫(yī)療廢物處理，脫手套并認(rèn)真清洗雙手。,戴手套的優(yōu)點(diǎn),減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來(lái)的最好方法。 如果規(guī)范地戴手套及更換，成本效果好。 手套的類(lèi)型，用途和材料比較多樣。 降低病原體雙向傳播的危險(xiǎn)。 明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護(hù)不受血液性傳染病的感染。,戴手套洗手,有研究表明，如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可能減少約50%左右。 手套的質(zhì)量十分的重要，聚乙烯一次性 手套比乳膠手套破損率較高，所以， 在預(yù)測(cè)有可能接觸血液或體液時(shí)， 最好使用乳膠手套。 手套的屏障作用不是100%。,手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)要求,應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門(mén)工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)。 當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。,手衛(wèi)生監(jiān)測(cè),采樣時(shí)間 在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。 采樣方法 被檢者被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。,手衛(wèi)生效果的檢測(cè)方法,檢測(cè)方法 將采樣將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無(wú)菌吸管吸取1.0ml待檢