《精神狀態(tài)的檢查》.ppt

神經(jīng)系統(tǒng)檢查,神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容,1、精神狀態(tài)的檢查 2、運(yùn)動(dòng)機(jī)能的檢查 3、感覺機(jī)能的檢查 4、反射活動(dòng)的檢查,1、精神狀態(tài)的檢查,2、運(yùn)動(dòng)機(jī)能的檢查,強(qiáng)迫運(yùn)動(dòng),共濟(jì)失調(diào),運(yùn)動(dòng)機(jī)能檢查,痙攣,癱瘓,3、感覺機(jī)能檢查,一般感覺,感覺機(jī)能檢查,特殊感覺,4、反射活動(dòng)檢查,淺反射,反射活動(dòng)檢查,深反射,反射檢查中常見的病變,第一章 緒 論,外科與婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教研室 王愛華,一、課程簡介,識(shí) 別（Identification）： 問診、查體、化驗(yàn)、特檢 分 析（Analysis)： 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，臨床思維的方法程序，綜合分析，形成護(hù)理診斷。,評(píng) 估（Assessment） 識(shí)別、判斷,識(shí)別？ 診斷？,健康評(píng)估（Health Assessment）： 是從護(hù)理的角度研究診斷病人對(duì)現(xiàn)存或 潛在健康問題的生理、心理及社會(huì)等方面反 應(yīng)的基本理論、基本技能和臨床思維方法 的學(xué)科。,健康評(píng)估的重要性,打開醫(yī)學(xué)大門的一把鑰匙 連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床護(hù)理各科的橋梁,入門、基礎(chǔ)、橋梁、工具,二、健康評(píng)估的起源和發(fā)展,（一）健康評(píng)估的起源 1、南丁格爾（Florence Nightingale ）,評(píng)估為“對(duì)疾病的觀察”，強(qiáng)調(diào)護(hù)理觀察的重要性 護(hù)士要發(fā)展收集資料的技能，觀察記錄生命體征的能力 強(qiáng)調(diào)護(hù)士與病人交談獲取健康和疾病信息的重要性 評(píng)估病人的生活環(huán)境 評(píng)估需要收集、分析、解釋資料,2、70年代美國 重視在教學(xué)計(jì)劃中培養(yǎng)護(hù)士收集資料的方法和技巧，包括全面的體格檢查； 大部分學(xué)士學(xué)位課程使用醫(yī)療的模式培養(yǎng)學(xué)生健康評(píng)估能力,收集資料：主訴、現(xiàn)病史、過去史、系統(tǒng)回顧及體格檢查； 特點(diǎn)：能辨認(rèn)和監(jiān)測疾病過程，占主導(dǎo)地位，但不能為評(píng)估個(gè)體的護(hù)理需要提供系統(tǒng)的工具,3、護(hù)理工作的轉(zhuǎn)變,概念 護(hù)士工作場所 護(hù)士的工作內(nèi)容,1、護(hù)士是否應(yīng)對(duì)病人實(shí)施全面系統(tǒng)的體格檢查？ 2、護(hù)士收集資料結(jié)果是否有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)？ 3、實(shí)行醫(yī)學(xué)模式的體格檢查是否可行？,討 論,健康評(píng)估是現(xiàn)代護(hù)士必須具備的核心能力之一,（二）健康評(píng)估的發(fā)展,1、護(hù)理程序的發(fā)展 20世紀(jì)50年代美國Lydial Hall第一次提出了護(hù)理程序的概念； 1967年護(hù)理程序分評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)四部分 以后護(hù)理程序迅速發(fā)展，評(píng)估又分為評(píng)估和診斷兩部分,評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià),Black確定以Maslow的人的需要論作為護(hù)理評(píng)估框架，指導(dǎo)護(hù)理評(píng)估。護(hù)理評(píng)估的原則：,評(píng)估是護(hù)理程序的第一步； 評(píng)估是一個(gè)系統(tǒng)地、有目的護(hù)患互動(dòng)過程； 護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)是個(gè)體的功能能力和日常生活能力； 評(píng)估過程包括收集資料和臨床判斷。,如何系統(tǒng)評(píng)估個(gè)體的護(hù)理需要？,20世紀(jì)6070年代，產(chǎn)生了很多護(hù)理模式，明確護(hù)理的實(shí)質(zhì)內(nèi)容并將其視為獨(dú)立學(xué)科； 對(duì)護(hù)理教學(xué)大綱進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整以支持專業(yè)教學(xué)；,Orem自理模式 Roy適應(yīng)模式,2、“護(hù)理診斷運(yùn)動(dòng)” 目的：對(duì)“病人的護(hù)理需要”、“護(hù)理問題”或“病人問題”進(jìn)行正式分類和命名； 利用分類學(xué)的知識(shí)對(duì)上述問題進(jìn)行分類產(chǎn)生了當(dāng)今的護(hù)理診斷（Nursing Diagnosis）。,護(hù)士能獨(dú)立進(jìn)行臨床判斷，不需醫(yī)生等其他專業(yè)人員進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo) 為護(hù)士提供了臨床實(shí)踐的語言，更好地描述病人照顧中的側(cè)重點(diǎn),1973年美國護(hù)士會(huì)（American Nursing Association,ANA）出版護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)理診斷納入護(hù)理程序中授權(quán)在護(hù)理實(shí)踐中使用; 1973年成立美國護(hù)理診斷分類小組（National Conference Group for Classification of Nursing Diagnoses）； 1982年成立北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（North American Nursing Diagnoses Association NANDA）；,護(hù)理診斷的發(fā)展,護(hù)理診斷分類系統(tǒng) 使護(hù)理在歷史上第一次系統(tǒng)、全面地確立了護(hù)士在健康評(píng)估過程中收集資料的性質(zhì)和內(nèi)容包括與護(hù)理診斷相關(guān)的指標(biāo)與信息，從而有助于確立護(hù)理診斷。,4、功能性健康型態(tài)分類模式 功能性健康型態(tài)分類模式 (functional health patterns FHPs )是Gordon于1987年提出的，帶有明顯的護(hù)理特征的收集和組織資料的框架。 FHPs模式涉及人類健康和功能11各方面：,健康感知與健康管理（health perception and health management）:對(duì)自身健康狀況的認(rèn)識(shí)和感受及其維護(hù)健康的行為； 營養(yǎng)和代謝（nutrition and metabolism）：營養(yǎng)、液體平衡、組織完整性和體溫調(diào)節(jié)等與新陳代謝和營養(yǎng)有關(guān)的問題； 排泄(elimination)：排便、排尿功能和模式,健康感知、健康維護(hù)、預(yù)防疾病、健康行為及健康危險(xiǎn)因素,活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)(activity and exercise)：日常生活活動(dòng)、休閑娛樂活動(dòng)、鍛煉的方式及與之相關(guān)的活動(dòng)能力、活動(dòng)耐力和日常生活自理能力； 睡眠與休息（sleep and rest）：睡眠、休息和放松的模式； 認(rèn)知與感知(cognition and perception )：神經(jīng)系統(tǒng)的感知功能與腦的認(rèn)知功能； 自我概念(self-concept)：對(duì)個(gè)性特征、社會(huì)角色和身體特征的自我認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)；,感知：視覺、聽覺、味覺、嗅覺、痛覺 認(rèn)知功能：思維、語言能力、定向力、意識(shí)狀態(tài)等,角色與關(guān)系(roles and relationships)：個(gè)體在生活中的角色及與他人關(guān)系的性質(zhì)； 性與生殖（sexuality and reproduction）：性別認(rèn)同、性角色行為、性功能和生育能力； 壓力與壓力應(yīng)對(duì)（coping and stress tolerance）：個(gè)體對(duì)壓力的感知及處理方式； 價(jià)值與信念（values and beliefs）：個(gè)體的價(jià)值觀和信仰。,11,“以病人為中心”的整體評(píng)估觀念,醫(yī)療診斷的問診模式,二、健康評(píng)估的內(nèi)容 主觀資料（subjective data） ：通過與服務(wù)對(duì)象會(huì)談獲得的資料，服務(wù)對(duì)象經(jīng)歷的、感覺的、想到的、只有本人能描述出的。 客觀資料（objective data）：通過觀察或測量得出的資料，包括通過視、觸、叩、聽、嗅、實(shí)驗(yàn)室、借助醫(yī)療器械等獲得的資料。,感知、感受、價(jià)值觀、信仰、對(duì)健康的認(rèn)識(shí)等,（一）問診 、問診（interview ;inquiry）:護(hù)士通過對(duì)被評(píng)估對(duì)象或家屬的系統(tǒng)詢問和交談獲得病史資料，經(jīng)過綜合分析作出臨床判斷的過程。 、癥狀（symptom）:個(gè)體患病時(shí)對(duì)機(jī)體功能異常和病理變化的的主觀感覺，這些主觀感覺可以在疾病早期出現(xiàn)，常不能被客觀查出，只能通過問診獲得。,采集病史的主要手段； 護(hù)士必須掌握的基本功； 疾病的發(fā)生發(fā)展、治療經(jīng)過，指導(dǎo)體格和實(shí)驗(yàn)室檢查,、問診和護(hù)理的關(guān)系,通過詢問了解疾病的發(fā)生發(fā)展和演變及病人的心理反應(yīng)，對(duì)形成護(hù)理診斷、指導(dǎo)臨床護(hù)理監(jiān)測起主導(dǎo)作用； 對(duì)學(xué)生：從護(hù)理角度提出問診的要點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生通過癥狀問診作出護(hù)理診斷和預(yù)測可能出現(xiàn)護(hù)理問題的能力。,（二）體格檢查 、體格檢查（Physical examination） ：是護(hù)士運(yùn)用自己的感覺器官或借助簡便的檢查工具了解和評(píng)估機(jī)體健康狀況的方法，是獲取護(hù)理診斷依據(jù)的重要方法。 、體征（signs）是通過體格檢查發(fā)現(xiàn)的異常征象。,視診、觸診、叩診、聽診、嗅診,、注意點(diǎn) 以病理解剖和病理學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，有很強(qiáng)的技術(shù)性； 正確嫻熟的操作才能獲得正確的結(jié)果； 需要經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐才能掌握。,（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（laboratory examination） 通過物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)方法，對(duì)病人的血液、體液、分泌物、排泄物、組織標(biāo)本和細(xì)胞取樣等進(jìn)行檢查，從而獲得疾病的病原體、組織的病理形態(tài)或器官功能狀態(tài)等資料，再結(jié)合臨床進(jìn)行分析的檢查方法。,護(hù)士親自采集標(biāo)本 協(xié)助和指導(dǎo)護(hù)士觀察、判斷病情，作出護(hù)理診斷,（四）心電圖檢（electrocardiogram,ECG） 、機(jī)制：利用心電圖機(jī)從體表記錄的心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化的曲線圖形。 、用途 用于心臟疾??； 病情判斷； 重癥監(jiān)護(hù)等。,（五）影像學(xué)檢查： 包括X線、CT、超聲、核素及磁共振檢查，是一門新興的學(xué)科，借助于不同的成像手段使人體內(nèi)部器官和結(jié)構(gòu)顯示出影像，從而了解人體的解剖和生理功能狀況及病理變化，是一種特殊的“視診”。,與護(hù)理的關(guān)系 護(hù)士需要指導(dǎo)病人和協(xié)助病人進(jìn)行檢查； 有助于護(hù)士更好的理解影像學(xué)檢查的意義，指導(dǎo)護(hù)理。,（六）功能性健康形態(tài)評(píng)估,（七）護(hù)理診斷與思維,評(píng)估的最后階段是診斷性推理，形成護(hù)理診斷。診斷性推理涉及評(píng)估過程、觀察結(jié)果和臨床判斷的評(píng)判性思維能力。,NANDA將護(hù)理診斷定義為：護(hù)士針對(duì)個(gè)體、家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)所做的臨床判斷。,建立正確的護(hù)理診斷應(yīng)注意的問題： 癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查的結(jié)果不可分割，不能只見樹木不見森林，抓住一點(diǎn)不及其余； 不能只見現(xiàn)狀不顧歷史的分析和判斷問題； 護(hù)士面臨的是病人、環(huán)境、社會(huì)相互作用和動(dòng)態(tài)變化的有機(jī)整體。,（八）健康評(píng)估記錄 1、目的意義 指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐； 評(píng)價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量； 指導(dǎo)護(hù)理教學(xué)與研究； 提供法律依據(jù)。 2、注意點(diǎn)：及時(shí)準(zhǔn)確、內(nèi)容全面準(zhǔn)時(shí)、填寫完整清晰、工整規(guī)范。,三、健康評(píng)估的學(xué)習(xí)方法和要求,1、學(xué)習(xí)方法 細(xì)致關(guān)心、體貼入微；高度靈活性、主動(dòng)性； 重視實(shí)踐，掌握正確的方法：強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、接觸病人、主動(dòng)學(xué)習(xí)； 以整體思維模式確認(rèn)病人健康問題和護(hù)理需求； 關(guān)愛病人，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)； 提高自身素質(zhì)，學(xué)會(huì)與人溝通。,2、學(xué)習(xí)健康評(píng)估的基本要求 基本概念清楚，基