嚴重急性呼吸道癥候群頭城家商.ppt

國立頭城家商綜合職能科 親職教育暨雇主座談 講題:嚴重急性呼吸道癥候群 主 講:張?zhí)碇?博士,資料來源: 結(jié)核病防治組 疾病管制局 2003.5.2於頭城家商,大葉型肺炎（典型肺炎）,資料來源：Murray, et.al: Textbook of Respiratory Medicine,常見癥狀：發(fā)燒、畏 寒、咳嗽帶痰、胸痛。 檢驗：白血球上昇、 通?？稍谔抵姓业街?病菌，胸部光呈大 葉型肺炎。 常見病原體：肺炎雙 球菌、嗜血桿菌、克 雷氏菌、部分厭氧菌 及革蘭氏陰性菌,間質(zhì)浸潤型肺炎（非典型肺炎）,資料來源：Murray, et.al: Textbook of Respiratory Medicine,常見癥狀：上呼吸道 感染癥狀、乾咳、頭 痛、肌肉痛、發(fā)燒、 但較少胸痛及畏寒。 檢驗：白血球微幅上 昇、痰中通常找不到 致病菌，胸部光呈 間質(zhì)性浸潤。 常見病原體：肺黴漿 菌、退伍軍人癥、濾 過性病毒等。,事件緣起 SARS簡介,2003年2月26日，越南河內(nèi)的一位美國商人因非典型肺炎就醫(yī)，後來送香港治療後死亡。其後在香港、越南陸續(xù)出現(xiàn)非典型肺炎合併呼吸衰竭案例。為冠毒性病毒感染引起（動物與人類病毒）。其特點為發(fā)生濔漫性肺炎及呼吸衰竭，較過去醫(yī)學所熟知，由病毒、細菌所引起的非典型肺炎來得嚴重，因此世界衛(wèi)生組織暫時將其命名為嚴重急性呼吸道癥候群（SARS）。,SARS病例定義 2003/3/16 WHO修訂,疑似病例（Suspect Case） 於2003年2月1日之後出現(xiàn)： 1.發(fā)高燒（38）及 2.一種以上的呼吸道癥狀，包括咳嗽、呼吸急促、呼吸困難 並且包括以下一種以上的狀況： a. 發(fā)病十日內(nèi)曾與診斷為SARS之個案親密接觸（指曾照 顧SARS個案，或與其共同居住、或曾經(jīng)直接接觸其呼 吸道分泌物及體液。） b.發(fā)病十日內(nèi)曾到過有SARS病例集中的地區(qū)（含中國廣 東及香港、越南河內(nèi)、新加坡、加拿大多倫多）,SARS病例定義 2003/3/16 WHO修訂,極可能病例（Probable Case） 疑似病例經(jīng)胸部X光攝影判定為肺炎，或有呼吸窘迫癥候群（Respiratory Distress Syndrome）；或個案因無法解釋之呼吸道疾患導致死亡，解剖報告顯示未知原因引起之呼吸窘迫癥候群病理變化。 備註：除了發(fā)燒與呼吸道癥狀外，SARS尚可能伴隨其他癥狀：頭 痛、肌肉僵直、食慾不振、倦怠、意識紊亂、皮疹及腹瀉,非典型肺炎不全等於SARS,母群體,非典型肺炎,SARS,在今年2月1日後 1.曾到過有SARS報告病例的地區(qū)包括廣東、香港、越南河內(nèi)、 新加坡、加拿大溫哥華、多倫多等地；或 2.曾與診斷為SARS個案有親密接觸者 - 曾照顧SARS個案 - 與其共同居住 - 曾經(jīng)直接接觸其呼吸道分泌物及體液 有上述經(jīng)歷後的10天內(nèi)出現(xiàn)高燒（38）以及一種以上的呼吸道癥狀，例如：咳嗽、呼吸急促、呼吸困難等癥狀。 請儘速就醫(yī)！,什麼狀況下要擔心得了SARS？,疑似病例的處理方式 立即將個案送往指定的檢查室或病房處理。 病患案應戴上手術(shù)用口罩。 設法取得並記錄個案過去十天內(nèi)之詳細臨床病史、旅 遊史、及接觸史，包括是否有接觸者發(fā)生急性呼吸道疾 病。 取得胸部X光檢查及全套血液檢查檢驗報告。 如胸部X光檢查結(jié)果正常： 1.提供個案個人衛(wèi)生之建議，並要求個案在恢復健康之前應留在家 中，避免至人群聚集的地方及搭乘大眾運輸工具。 2.個案出院時，應指導個案若其呼吸道癥狀惡化，應立即就醫(yī)。 如胸部X光檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)單側(cè)或兩側(cè)浸潤（不限間質(zhì)性浸 潤），請依照極可能病例之處理原則辦理,萬一可能罹患了SARS怎麼辦？,極可能病例的處理方式 安排住院隔離或與其他SARS個案安置於同一病房。 採樣供實驗室檢驗，以排除其他已知之非典型肺炎致病原： 1.咽喉或/及鼻咽拭子，並進行冷凝集素試驗（cold agglutinins，包括Weil-Felix reaction和Widals test） 2.血液檢體供培養(yǎng)及血清學試驗 3.尿液 4.支氣管肺泡洗出液 5.視狀況進行屍體解剖檢驗 建議應每二天採集檢體一次，檢體的檢驗必須在有適當阻 絕設備（生物安全等級第三級）的實驗室操作，如有需要 可經(jīng)由各國衛(wèi)生主管機關(guān)轉(zhuǎn)送國際參考實驗室。 每二天追蹤全套血液檢查結(jié)果。 視臨床需求進行胸部X光檢查。 視臨床需求進行治療。,萬一可能罹患了SARS怎麼辦？,萬一可能罹患了SARS怎麼辦？,隔離病人的允許出院的標準 臨床癥狀與發(fā)現(xiàn)：無發(fā)燒2天以上且無咳嗽 檢驗結(jié)果：先前為異常者須恢復正常： - 白血球（淋巴球）、血小板數(shù)目、肌酸磷 酸激酶（CPK）值、肝功能 胸部光變化應有持續(xù)改善,萬一可能罹患了SARS怎麼辦？,出院病人的追蹤 每天量體溫（口溫）二次以上，如連續(xù)兩次高於38 應立即返回原醫(yī)院就診。 出院後一週回診 - 胸部X光、全套血球計數(shù)及其他曾有異常之血液檢驗。 出現(xiàn)癥狀後三週應返回原就醫(yī)院所採取恢復期血清 出院期間應在家休養(yǎng)至少2週後，才能考慮返回工作崗 位，或回學校上課。 避免與他人接觸，明確告知病人，出院後有任何異常 癥狀應立即回診。,萬一可能罹患了SARS怎麼辦？,預防之道 一般民眾,儘量不要到人口密集的地方、不參加聚眾活動。 保持室內(nèi)環(huán)境通風。 增強抵抗力：正常作息、飲食均衡、睡眠充足、適量運動。 養(yǎng)成洗手好習慣。 儘量避免出入醫(yī)院，不與疑似上呼吸道感染患者接觸。 如非必要，儘量不要去SARS流行地區(qū)。 疑似SARS癥狀請儘速就醫(yī)，並主動告知醫(yī)師旅遊、活動經(jīng)歷。,預防之道 學校幼稚園幼兒中心,用過的玩具及桌椅須清洗。 保持雙手清潔，用正確方法洗手。 打噴嚏或咳嗽時應掩口鼻。 雙手被呼吸道分泌物沾污後（如打噴嚏後）應洗手。 用肥皂（液）洗手，然後以用後即棄的紙巾抹乾。 不共用毛巾。,邀請國際專業(yè)人員協(xié)助比對檢體 聯(lián)繫駐外單位蒐集資訊 民眾諮詢電話服務及自我懷疑個案追蹤 加強及全面查核經(jīng)常性監(jiān)測系統(tǒng)個案 定期召開國內(nèi)外專家會議 加強檢疫及港口管制措施 制定加強金馬地區(qū)(小三通)檢疫防疫計畫 提升當?shù)蒯t(yī)師診斷治療能力 加強疫病治療硬體設施 建立航空客輪公司發(fā)現(xiàn)疑似病例之通報機制,政府所採取之防疫措施,利用各種管道、媒體加強民眾教育 - 網(wǎng)路 、電子媒體、LED、健保速訊、署立醫(yī)院等通路 - 機場宣導：機上廣播、通關(guān)廣播、海報、單張、跑馬燈 -出入境、領務簽證宣導，及強化癥狀聲明機制,政府所採取之防疫措施,建立跨部會合作機制 農(nóng)委會：農(nóng)漁民進出港口管制 海巡署：加強防範偷渡管制 教育部：加強技職員生之教育 陸委會：臺商宣導、國人出國患者包機回臺方案 外交部：蒐集國外資訊及發(fā)放宣導資料、外籍患者入境 內(nèi)政部：外籍患者入境之處理 交通部：旅遊業(yè)者宣導及導遊、領隊之在職訓練、航空及航運之通報檢疫、癥狀聲明表之填報、國人出國患者包機回臺之處理 新聞局：協(xié)助各式媒體通路宣導,政府所採取之防疫措施,嚴重急性 呼吸道癥候群 問答集,結(jié)核病防治組 疾病管制局,什麼是嚴重急性呼吸道癥候群（SARS）？,這是世界衛(wèi)生組織（WHO）於3月15日新公布名稱，在這之前稱非典型肺炎。此事件開始於2003年2月26日越南河內(nèi)的一位美國商人發(fā)病就醫(yī)，後來送香港治療後死亡；之後在香港、越南陸續(xù)出現(xiàn)非典型肺炎合併有呼吸衰竭案例。至於與去年十一月開始的廣東肺炎疫情是否具關(guān)聯(lián)性尚未釐清，目前為止懷疑是一種尚未經(jīng)証實之濾過性病毒感染引起。其特點為發(fā)生濔漫性肺炎及呼吸衰竭，較過去所知病毒、細菌引起的非典型肺炎嚴重，因此取名為嚴重急性呼吸道癥候群。,SARS的癥狀為何？,SARS的主要癥狀為發(fā)高燒（38）、乾咳、呼吸急促或呼吸困難。胸部X光檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病變。SARS尚可能伴隨其他癥狀，包括頭痛、肌肉僵直、食慾不振、倦怠、意識紊亂、皮疹及腹瀉。,SARS如何傳染？傳染力如何？,依據(jù)現(xiàn)有的證據(jù)顯示，致病原在人與人之間的傳播需經(jīng)由與病人的密切接觸，可能是接觸病人的飛沫或體液而傳染。最早發(fā)現(xiàn)的病例大部份是照顧SARS病人的醫(yī)護人員（約佔病例數(shù)90%），或SARS病人的至親好友（約10%）；至於要多少量的致病原才會導致感染，目前並不清楚。,SARS潛伏期有多長？會快速擴散嗎？,從3至6天不等，最常見者為4天，如為求慎審，潛伏期觀察可延長至14天。SARS似乎並不像流感傳染力那麼強，不過現(xiàn)在國際間旅遊頻繁，仍有快速散佈至全球的危險。,SARS的嚴重性及致死率如何？,最嚴重會出現(xiàn)濔漫性肺炎，氧氣交換下降導致肺部缺氧，所以病人會呼吸困難、缺氧，甚至導致死亡。 截至3月24日為止，全世界超過1000多例報告病例，死亡個案數(shù)百例。,SARS病人應如何處置？,病人應安置在隔離病房（目前全臺灣有762床），並在照護時使用呼吸道及黏膜防護措施。疑似病例一定要與其他病人分開，安置在獨立的病房內(nèi)。醫(yī)護人員及訪客與病人有密切接觸時，應戴上具過濾效果的口罩、護目鏡、長袍、頭套及手套。詳細規(guī)範請參見本局網(wǎng)頁SARS處置指引及醫(yī)院感染控制指引。,如何治療SARS？,雖然已經(jīng)嚐試使用幾種藥物，但是到目前為止，仍無預防或治療的建議用藥，抗生素並無效果。應由具適當防護的醫(yī)護專業(yè)人員進行癥狀治療；在良好的支持性照護下，重癥的病患仍有恢復健康的機會。,何時才能找出致病原？,在3月17日已建立一個跨國性的研究計畫來鑑定SARS的致病原，共有十個國家，十一個最頂尖的實驗室參與，目前已從個案及解剖之遺體採集了各種檢體化驗，並有可疑致病原進一步確認中。,自從第一個SARS病例至今，有多少病例數(shù)？,一位男性於2月26日因為高燒、乾咳、肌肉痛及輕微喉嚨痛被送進越南河內(nèi)一家醫(yī)院。在四天後病程進展至呼吸困難、嚴重血小板缺乏，並出現(xiàn)成人呼吸窘迫癥，而需要使用呼吸器。 從2月1日至4月25日，全球已有上萬個病例，包括數(shù)百個死亡病例被報告到世界衛(wèi)生組織。由於全世界對SARS的警覺提高，故最近疑似病例數(shù)不斷攀升，但並不代表所有疑似病例都已被證實。目前全球充斥著許多不實傳言，其實有不少個案都只是冬季常見的傳染?。ɡ缌鞲校驗槠涑跗诎Y狀與SARS十分相似。欲知最新的累計病例數(shù)請隨時查閱本局網(wǎng)站。,中國大陸廣東的流行與這次疫情有關(guān)嗎？,為了瞭解2002年11月在廣東省開始的非典型肺炎疫情，進一步的調(diào)查正在進行中。調(diào)查結(jié)果應該有助於釐清與SARS病例之關(guān)聯(lián)性。,如何預防SARS？,不要到WHO發(fā)布的疫區(qū)旅遊，如一定得到上述地區(qū)，應注意行程之安排，並採取自我保護措施，不要到人口聚集處、更避免到醫(yī)院，避免與動物接觸。自我保護即加強個人衛(wèi)生習慣（勤洗手及增強個人抵抗力飲食、作息正常）。從上述地區(qū)回國後一有發(fā)燒、不尋常呼吸道癥狀時，應即就醫(yī)並告知曾去過疫區(qū)之旅遊史。,需要預防投藥嗎？ 施打肺炎疫苗有效嗎？ 要戴口罩嗎？ 環(huán)境要消毒嗎？,目前沒有必要進行預防性投藥。而且因為SARS並非由肺炎雙球菌引起，所以不建議施打肺炎疫苗預防；WHO也不建議環(huán)境消毒。 除非探視病人，否則不建議戴口罩，特別在臺灣疑似個案均被嚴密隔離，如至醫(yī)院探病，醫(yī)院會提供標準防護措施（標準隔離衣及口罩）。,為何不對疫區(qū)提出限制旅遊？ 是否有病例發(fā)生的國家，全國均屬疫區(qū)？,目前WHO已有限制旅遊規(guī)定，請民眾密切注意防治局網(wǎng)站(.tw)公布之最新訊息。 並非有病例的國家就是疫區(qū)，但因中國及開發(fā)中國家資訊較不完整，為了萬全起見，非必要旅行，仍請暫勿前往。,與SARS個案搭同一班飛機該怎麼辦？,WHO認為個案如在個案潛伏期與其同搭一班飛機應無傳染危險性，有癥狀之旅客目前規(guī)定不準上機，航空公司於旅客報到劃位時會觀察及詢問，請旅客基於大眾健康理由，如有咳嗽、發(fā)燒癥狀應主動告知。禁止SARS個案上機是航空公司的義務，因此如發(fā)現(xiàn)航空公司違反讓SARS個案上機，請檢據(jù)（包括時間、地點、航班）向0800-024582通報。 如果SARS個案在發(fā)病期