氣性壞疽的護(hù)理ppt課件

氣性壞疽病人的護(hù)理 Nursing care of the patient with gas gangrene,Company Logo,教學(xué)目標(biāo),1 掌握氣性壞疽病人臨床表現(xiàn) 2 熟悉氣性壞疽病人治療原則 3 掌握氣性壞疽病人的護(hù)理措施,Company Logo,概 述,通常指由厭氧梭狀芽孢桿菌引起的一種嚴(yán)重的以肌組織壞死或肌炎為特征的急性特異性感染.是開(kāi)放性骨折、嚴(yán)重組織碾挫傷、深層肌肉損傷和組織壞死感染等嚴(yán)重創(chuàng)傷的并發(fā)癥。,Company Logo,病因及病理生理,屬于厭氧菌感染 釋放外毒素和酶 梭狀芽胞桿菌為革蘭陽(yáng)性厭氧桿菌，以產(chǎn)氣莢膜桿菌、惡性水腫桿菌和腐敗桿菌為主要，其次為產(chǎn)芽胞桿菌和溶組織桿菌等。,Company Logo,臨床表現(xiàn),局部 傷肢沉重，“脹裂樣”劇痛，水皰，惡臭 全身 煩躁，發(fā)熱，中毒癥狀,Company Logo,1. 潛伏期長(zhǎng)短不一，短則6h, 長(zhǎng)則3-6天。 2. “脹裂樣”劇痛，“木板樣”皮膚。 3. 水泡， 捻發(fā)音。 4. “熟肉樣”改變。 5. 全身癥狀差。,Company Logo,診斷,診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)、傷口分泌物檢查和X線(xiàn)檢查,右脛腓骨軟組織內(nèi)廣泛蜂窩狀密度減低區(qū) (肌束間積氣)，脛腓骨正常,Company Logo,治療,早期診斷和及時(shí)治療是保存?zhèn)屯炀壬年P(guān)鍵 處理原則： 早發(fā)現(xiàn)，早治療 1.立即積極治療，嚴(yán)格隔離，加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)防交叉感染。 2.局部清創(chuàng)引流，傷口徹底開(kāi)放，不予縫合，并用大量3%雙氧水或1:1000高錳酸鉀溶液沖洗。肢體廣泛壞死者應(yīng)行截肢術(shù)。,Company Logo,3.大量應(yīng)用抗生素 4.全身支持療法 給予病人高營(yíng)養(yǎng)、豐富的維生素、易消化的食物。少量多次輸血，維持水，電解質(zhì)，酸堿平衡。 5.輔助治療 高壓氧治療。,Company Logo,護(hù)理,創(chuàng)面的護(hù)理 1.傷口需保持開(kāi)放，置于清潔區(qū)域。每日用大量3%過(guò)氧化氫或1:1000高錳酸鉀溶液沖洗。沖洗范圍應(yīng)廣，從壞死區(qū)域到正常組織都應(yīng)沖到，局部感染潰爛面應(yīng)重點(diǎn)沖洗。 2.觀(guān)察病變區(qū)域皮膚顏色、溫度、軟組織腫脹程度、肌肉壞死情況以及切開(kāi)引流處滲血、滲液的情況。如滲血量多時(shí)，應(yīng)叫醫(yī)生及時(shí)處理。,Company Logo,疼痛的護(hù)理 對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷的病人，應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察傷口的腫痛情況，準(zhǔn)確記錄疼痛的性質(zhì)、特點(diǎn)、發(fā)作時(shí)的相關(guān)表現(xiàn)，及時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。同時(shí)可以使用非藥物治療。,Company Logo,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 1.保持床單位清潔、平整、干燥。有污染時(shí)隨時(shí)更換使患者臥于一個(gè)舒適的環(huán)境。協(xié)助病人完成其生活上的一切需要。 2.由于病人往往是開(kāi)放式?jīng)_洗，在患處的下方墊中單,以保護(hù)床鋪不被浸濕，注意保暖。 3.早期患者因傷肢劇痛而影響夜間睡眠時(shí)，如有必要可予鎮(zhèn)痛劑來(lái)減輕疼痛，保證病人有充足的睡眠。,Company Logo,4.飲食應(yīng)給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食,改善營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。 5.經(jīng)常清潔口腔,尤其是飯前、飯后,以保持口腔清潔濕潤(rùn)。并增加水的攝入量,有便秘者,注意多吃蔬菜。,Company Logo,嚴(yán)密隔離制度 （1）置病人于單間。 （2）房間外有醒目的隔離標(biāo)志，房間內(nèi)備有隔離基本用物，如洗手消毒液，器械浸泡盆，隔離衣等。 （3）進(jìn)入室內(nèi)穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套，并盡量集中治療和護(hù)理。 （4）凡接觸病人及傷口污物后徹底洗刷、消毒雙手。 （5）手部有傷口的人員不得參與護(hù)理。,Company Logo,（6）固定專(zhuān)用治療、護(hù)理用具于房間內(nèi)，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液用物等。 （7）用過(guò)的敷料一律焚燒。 （8）謝絕探視。 （9）隔離區(qū)每日用消毒液擦洗，并用紫外線(xiàn)消毒，每日2次，每次30min。注意保護(hù)病人的眼睛和皮膚。 （9）解除隔離或出院后嚴(yán)格終末消毒。,Company Logo,防治并發(fā)癥 1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，氣性壞疽的病人常有明顯的毒血癥癥狀，體溫可高達(dá)40度，及時(shí)給予物理降溫。 2.觀(guān)察神志的變化，由于壞死組織和毒素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的破壞，可造成病人意識(shí)障礙，須警惕感染性休克發(fā)生。 3.重癥病人應(yīng)留置尿管，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，如尿量減少者，警惕腎功能衰竭發(fā)生。,Company Logo,截肢病人的護(hù)理 截肢前做好病人及家屬的心理護(hù)理，講解截肢的必要性和重要性。講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治方法，安慰并鼓勵(lì)病人正視現(xiàn)實(shí)，消除恐懼，積極配合治療。術(shù)后固定患肢于功能位，為日后安裝假肢做好準(zhǔn)備。指導(dǎo)病人正確使用假肢，并做適應(yīng)性訓(xùn)練，逐漸訓(xùn)練生活自理能力。,Company Logo,健康教育,1.教育病人注意勞動(dòng)保護(hù)，避免受傷。 2.重視傷后的預(yù)防，受傷后應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院處理。 3.指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理，對(duì)患肢實(shí)施理療，按摩及正取的功能鍛煉方法，促進(jìn)患肢的功能盡快恢復(fù)。 4.指導(dǎo)截肢病人