ICU品管圈成果報告.ppt

ICU品管圈成果報告,圈名：救生圈 科室：重癥醫(yī)學科 報告者：,救 生 圈,圈名及圈徽,圈成員介紹,本圈圈員使用腦力激蕩法采用5，3，1打分標準選定主題。,主題選定,主題選定理由,血氣分析對于各種急、危、重癥,尤其是呼吸衰竭診斷、搶救和治療,以及對低氧血癥的判斷、指導氧氣治療和機械通氣等均具有重要意義，動脈血氣穿刺是護理工作中一項較常規(guī)而重要的操作，要保證抽出的血液標本測得準確的結果,護士要有熟練的穿刺技術和方法，避免反復多次以免形成血腫。在臨床護理工作中通過提高動脈血氣穿刺的成功率： 對醫(yī)院而言：減少醫(yī)患糾紛，改善護患關系，提升醫(yī)院的如意品牌效益 對護士而言：減少穿刺次數(shù)，提高穿刺技術，提高工作效率 對患者而言：減輕痛苦，配合治療,救生圈活動計劃表（甘特圖）,計劃進度,實施進度,制表人：甘海濱,改善前數(shù)據(jù)收集,現(xiàn)狀調(diào)查：改善前動脈血氣穿刺的缺陷率數(shù)據(jù)收集情況 調(diào)查時間: 2012年1月1日2013年1月31日 調(diào)查地點: 重癥醫(yī)學科 調(diào)查方式: 自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄動脈血氣穿刺 的缺陷及原因 調(diào) 查 者: 全體圈員 調(diào)查次數(shù): 100次 存在缺陷次數(shù): 42次 缺陷率: 42%,影響動脈血氣穿刺缺陷主要原因： 1.穿刺部位選擇不當 2.固定不到位 3.體位安置不當 4.血管因素 5.心理因素,分析原因,影響動脈血氣穿刺缺陷的因素,改善前柏拉圖,總目標設定,總目標設定,目標值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值累計百分比圈員能力) 目標值=42%-(42%79.8%70%) = 18.54%,要因分析,影 響 動 脈 血 氣 穿 刺 缺 陷,因果關連圖,穿刺部位選擇不當,體位安置不當,心理因素,血管因素,固定不到位,1，-3,2，-2,2，-2,2，-2,3，-1,影響動脈血氣穿刺缺陷因果關連分析結果,根本原因,過度現(xiàn)象,治標問題點,處置問題點,穿刺部位選擇不當,固定不到位,體位安置不當,血管因素,心理因素,動脈血氣穿刺缺陷,處置問題點,穿刺部位選擇不當,固定不到位,體位安置不當,血管因素,心理因素,動脈血氣穿刺缺陷,對策擬定,對策實施,問題點一：穿刺部位選擇不當,1.制定規(guī)范標準化操作計劃 2.加強技能培訓 3.觀看視頻或他人操作,1.每位護士按標準強化足背動脈、橈動脈及股動脈技能操作 2.組長負責組員的培訓指導 3.護士之間互相學習，總結經(jīng)驗,1.全體護士能按計劃培訓 2.護士動脈穿刺技能提高 3.主動性及積極性增加,實施評估效果好,對策實施,問題點二：固定不到位,實施評估效果好,1.了解穿刺固定的理論知識 2.學習正確固定方法 3.專人示范固定手法,1.集中學習動脈穿刺固定相關理論知識 2.組長給組員示范正確固定手法并負責培訓,1.護士固定手法正確 2.護士動脈穿刺成功率有所提高,對策實施,問題點三：體位安置不當,實施評估效果好,1.了解不同體位對動脈搏動點判斷的影響 2.制定規(guī)范化體位 3.交流經(jīng)驗,1.學習不同穿刺部位對體位要求的知識 2.按要求合理安置穿刺部位的體位 3.護士之間相互交流、相互指導,1.護士能根據(jù)穿刺要求合理安置體位 2.護士動脈穿刺成功率有所提高,對策實施,問題點四：血管因素,實施評估效果好,1.了解局部淤血或血腫的原因 2.演示合理選擇動脈方法,1.穿刺時，避免反復穿刺引起局部淤血、血腫或感染 2.優(yōu)先選取足背動脈，其次選擇橈動脈、股動脈 3.每次穿刺后用棉簽加壓壓迫10min,1.護士能合理選擇動脈 2.穿刺點淤血或血腫減少,對策實施,問題點五：心理因素,實施評估效果好,1.了解心理挫敗感對穿刺成功與否的影響 2.培養(yǎng)穩(wěn)定、放松的良好心理,1.學會避開干擾情緒的因素，保持心情舒暢 2.穿刺難度大時，可向其他護士尋求幫助,護士心理素質(zhì)有所提高,一. 用物 無菌治療盤內(nèi)備：2ml或5ml注射器，碘伏消毒液，消毒棉簽，無菌棉球，橡皮塞，肝素抗凝劑。 二病人準備 （1）足背動脈穿刺部位采血，患者平臥位或頭低足高位。 （2）橈動脈部位采血，患者體位不受影響，以患者舒適、采血方便為宜，多取平臥位或半臥位。 （3）股動脈穿刺部位采血，患者取平臥位。 （4）肱動脈穿刺部位采血，患者取坐位或平臥位。 三. 方法 1.常用動脈穿刺取樣部位 a 足背動脈：內(nèi)外踝連線的中點處，可摸到搏動。 b 股動脈：腹股溝韌帶中點下方1cm處可摸到搏動， 用兩手指重疊將股動脈壓在恥骨上。 c 橈動脈：與橈骨莖突掌側可摸到搏動。 d 肱動脈：雙上肢曲側肘關節(jié)橫紋上0.5-1cm處, 可摸到動脈搏動。 2.足背動脈、橈動脈、股動脈采血方法 （1）用注射器抽取625uml肝素鈉0.2ml，轉(zhuǎn)動針栓使整個注射器內(nèi)均勻附著肝素，針尖向上推出多余液體和注射器內(nèi)殘留氣泡。 （2）選動脈穿刺部位，觸模動脈搏動最明顯處，用碘伏消毒液消毒穿刺部位和術者左手指。 （3）用左手食指和拇指固定動脈，右手持注射器與皮膚呈45。穿刺，若取股動脈穿刺采血則垂直進針，穿刺成功則血液自動流人針管內(nèi)，色鮮紅，采血2ml。 （4）取血后立即拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞內(nèi)，以免空氣進人影響結果，若注射器內(nèi)有氣泡，應盡快排出。用手掌輕輕搓動注射器，使血液與肝素充分混合，防止凝血。用無菌棉球壓迫穿刺點10分鐘。,（附）ICU動脈血氣穿刺的標準流程,一. 用物 無菌治療盤內(nèi)備：2ml或5ml注射器，碘伏消毒液，消毒棉簽，無菌棉球，橡皮塞，肝素抗凝劑。 二病人準備 （1）足背動脈穿刺部位采血，患者平臥位或頭低足高位。 （2）橈動脈部位采血，患者體位不受影響，以患者舒適、采血方便為宜，多取平臥位或半臥位。 （3）股動脈穿刺部位采血，患者取平臥位。 （4）肱動脈穿刺部位采血，患者取坐位或平臥位。 三. 方法 1.常用動脈穿刺取樣部位 a 足背動脈：內(nèi)外踝連線的中點處，可摸到搏動。 b 股動脈：腹股溝韌帶中點下方1cm處可摸到搏動， 用兩手指重疊將股動脈壓在恥骨上。 c 橈動脈：與橈骨莖突掌側可摸到搏動。 d 肱動脈：雙上肢曲側肘關節(jié)橫紋上0.5-1cm處, 可摸到動脈搏動。 2.足背動脈、橈動脈、股動脈采血方法 （1）用注射器抽取625uml肝素鈉0.2ml，轉(zhuǎn)動針栓使整個注射器內(nèi)均勻附著肝素，針尖向上推出多余液體和注射器內(nèi)殘留氣泡。 （2）選動脈穿刺部位，觸模動脈搏動最明顯處，用碘伏消毒液消毒穿刺部位和術者左手指。 （3）用左手食指和拇指固定動脈，右手持注射器與皮膚呈45。穿刺，若取股動脈穿刺采血則垂直進針，穿刺成功則血液自動流人針管內(nèi)，色鮮紅，采血2ml。 （4）取血后立即拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞內(nèi)，以免空氣進人影響結果，若注射器內(nèi)有氣泡，應盡快排出。用手掌輕輕搓動注射器，使血液與肝素充分混合，防止凝血。用無菌棉球壓迫穿刺點10分鐘。,成果檢查,現(xiàn)狀調(diào)查：改善后動脈血氣穿刺的缺陷率數(shù)據(jù)收集情況 調(diào)查時間: 2012年3月1日2013年4月1日 調(diào)查地點: 重癥醫(yī)學科 調(diào)查方式: 自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄動脈血氣穿刺 的缺陷及原因 調(diào) 查 者: 全體圈員 調(diào)查次數(shù): 100次 存在缺陷次數(shù): 16次 缺陷率: 16%,影響動脈血氣穿刺缺陷的因素,改善后柏拉圖,改善后- 改善前 目標達成率= 100% 目標值-改善前 改善前-改善后 進步率= 100% 改善前 16%-42% 目標達成率=100%=110.8% 18.54% - 42% 42%-16% 進步率=100%=61.9% 42%,效果檢查,總目標檢查,26%,無形成果圈員成長,檢討與