護理質(zhì)控總結2016年.ppt

2016年護理質(zhì)量控制總結,松桃縣中醫(yī)院護理部,根據(jù)醫(yī)院、護理部2016年工作計劃及護理質(zhì)控工作計劃，在各級領導支持及全體醫(yī)務人員努力下，根據(jù)自身工作職責和工作實際，較好的完成了各項工作任務，現(xiàn)總結如以下：,一、護理質(zhì)控目標完成情況：,1、基礎護理合格率：100%（標準90%，合格分85分） 2、危重患者護理合格率：100%（標準90%，合格分85分） 3、護理技術操作合格率：100%（標準90%，合格分為：中醫(yī)護理技術90分，西醫(yī)護理技術80分） 4、護理文書書寫合格率：100%（標準90%，合格分90分） 5、急救藥品物品完好率：99.52%（標準100%）不達標 6、消毒滅菌合格率：100%（標準100%）,一、護理質(zhì)控目標完成情況：,7、病區(qū)質(zhì)量管理合格率：100%（標準90%，合格分90分） 8、健康教育病人覆蓋率100%、病人知曉率75% 9、護理安全管理合格率：100%（標準90%，合格分85分） 10、護理人員培訓率達100%，護理人員繼續(xù)教育學分或?qū)W時達到規(guī)定要求。 11、一人一針一管一用一滅菌合格率100% 12、護理服務滿意度：98.48%（標準90，合格分90分） 13、重點科室檢查合格率：100%（標準90，合格分90分）,二、護理質(zhì)控模式,于7月在此之前二級護理質(zhì)控模式（護理部及臨床科室質(zhì)控）的基礎上正式實行三級護理質(zhì)控，即醫(yī)院護理部質(zhì)控、病區(qū)護理質(zhì)控和科室護理質(zhì)控三級監(jiān)管，將臨床科室分成二個大病區(qū)，即外科組（組成：外一科、骨科、婦產(chǎn)科、外二科、手術室、供應室）和內(nèi)科組（組成：內(nèi)一科、內(nèi)二科、兒科、針灸科、急診科、ICU）,層層環(huán)扣，實際查出問題，提出整改措施,持續(xù)改進。,護理質(zhì)控小組,消毒隔離、急救藥品物品、基礎護理、危重患者護理、護理文書書寫、病房管理、護理安全、護理技術操作考核、重點科室、中醫(yī)特色護理、滿意度調(diào)查等11個質(zhì)控小組，根據(jù)護理部檢查計劃和要求對全院護理質(zhì)量進行檢查，并對檢查結果進行分析，提出整改措施，及時上報分管院長及質(zhì)控科。,三、實施,1、年初根據(jù)貴州省護理質(zhì)量標準及評價方法（2015版）結合醫(yī)院實際修訂了護理質(zhì)量標準，完善了護理安全制度，如護理不良事件上報制度、壓瘡管理相關制度等等，促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進。 2、每月進行護理質(zhì)量督查，與醫(yī)務科、質(zhì)控辦、院感辦、績效考核辦同時對各科護理質(zhì)量自查自糾工作進行檢查，對存在的問題及時整改追蹤,3、每季度召開護理質(zhì)量管理及護理安全管理委員會會議一次，每月召開護理質(zhì)量會議一次，并組織三級質(zhì)控的成員學習質(zhì)量控制工具的掌握及應用，積極發(fā)揮各級質(zhì)控成員的作用，提高及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，明確各自的質(zhì)控重點，增強全體護理人員參與質(zhì)量管理的意識 4、各科室優(yōu)化相關疾病護理常規(guī)、護理操作服務規(guī)范、護理風險防范措施（如：跌倒、墜床、壓瘡、管道脫落、用藥錯誤等）、危重患者的管理制度、重點環(huán)節(jié)的應急預案、各種護理工作流程等，不斷規(guī)范護理行為,5、落實優(yōu)質(zhì)護理服務，各科室實行責任制整體護理模式，要求責任到人，患者專人負責，根據(jù)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務的目標及實施方案，突出醫(yī)院特色，加強與科室的聯(lián)系與合作，保障優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位，各科室結合專業(yè)特點（如科室中醫(yī)特色保健操，中醫(yī)特色健康宣教等等），有明確的護理服務目標及落實措施。,6、配合醫(yī)院網(wǎng)絡化建設，制作了護理工作表單（如入院評估單、住院患者壓瘡危險因素評估暨壓瘡報告單等等），并組織護理人員電子病歷的運用培訓，質(zhì)控組定期的的檢查及終末病歷、歸檔病歷質(zhì)控、考核，發(fā)現(xiàn)問題及時督導改進，特別加強對新進護理人員的培訓力度，保障護理安全。,7、重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點時段管理 如：每月對重點部門（手術室、新生兒室、ICU、產(chǎn)房、消毒供應室）進行護理管理質(zhì)量檢查，分析問題及時分析、整改；堅持護士長夜查房制度；輸血規(guī)范管理；護理不良事件的管理；壓瘡護理管理；急救藥品、物品管理等等,8、組織全院護理人員學習患者十大安全目標及護理安全管理、法律風險防范，增強護理人員法律意識。 9、規(guī)范護理實習生帶教及管理。 10、嚴格執(zhí)行各項消毒技術規(guī)范，加強醫(yī)院感染控制力度，積極配合院感辦相關工作，加強院感知識培訓及考核，提高護理人員職業(yè)防護意識，保障職業(yè)安全。,11、發(fā)揮中醫(yī)特色 各科室均制定有體現(xiàn)中醫(yī)特色的健康指導及護理，實施中醫(yī)護理方案及專科專病護理，從起居護理、飲食護理、情志護理、用藥護理、中醫(yī)特色治療、中醫(yī)保健操等等方面給患者全新的服務，極大程度上提高了患者滿意度。 12、上報難免壓瘡例，護理不良事件例,四、存在問題,1、病房管理 病室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生較差，床頭柜物品擺放較亂，床單位較臟；衛(wèi)生間異味較重；病區(qū)無病人征求意見本；高危藥品混放（10%NS與9%NS），冰箱內(nèi)高危藥品無標識；病區(qū)走廊有煙頭；治療室三氧機消毒登記不規(guī)范,2、護理安全 未對患者及家屬進行安全教育，未告知患者及其家屬留置尿管的注意事項；患者未佩戴手腕帶；難免壓瘡未登記；留置針未標明日期；高危藥品放置不規(guī)范，混放；無護理不良事件登記表；電器使用后未及時切斷電源；護士未及時巡視病房或巡視后未及時填寫護理巡視單；床頭卡、護理級別與醫(yī)囑不相符；一次性霧化吸入管在病房生活垃圾內(nèi)；一次性注射器未及時毀形；未堅持藥物現(xiàn)配現(xiàn)用制度（甘露醇）,3、護理文書,入院評估欠完善，如無藥物過敏史評估、皮膚描述與實際不符 護理記錄與醫(yī)囑不相符；用藥后護理記錄無體現(xiàn)、用藥后無觀察記錄、護理記錄有錯別字、患者灌腸后無記錄、患者入院時測血壓后復測記錄格式錯誤三測單上入院時間與生命體征不在同一欄內(nèi)、三測單與護理記錄不相符、藥物過敏史在三測單上未體現(xiàn) 生命體征漏測，表現(xiàn)在三測單漏項、未及時填寫生命體征 患者臨床路徑未及時執(zhí)行 住院離院責任書欠完善 出院評估表欠規(guī)范,4、基礎護理,床單位不整潔 留置針無標識；輸液卡簽字字跡不清晰；手腕帶丟失；引流管無使用標識；管道護理不到位 患者指甲、胡須長，手部有污垢，皮膚有血跡（有膠布痕跡） ；患者頭發(fā)臟、亂 ；口腔有異味；足部有污垢 患者臥位不符合治療要求 護士未按時巡視病房,5、危重患者護理,護士對患者主要病情掌握不全；對患者存在的潛在危險預防不掌握；護士?？谱o理觀察指標掌握不全；不知曉患者陽性體征；護士不知曉管道護理相關知識；輸液滴速與醫(yī)囑不相符；預防皮膚破損護理措施掌握不全；病情觀察不及時，未按級別護理巡視病房 基礎護理落實不到位，如床單位欠清潔，患者指甲長；患者的治療未及時（未根據(jù)醫(yī)囑吸氧）；患者頭發(fā)欠清潔；衣褲欠清潔 留置針未注明穿刺日期；防褥護理翻身卡提前填寫；巡視卡未及時填寫或提前填寫；防褥護理氣墊床未正常工作；吸氧管脫落后未及時戴上；一欄表護理級別與醫(yī)囑不相符；床頭卡護理級別與醫(yī)囑不相符；輸液配藥者簽名；尿管標識脫落后未及時補標護理記錄中防褥護理無皮膚情況交接；床頭卡飲食與醫(yī)囑不相符；患者外出護理無記錄 患者不知曉管床護士；,6、消毒隔離,病房走廊衛(wèi)生欠清潔。 治療室治療盤欠清潔；注射器未及時毀形；銳器未棄于銳器盒內(nèi)；空氣消毒提前登記；消毒物品與污染物品混放 換藥室碘伏未注明開封日期及時間；持物筒無標簽,7、優(yōu)質(zhì)護理,護士對分級護理制度不熟習；交接班制度落實不到位；管床護士對管床病人病情、飲食情況不掌握；管床護士對管床病人病情觀察不到位；護士未按時巡視病人；責任護士對病人陽性體征不掌握；傷口護理落實不到位；入院宣教不全面；未實施健康指導 基礎護理落實不到位； 護理文書欠規(guī)范，如語句不通暢， 患者及家屬不知曉責任護士、自己的護理級別、質(zhì)量及用藥事項 病房環(huán)境欠整潔，病室物品放置不合理； 無證護士單獨進行靜脈輸液 口服藥未分開放置,8、中醫(yī)特色護理,護士未做飲食指導、心理護理、情志護理、用藥護理及健康宣教或做得不到位 辯證施護不到位 護士對中醫(yī)護理保健操欠熟練,9、急救藥品、物品,急救車內(nèi)輸血器過期、 一次性壓舌板包裝破損；藥品（安定、 706）過期；手電筒未處于備用狀態(tài) 急救車已開鎖 護士未進行藥品、物品交接；急救物品登記本護士長未簽字 急救藥品無檢查登記表，檢查登記表無結果體現(xiàn)