除顫器和簡易呼吸氣囊的使用分解.ppt

除顫器簡易呼吸氣囊的使用（小兒，成人）,雷波,除顫器的使用,心臟電復(fù)律的定義：心臟電復(fù)律指在嚴(yán)重快速型心律失常時，外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。在心室顫動時的電復(fù)律治療也常 被稱為電擊除顫。,心臟電復(fù)律的目的： 強迫心臟在瞬間幾乎全部處于除極狀態(tài)，造成瞬間停搏，使心肌各部分的活動相位一致，這樣就可能讓自律性最高的竇房結(jié)重新起搏心臟，控制心搏轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。 早期電除顫理由：心臟驟停時最常見的心律失常是心室顫動，治療室顫最有效的方法是電除顫未行轉(zhuǎn)復(fù)室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏。,成功除顫的機會轉(zhuǎn)瞬即逝：基本CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律。 除顫電極板位置：前尖位: 胸骨右緣鎖骨下 方，乳頭的左側(cè)電極板的中心在腋中線上。 除顫波形和能量水平： 單相波形電除顫：360 雙相波形電除顫：150200,除顫效果的評價 電擊后5秒鐘心電顯示心搏停止或無電活動均可視為電除顫成功 恢復(fù)有效心律 除顫用物準(zhǔn)備 除顫器、導(dǎo)電膏鹽水紗布 電除顫時尚需配備各種搶救和心肺復(fù)蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管 用品、血壓和心電監(jiān)測設(shè)備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備急需。,除顫的方法,1.做好心電監(jiān)護(hù)，明確除顫指征。 患者平臥于硬板床。 能量選擇。 將電極板涂好導(dǎo)電膏或?qū)Ⅺ}水紗布放于患者胸壁上。 按下充電按鈕，此時會聽到連續(xù)的充電聲而 不是蜂鳴聲。 將電極板放于患者的胸壁上，優(yōu)化與病人的接觸。 清楚響亮的喊一聲“離床”。術(shù)者兩臂伸直固定電極板，使自己的身體離開床緣，后,雙手同時按下放電按鈕，進(jìn)行除顫。 評價除顫效果:電除顫后立即繼續(xù)CPR，經(jīng)過5組CPR后，檢查心律，有指征時再次給予 電除顫。 解除除顫時，按解除按鈕。如秒未執(zhí)行除顫電擊，除顫器將自動解除。 操作完畢，關(guān)閉電源，復(fù)原按鈕，清理電極板，按規(guī)定位置準(zhǔn)確擺好。,電除顫的注意事項 保證操作中的安全 ，患者去除假牙； 導(dǎo)電物質(zhì)不得連接，涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷； 掌握好手柄壓力； 保持電極板的清潔、間隔10cm； 為了能夠準(zhǔn)確計時，記錄應(yīng)以一個鐘表為準(zhǔn)； 避開潰爛或傷口部位； 避開內(nèi)置式起搏器部位； 誤充電須在除顫器上放電； 盡量避免高氧環(huán)境 CPR過程中除顫時，應(yīng)在病人呼氣終時放電除顫， 以減少跨胸動電阻抗。,電除顫的并發(fā)癥 心律失常: 早搏、室顫、竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。 低血壓、肺水腫、栓塞。 心肌損傷。 皮膚灼傷等。 除顫器的維護(hù)與保養(yǎng) 保證儀器整潔、干燥、完整，用物齊全，儀器 上不得放置其他物品；,檢查儀器性能導(dǎo)聯(lián)線無劃傷、磨損、打死折； 使用后清潔導(dǎo)聯(lián)線、電極板，注意保護(hù)屏幕嚴(yán) 禁用粗糙的布擦拭屏幕； 每次用后及時充電，超過一周未用重新充電。 每日應(yīng)開機測試儀器的性能，保持備用狀態(tài),簡易呼吸器囊的使用,定義：簡易人工呼吸器又稱加壓給氧氣囊（AMBU），它是進(jìn)行人工通氣的簡易工具。與口對口呼吸比較,供氧濃度高，且操作簡便。尤其是病情危急，來不及氣管插管時，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。,氣囊容積與最大吐出量,280/100ml 1500/1350ml 550/350ml,基本工作原理,正壓,擠壓,擠壓,鴨嘴閥,出氣閥,進(jìn)氣,呼氣,進(jìn)氣,松開,松開,呼氣,出氣,鴨嘴閥,呼吸氣囊的結(jié)構(gòu)：四個部分，六個閥,面罩,其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接 氣組合，如未接氧氣時應(yīng)將兩項組件取下。,呼吸氣囊的構(gòu)造,安全閥,充氣閥,保護(hù)肺部免于受到高壓力之傷害。當(dāng)球內(nèi)壓力達(dá)到40cmH2O時，壓力會自動開啟,面罩內(nèi)充氣約2/3-3/4 成人110-120ml 兒童50-60ml,簡易呼吸氣囊的適應(yīng)癥,心肺復(fù)蘇； 各種疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹； 各種大型的手術(shù)中； 轉(zhuǎn)運危重患者時； 在意外事件中的應(yīng)用（突然氧氣供應(yīng)中斷或壓力過低、停電、呼吸機故障無法正常運作時 ）,簡易呼吸氣囊的禁忌癥,中等以上活動性咯血 嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭 肺大泡 張力性氣胸 大量胸腔積液 活動性肺結(jié)核等,簡易呼吸器操作方法,簡易呼吸器操作步驟介紹： （一） 評估適應(yīng)證 （二） 開放氣道 （三） 使用面罩 （四） 擠壓球囊 （五） 觀察與監(jiān)測,評估,是否有使用簡易呼吸器的指征和適應(yīng)證 立即通知醫(yī)生。 準(zhǔn)備并連接面罩、球囊；如有可能應(yīng)備氧氣進(jìn)行輔助氧療，根據(jù)需要調(diào)節(jié)氧氣流量 使儲氣袋充盈。,呼吸氣囊操作方法,1.將病人仰臥，去枕、平臥；清除口鼻異物及活動性假牙等任何可見的異物。 2.開放氣道，必要時插入口咽通氣管，防止舌咬傷和舌后墜。 3.將壓力閥下壓關(guān)閉，以增加送氣壓力（建立人工氣道前關(guān)閉安全閥，建立人工氣道后可打開）。壓力安全閥作用：使送氣壓力自動調(diào)整在安全范圍（ 40cmH2O5cmH2O ），60 cmH2O氣體會自動排出；調(diào)節(jié)氧流量，每分鐘10L。 4.搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下額使其朝上，使氣道保持通暢。 5.將面罩緊扣口鼻，用“EC”手勢，C手勢壓緊面罩，E手勢保持呼吸道通暢,開放氣道,開放氣道：雙下頜上提法開放氣道 標(biāo)準(zhǔn)：成人下頜角和耳垂連線與患者身體的長垂直，兒童（18歲）下頜角和耳垂連線與身體長成60度角； 嬰兒（1歲以內(nèi)）下頜角和耳垂連線與身體長成30 度角。 雙人球囊面罩通氣效果更好，如還有第三人，可通氣時壓住環(huán)狀軟骨，防止氣體沖入胃內(nèi)。,單人使用簡易呼吸氣囊（仰面舉頦法）,手法扣面罩：左手拇指和食指將面罩緊扣患者口鼻部，中指，無名指和小指放在病人耳垂下方下頜角處，將下頜向前上托起，用右手?jǐn)D壓氣囊擠壓球囊時間應(yīng)長于1秒鐘,呼吸氣囊擠壓方法,1.單手法：用一手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。用另一手均勻擠壓、放松呼吸球，使呼吸瓣恢復(fù)原形，病人呼出氣排入大氣。重復(fù)擠壓動作,2.雙手法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)在病人吸氣時擠壓呼吸囊。,雙人使用簡易呼吸氣囊（托頜法）,雙人施救者試氣囊用(面罩裝置) 患者頭側(cè)的施救者用雙手的大拇指和食指在面罩的周邊提供完全的密封,施救者用剩下的手指舉起下鄂和伸展頸部,同時觀察胸部起伏,第二位施糾者慢慢擠壓氣囊(大于2秒鐘)直到胸部隆起.,連接氣管內(nèi)管,如果患者插有氣管內(nèi)管及曾做氣管切開者，應(yīng)摘除面罩，單向閥接頭直接連接氣管內(nèi)管接頭進(jìn)行操作。,管接銜,注意事項：,3種通氣頻率 有心跳無呼吸：10-12次/分 建立人工氣道：8-10次/分 心跳與呼吸均停止：30:2,8-12ml/kg,有氧源：400-600ml/次 無氧源：700-1100 ml/次 一般成人8-12ml/kg 兒童10ml/kg,呼吸頻率 成人16-20次/分 兒童著情增加 新生兒40-60次/分,面罩內(nèi)充氣約2/3-3/4 成人110-120ml 兒童50-60ml,吸呼時間比成人一般為1：1.52；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者頻率為1214次/分，吸呼比為1：23，潮氣量略少。,使用簡易呼吸器容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時檢查、測試、維修和保養(yǎng)。,呼吸器使用后，呼吸活瓣、接頭、面罩拆開，用肥皂水擦洗，清水沖凈，再用1：400消毒靈浸泡30分鐘，涼水沖凈、晾干、裝配好備用。,操作過程中應(yīng)觀察患者： 胸廓是否隨著氣囊的擠壓而起伏 有無紫紺的情況 適當(dāng)?shù)暮粑l率 鴨嘴閥是否正常工作 連接氧氣時，注重氧氣是否接實,發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時，應(yīng)按病人的呼吸動作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸；對清醒患者做好心理護(hù)理,面罩大小要合適，嬰兒及小孩最好不要使用成人型簡易呼吸器，且應(yīng)具備安全閥裝置，能自動調(diào)整壓力，以確?；純喊踩?1.將簡易呼吸器各配件依順序拆開，放入500mg/L含氯消毒液中消毒液中浸泡30分鐘. 2.取出后使用清水沖洗所有配件，去除殘留的消毒劑。 3.面罩，儲氣管、儲氣袋只需用95%酒精擦拭消毒即 可，禁用消毒劑侵泡，因容易損壞。 4.特殊感染患者，可使用環(huán)氧乙烷熏用一次 性的。 5.消毒后的部件應(yīng)完全干燥，并檢查是否有損壞，將部件依順序組裝。做好測試工作，備用。,清潔與消毒,簡易呼吸氣囊的檢查,A面罩完好無漏氣，飽和度適宜，連接緊密 B單向閥工作正常 C球體完好無漏氣 D貯氣袋完好無漏氣 E氧氣導(dǎo)管完好，連接緊密,檢測：,1.取下單向閥和儲氣閥時，擠壓球體，將手松開，球體應(yīng)很快 的自動彈回原狀。 2.將出氣口用手堵住，擠壓球體時，將會發(fā)覺