醫(yī)學(xué)藥店常見急、慢性鼻炎用藥.ppt

急、慢性鼻炎冶療用藥,1、鼻子的保護(hù)功能 （1）加溫作用 （2）加濕作用 （3）過濾潔凈作用 2、鼻子的呼吸功能 3、鼻子的其他功能。鼻子除了保護(hù)人體和呼吸功能外，還要聞香納臭，這就是嗅覺的功能。 鼻腔和鼻竇還能在說話、唱歌時(shí)形成共鳴，發(fā)出充沛渾厚的鼻音來，這就是鼻子的共鳴功能。 另外，鼻甲周期有利于睡眠翻身，解除疲勞。鼻竇還可減輕顱骨重量，緩沖暴力對(duì)腦部的沖擊，維持頭部平衡等等。,我們鼻子的作用,鼻,鼻病通常是由于傷風(fēng)感冒繼發(fā)感染及環(huán)境的刺激而引起的。在藥房常見的鼻病有急性鼻炎、鼻黏膜慢性炎癥（慢性鼻炎）、過敏性鼻炎和慢性鼻竇炎等疾病。,急性鼻炎,病理病因,急性鼻炎是鼻腔粘膜的急性炎癥，俗稱“傷風(fēng)”，以冬、春、秋氣候多變季節(jié)發(fā)病較多。常見的致病病毒為鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒等。細(xì)菌感染常為繼發(fā)性，如鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。常因在受涼、潮濕、過度疲勞等全身抵抗力或鼻粘膜防御功能下降時(shí)，病毒趁虛侵入而發(fā)病。,臨床表現(xiàn),常有全身不適、畏寒、發(fā)熱、食欲不振、頭痛、鼻腔及鼻咽部干燥、灼熱感、鼻發(fā)癢、頻發(fā)性打噴嚏，檢查鼻腔粘膜充血呈鮮紅色、干燥、有分泌物。,診斷要點(diǎn),1、發(fā)病前可能有接觸急性鼻炎患者、受涼、過度疲勞等病史。 2、自覺咽干、四肢倦怠、頭脹痛、發(fā)熱及全身不適。 3、鼻內(nèi)干燥、燒灼和發(fā)癢感。打噴嚏，流大量清涕，鼻塞，嗅覺減退。 4、鼻粘膜彌漫充血腫脹，有大量水樣或粘液樣分泌物（后期可為膿性）。,鑒別診斷,根據(jù)病史、癥狀及體征，診斷本病并不困難，但應(yīng)與過敏性鼻炎、流感相鑒別，小兒應(yīng)注意與百日咳、麻疹、猩紅熱相鑒別。,并發(fā)癥,容易引起急性化膿性鼻竇炎、急性中耳炎，向下擴(kuò)散易致咽炎、喉炎。,治療,一、以對(duì)癥治療為主。,2、局部治療,原則是保護(hù)鼻黏膜，消除鼻粘膜腫脹，保持鼻腔呼吸道的通暢和分泌物的順利排出。常用的有鹽酸麻黃堿滴鼻液，呋麻滴鼻液，滴通鼻炎水。 鹽酸麻黃堿滴鼻液，呋麻滴鼻液 不良反應(yīng)：偶見一過性輕微燒灼感，干燥感，頭痛，頭暈，心率加快 注意事項(xiàng)：鼻腔干燥、萎縮性鼻炎禁用。 冠心病、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、窄角型青光眼患者慎用。 鹽酸麻黃堿滴鼻液，滴鼻，一日3-4次 呋麻滴鼻液，滴鼻用。一次1-3滴，一日3-4次。 滴通鼻炎水：外用滴鼻，一次23滴，一日34次。,3、改善鼻塞、流涕藥,*氨咖黃敏膠囊(速效傷風(fēng)膠囊)、*布洛偽麻分散片（托安）、*復(fù)方氨酚烷胺膠囊（盡克）、新康泰克(美撲偽麻片)、白加黑感冒片等。 不良反應(yīng)：為輕度乏力、惡心、上腹不適、食欲不振、口干等。 注意事項(xiàng)： 上述藥品大多有嗜睡作用服藥期間不得駕駛機(jī)、車、船、從事高空作業(yè)、機(jī)械作業(yè)及操作精密儀器； 服藥期間忌酒； 心臟病、高血壓、甲狀腺疾病、糖尿病、前列腺肥大等患者慎用，孕婦及哺乳期婦女，肝、腎功能不全者慎用； 活動(dòng)期消化道潰瘍患者禁用。,二、抗病毒,鹽酸嗎啉胍片、利巴韋林含片或顆粒,輔助治療,1、辛夷花6克,蘇葉9克,姜、蔥適量，煎水服,每天1劑,連服35劑。 2、桑葉9克,菊花6克,甜杏仁9克,粳米60克，前2味藥煎水去渣,加甜杏仁、粳米煮粥食，每日1劑。,慢性鼻炎,病理病因,鼻黏膜慢性炎癥（慢性鼻炎）的病因很多，但多數(shù)是急性鼻炎（一般稱為傷風(fēng)）反復(fù)發(fā)作的結(jié)果。外界環(huán)境，如有害的刺激性氣體長(zhǎng)期影響，也是致病的原因。鼻黏膜慢性炎癥（慢性鼻炎）分為慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎其中在藥房較為常見是慢性單純性鼻炎。,診斷要點(diǎn),1、慢性單純性鼻炎 （1）鼻塞：常為間歇性或交替性鼻塞，即左側(cè)臥時(shí)左鼻腔阻塞，右側(cè)臥時(shí)右鼻腔阻塞，白天或活動(dòng)后減輕。 （2）鼻涕多：粘液性、粘液膿性或膿性分泌，說話時(shí)伴閉塞性鼻音重。 （3）可有嗅覺減退，頭昏頭脹，咽部不適。 （4）鼻腔檢查：鼻粘膜彌漫性充血、鼻甲腫脹、粘膜表面或僅于鼻腔底部有分泌積聚，而中鼻道及嗅溝沒有膿液，臨床上憑這點(diǎn)可和副鼻竇炎相區(qū)別。,2、慢性肥厚性鼻炎 肥厚性鼻炎主要是鼻粘膜因慢性炎癥而逐漸變厚，收縮功能減退。 （1）持續(xù)性鼻塞，鼻音較顯著，伴常張口呼吸，嗅覺多減退。 （2）鼻涕稠厚，呈粘液性或粘膿性，量少而稠，不易擤出。由于鼻涕后流，刺激咽喉致有咳嗽、多痰。 （3）鼻鏡檢查：鼻甲黏膜增生肥大呈暗紅色或蒼白色，表面凹凸不平呈桑椹樣或結(jié)節(jié)狀。,治療,1、局部治療：原則是保護(hù)鼻黏膜，消除鼻粘膜腫脹，保持鼻腔呼吸道的通暢和分泌物的順利排出。常用的有鹽酸麻黃堿滴鼻液，呋麻滴鼻液，滴通鼻炎水。 鹽酸麻黃堿滴鼻液，呋麻滴鼻液 不良反應(yīng)：偶見一過性輕微燒灼感，干燥感，頭痛，頭暈，心率加快。 注意事項(xiàng)：鼻腔干燥、萎縮性鼻炎禁用； 冠心病、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、窄角型青光眼患者慎用。 鹽酸麻黃堿滴鼻液，滴鼻，一日3-4次 呋麻滴鼻液，滴鼻用。一次1-3滴，一日3-4次。 滴通鼻炎水：外用滴鼻，一次23滴，一日34次。,2、抗生素：常用的有內(nèi)酰胺類,大環(huán)內(nèi)酯類藥,如*羅紅霉素、*阿奇霉素、*克拉霉素等。,3、中成藥,鼻炎康片，用于急慢性鼻炎，過敏性鼻炎?？诜?，每次4片，每日3次，孕婦慎用。 *鼻炎寧膠囊，清濕熱，通鼻竅，疏肝氣，健脾胃。用于慢性鼻炎，慢性副鼻竇炎，過敏性鼻炎?？诜?，一次5粒，一日3次。 *通竅鼻炎片（中智），散風(fēng)消炎，宣通鼻竅，用于鼻淵，鼻塞，流涕，前額頭痛；鼻炎，鼻竇炎及過敏性鼻炎和體虛自汗，反復(fù)感冒?？诜?，一次57片，一日3 次。,4、增強(qiáng)免疫力,增強(qiáng)免疫力：可減少急性發(fā)作的次數(shù)，縮短病程。 *轉(zhuǎn)移因子口服液，口服，一次1支，一日2次。 匹多莫德片（萬適寧） 口服，開始兩周每次0.8g，一日2次。隨后減為每次0.8g，一日1次。,過敏性鼻炎,噴,病理病因,過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是鼻腔粘膜的變應(yīng)性疾病。臨床上分為常年性和季節(jié)性鼻炎兩種。一般特定發(fā)生在具有過敏性體質(zhì)的人身上。過敏性體質(zhì)與基因有關(guān)，通常為遺傳所致。過敏性鼻炎患者大多有過敏家族史，但近年由于工業(yè)化進(jìn)程的加快，大氣污染加劇，使有些原本非過敏性體質(zhì)的人也演變成過敏性體質(zhì)。過敏原使機(jī)體釋放組織胺，組織胺是可以引起一系列過敏癥狀的最主要物質(zhì)。,診斷要點(diǎn),1具有典型的過敏癥的病史（包括過敏性疾病家族史、本人嬰幼兒濕疹或哮喘病史）和典型的臨床癥狀。 2過敏性鼻炎癥狀的主要表現(xiàn)為鼻癢（呈陣發(fā)性發(fā)作，有一定的時(shí)間性和規(guī)律性）、噴嚏頻頻、流清鼻涕、鼻塞等癥狀，這些癥狀可自行或經(jīng)治療后消失。但該注意這些癥狀并不一定都是過敏性的，過敏性鼻炎患者往往伴有過敏性結(jié)膜炎的癥狀如眼癢、流淚等。檢查：見鼻粘膜水腫，以下鼻甲為甚，粘膜呈蒼白色，鼻腔內(nèi)有大量水樣分泌物，反復(fù)發(fā)作者，鼻甲粘膜增生肥厚，有鼻息肉樣變性或鼻肉形成。,治療,1、脫敏療法：根據(jù)情況到醫(yī)院注射特異性變態(tài)反應(yīng)疫苗（特異性抗原）對(duì)過敏性鼻炎可有一定的預(yù)防效果。,脫敏療法又稱減敏治療，或稱特異性免疫治療方法，是將不能避免的并經(jīng)皮膚試驗(yàn)或其他方法證實(shí)或懷疑的主要抗原性物質(zhì)，制成一定濃度的浸出液，以逐漸遞增劑量及濃度的方法進(jìn)行注射，通過反復(fù)給病人注射特異性抗原，促使體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。,2、糖皮質(zhì)激素吸入,可以全面控制鼻部炎癥，預(yù)防復(fù)發(fā)，更重要的是可以同時(shí)預(yù)防和控制哮喘的氣道炎癥，是過敏性鼻炎的首選給藥方式。常用的有布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（輔舒良）、*曲安奈德鼻噴霧劑 注意事項(xiàng)：伴有鼻部真菌感染和皰疹的患者，肺結(jié)核患者慎用。 布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）：成人及6歲以上兒童，開始時(shí)每個(gè)鼻孔各2噴,早晚各1次.一日最大用量不超過8噴(256g).癥狀緩解后每天每個(gè)鼻孔噴1次,每次1噴。（6歲以下慎用） 丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（輔舒良）：成人兒童（12歲以上）一日1次，每個(gè)鼻孔各2噴，以早晨用藥為好。維持劑量為一日1次，每個(gè)鼻孔1噴。4-11歲兒童，一日1次，每個(gè)鼻孔各1噴。 *曲安奈德鼻噴霧劑：成人和 12 歲以上的兒童：一天1次，每次各鼻孔兩噴。 4-12 歲的兒童：一天1次，每次各鼻孔一噴。,3、口服激素類藥,臨床上常用沖擊療法：強(qiáng)的松片，口服，一日1次，一次15mg，在早上8點(diǎn)餐后服用。,4、抗組胺藥,通過拮抗H1受體，具有抑制血管滲出、減少組織水腫和抑制平滑肌收縮的效果。 第一代抗組胺藥：常用的有馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）、苯海拉明 不良反應(yīng)：嗜睡、輕微口干、眩暈、惡心。 注意事項(xiàng)： 癲癇病人,嬰兒及哺乳期婦女禁用。車輛駕駛員，高空作業(yè),機(jī)器操作者禁用； 低血壓、前列腺肥大、膀胱梗阻、青光眼、甲亢及高血壓病人慎用。 用法：馬來酸氯苯那敏片（撲爾敏），口服，一次4mg，一日3次。鹽酸苯海拉明片， 口服，一次2550mg,一日23次。,第二代抗組胺藥,特非那定片不良反應(yīng)： 偶見頭痛、胃腸功能紊亂、皮疹、口干； 有心臟毒副作用可致心律失常。注意事項(xiàng)： 心血管系統(tǒng)疾病者慎用； 6歲以下兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女慎用。用法： 口服，一次3060mg，一日2次。,酮替芬片、西替利嗪,不良反應(yīng)：常見有嗜唾、倦怠、口干、惡心等胃腸道反應(yīng)。 注意事項(xiàng)： 車輛駕駛員，機(jī)械操作者以及高空作業(yè)者工作時(shí)禁用； 孕婦及哺乳期婦女慎用或禁用。酮替芬片：口服，一次半片或1片，一日2次。鹽酸西替利嗪片：口服，成人一次10mg，一日1次，611歲兒童，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度不同，推薦起始劑量為5mg或10mg，一日1次。25歲兒童，推薦起始劑量為2.5mg，一日1次；最大劑量可增至5mg，一日1次，或2.5mg每12小時(shí)1次。,*氯雷他定片（億菲） 不良反應(yīng)：常見不良反應(yīng)有乏力、頭痛、嗜睡、口干、胃腸道不適包括惡、胃炎以及皮疹等。 注意事項(xiàng)：嚴(yán)重肝功能不全者、妊娠期及哺乳期婦女慎用。 用法：口服，成人和體重大于30公斤的兒童一次10mg，一日1次。體重小于或等于30公斤的兒童，一日1次，一次5mg。,第三代抗組胺藥,鹽酸左西替利嗪片不良反應(yīng)：常見的有嗜睡 口干 頭疼 乏力等。 注意事項(xiàng) 肝功能障礙者、高空作業(yè)，駕駛或操作機(jī)器期間慎用 避免與鎮(zhèn)靜劑、酒同服 孕婦及哺乳期婦女禁用。 用法：口服 成人及6歲以上兒童用量為一日1次一次1片 ，2-6歲兒童 一日1次 ，一次半片 。 地氯雷他定片 不良反應(yīng)：常見的有疲倦、口干、頭痛等。 注意事項(xiàng)：12歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女慎用。 用法：口服，一日1次，一次片。,5、中成藥,鼻炎康片，用于急慢性鼻炎，過敏性鼻炎?？诜?，每次4片，每日3次。孕婦慎用。 *鼻炎寧膠囊，清濕熱，通鼻竅，疏肝氣，健脾胃。用于慢性鼻炎，慢性副鼻竇炎，過敏性鼻炎?？诜?，一次5粒，一日3次。 *通竅鼻炎片（中智），散風(fēng)消炎，宣通鼻竅，用于鼻淵，鼻塞，流涕，前額頭痛；鼻炎，鼻竇炎及過敏性鼻炎和體虛自汗，反復(fù)感冒?？诜淮?7片，一日3 次。,6、中藥配方：玉屏風(fēng)散加減（供參考）,防風(fēng)10克、白術(shù)12克、黃芪2030克、黨參10克、茯苓15克、牡蠣20克、五味子15克、炙甘草10克、辛夷10克、蒼耳子10克。,慢性鼻竇炎,病理病因,慢性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻竇炎。常見的致病菌為肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡萄球菌、流流感嗜血桿菌和厭氧菌等。它與變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)、鼻竇引流受阻、人體抵抗力弱或病菌毒力強(qiáng)都有密切關(guān)系，多數(shù)病人無明顯的全身癥狀，一般有不同程度的頭昏、精神不振、易疲倦、記憶力下降等，最常見的癥狀是鼻塞、流膿、流鼻涕、嗅覺不靈等。,診斷要點(diǎn),（1）局部癥狀：膿涕為慢性鼻竇炎的主要癥狀，分泌物呈粘膿性或膿性，伴臭味。鼻塞呈持續(xù)性，以鈍痛或悶痛性頭痛并因鼻塞而伴有嗅覺減退或消失。檢測(cè)鼻腔粘膜慢性充血、腫脹或肥厚。 （2）全身癥狀：多不明顯，主要有精神不振、易倦、頭昏、記憶力減退、注意力不集中、工作質(zhì)量下降。,治療,1、局部治療：原則是保護(hù)鼻黏膜，消除鼻粘膜腫脹，保持鼻腔呼吸道的通暢和分泌物的順利排出。常用的有鹽酸麻黃堿滴鼻液，呋麻滴鼻液，滴通鼻炎水。 鹽酸麻黃堿滴鼻液，呋麻滴鼻液 不良反應(yīng)：偶見一過性輕微燒灼感，干燥感，頭痛，頭暈，心率加快。 注意事項(xiàng)： 鼻腔干燥、萎縮性鼻炎禁用； 冠心病、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、窄角型青光眼患者慎用； 通常早期滴用效果明顯，后期效果差，故滴鼻液不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，以免發(fā)生藥物性鼻炎，導(dǎo)致鼻塞加重。 鹽酸麻黃堿滴鼻液，滴鼻，一日3-4次。 呋麻滴鼻液，滴鼻用。一次1-3滴，一日3-4次。 滴通鼻炎水：外用滴鼻，一次23滴，一日34次。,2、中成藥,*通竅鼻炎片（中智），散風(fēng)消炎，宣通鼻竅，用于鼻淵，鼻塞，流涕，前額頭痛；鼻炎，鼻竇炎及過敏性鼻炎和體虛自汗，反復(fù)感冒?？诜?，一次57片，一日3 次。 *鼻炎寧膠囊，清濕熱，通鼻竅，疏肝氣，健脾胃。用于慢性鼻炎，慢性副鼻竇炎，過敏性鼻炎。口服，一次5粒，一日3次。 鼻竇炎口服液，用于慢性鼻炎、鼻竇炎?？诜?，每次1支，每日3次。20日為一個(gè)療程。鼻涕清稀的虛癥患者忌用。忌煙、酒、辛辣、魚腥食物。 鼻淵舒，用于急慢性鼻炎、鼻竇炎?？诜?，膠囊每次3粒，每日3次?？诜好看?次，每日2-3次。孕婦慎用。本品含細(xì)辛、蒼耳子，不宜久服。,3、抗菌消炎藥,可根據(jù)病情適當(dāng)選用。常用的有內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類。,4、增強(qiáng)免疫力,減少急性發(fā)作的次數(shù)，縮短病程，減輕發(fā)作的程度。 *轉(zhuǎn)移因子口服液，口服，每次1支，每日2次。 匹多莫德片（萬適寧）口服，開始兩周每次0.8g，一日二次。隨后減為每次0.8g，一日1次。,聯(lián)合用藥,低消費(fèi)：呋麻滴鼻液*通竅鼻炎片 中消費(fèi)：滴通鼻炎水*頭孢拉定膠囊*通竅鼻炎片 高消費(fèi)：*鼻炎寧膠囊