急性職業(yè)中毒基本技能培訓(xùn)高源.ppt

急性職業(yè)中毒現(xiàn)場(chǎng)處置基本技能,成都市疾病預(yù)防控制中心 高 源 2009年9月,主要內(nèi)容,第一章 概述 第二章 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 第三章 樣品采集 第四章 現(xiàn)場(chǎng)處置 第五章 個(gè)人防護(hù),第一章 概述（1）,一、培訓(xùn)目的：提高區(qū)縣疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)各類突發(fā)中毒事件的衛(wèi)生應(yīng)急處置能力。 二、依據(jù)：中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法、使用有毒物品作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)保護(hù)條例、衛(wèi)生部職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法、國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案等法律、法規(guī)。 三、急性中毒中毒應(yīng)急處置程序,急性職業(yè)中毒事故調(diào)查處置流程 中毒事件發(fā)生 信息的獲得 事件核實(shí) 報(bào)告 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查用品 現(xiàn)場(chǎng)處置 個(gè)體防護(hù) 鑒定檢測(cè) 患者表現(xiàn) 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 現(xiàn)場(chǎng)樣本采集 現(xiàn)場(chǎng)快速 危害源調(diào)查 病例流行特征 實(shí)驗(yàn)室鑒定檢測(cè) 臨床特征 明確流行特征 患者緊急處置 中毒原因確定 現(xiàn)場(chǎng)控制 接觸者和患者處理 危害源控制 患者檢傷分類 解毒藥物儲(chǔ)備 患者急救和救治 長(zhǎng)期影響,第一章 概述（2）,四、 急性職業(yè)中毒事件分級(jí)：按一次職業(yè)病危害事故所造成的危害嚴(yán)重程度，職業(yè)病危害事故分為三類： 1.一般事故：發(fā)生急性職業(yè)病10人以下的； 2.重大事故：發(fā)生急性職業(yè)病10人以上50人以下或者死亡5人以下的，或者發(fā)生職業(yè)性炭疽5人以下的； 3.特大事故：發(fā)生急性職業(yè)病50人以上或者死亡5人以上，或者發(fā)生職業(yè)性炭疽5人以上的。,第二章 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查（1）,一、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查目的 1.確定造成急性職業(yè)中毒危害的物質(zhì)； 2.對(duì)急性中毒原因和危害程度進(jìn)行評(píng)價(jià)； 3.向現(xiàn)場(chǎng)救援者及決策者提供救援建議； 4.對(duì)傷者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救并向臨床工作者提出處理建議； 5.對(duì)公眾、媒體提供建議； 6.防止類似事件再次發(fā)生。,第二章 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查（2）,二、接報(bào)登記 內(nèi)容包括：報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告單位（聯(lián)系電話、聯(lián)絡(luò)人姓名）、中毒事件發(fā)生單位的名稱及地址、中毒事件發(fā)生的地點(diǎn)及時(shí)間、可能引起中毒的毒物及其數(shù)量、中毒人員就診醫(yī)院、主要臨床表現(xiàn)、中毒人數(shù)及死亡人數(shù)、事件發(fā)生時(shí)的氣象情況以及中毒事件處理情況。,第二章 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查（3）,三、出發(fā)前準(zhǔn)備 1.信息資料收集； 2.檢查應(yīng)急調(diào)查包是否配備完好（快速檢測(cè)儀器、采樣儀器設(shè)備、急性職業(yè)中毒個(gè)案調(diào)查表和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表、照相機(jī)、錄音機(jī)等）； 3.個(gè)體防護(hù)裝備和通訊、交通工具； 4.擬訂調(diào)查計(jì)劃，確定調(diào)查組成員及負(fù)責(zé)人，安排現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作中的組織分工。,第二章 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查（4）,四、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 1. 先了解中毒事件概況(時(shí)間、地點(diǎn)、中毒人數(shù)、救治情況)，再進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘查。 2.現(xiàn)場(chǎng)勘察包括了解現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境狀況、生產(chǎn)工藝流程及相關(guān)資料。 3.調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)急性職業(yè)中毒者及其他相關(guān)人員。 4. 仔細(xì)觀察傾聽各方面意見，作好記錄；進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)拍照和錄音。,第二章 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查（5）,五、向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，提出處理措施 向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)初步調(diào)查結(jié)果，提出處理措施建議： 1.暫停導(dǎo)致職業(yè)病危害事故的作業(yè)，在事故地點(diǎn)采取通風(fēng)排毒措施； 2.組織控制職業(yè)病危害事故現(xiàn)場(chǎng)； 3.封存造成職業(yè)病危害事故的材料、設(shè)備和工具等； 4.組織醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查和救治，對(duì)體檢發(fā)現(xiàn)的疑似急性職業(yè)中毒病例進(jìn)行職業(yè)病診斷。 5.對(duì)職業(yè)中毒事故和確診的急性中毒病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。,第三章 樣品采集（1）,根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況確定采樣點(diǎn)，應(yīng)進(jìn)行多次采樣監(jiān)測(cè)，直至空氣中有害物質(zhì)濃度低于PC-STEL或MAC為止。 一、環(huán)境樣品：氣態(tài)物質(zhì)可使用吸收管、固體吸附劑管、注射器或采氣袋等進(jìn)行采集。對(duì)于固態(tài)或液態(tài)有毒物質(zhì)，一般直接用適宜的工具采入有螺絲扣蓋子的玻璃或無色的聚乙烯、聚四氟乙烯容器中，4。C冷藏保存。 二、生物樣品：急性職業(yè)中毒死亡患者或典型中毒患者的血液、尿液為主要采集的生物樣品。血液樣品采集量為10ml，尿液樣品為50100ml。,第三章 樣品采集（2）,三、現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)：職業(yè)性急性職業(yè)中毒事件中常用的現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)方法主要有： 1.檢氣管： 2.比色試紙： 3.氣體檢測(cè)儀： 4.氣相色譜質(zhì)譜分析儀：,第四章 現(xiàn)場(chǎng)處置（3）,一、現(xiàn)場(chǎng)救治分區(qū)、傷員分類和處置原則 （一）根據(jù)危險(xiǎn)程度，將事故現(xiàn)場(chǎng)劃分為熱區(qū)、溫區(qū)和冷區(qū)。 (二)傷員分類 危重傷員、重傷員、輕傷員、死亡瀕死。,綠色警示線,黃色警示線,紅色警示線,冷區(qū),溫區(qū),熱區(qū),污染源,安全,2度污染,1度污染和身體損傷,勿需防護(hù),個(gè)體防護(hù)裝置,個(gè)體防護(hù)裝置（A級(jí)）,危險(xiǎn)性,防護(hù),3 現(xiàn)場(chǎng)隔離,緊急隔離帶是以緊急隔離距離為半徑的圓，非事故處理人員不得入內(nèi)，用紅、黃、綠三色警示線區(qū)別，見緊急隔離帶示意圖。 黃色警示線 又稱溫區(qū)（WARMZON） 紅色警示線 又稱熱區(qū)（HOTZONE） 綠色警示線 又稱冷區(qū)（COLDZONE）,第四章 現(xiàn)場(chǎng)處置（4）,（三）處置原則：以提高搶救成功率為主，按檢傷標(biāo)志分級(jí)處理。 1.紅色-立即就地?fù)尵龋?2.黃色-簡(jiǎn)單處置后轉(zhuǎn)送社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療； 3.綠色-需入院的轉(zhuǎn)送社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察；其他人員視情況指定時(shí)間、地點(diǎn)醫(yī)學(xué)觀察； 4.黑色-待紅色標(biāo)志病人病情得到有效控制后，立即搶救。,第四章 現(xiàn)場(chǎng)處置（5）,四、現(xiàn)場(chǎng)急救流程及措施 1.迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)。 2.防止毒物繼續(xù)吸收 3.心肺腦復(fù)蘇 4.復(fù)合傷的處理 5.特效解毒藥物的應(yīng)用 6.及時(shí)后送,第四章 現(xiàn)場(chǎng)處置（6）,五、緊急疏散 在搶救中毒患者的同時(shí)須及時(shí)做好周圍人員及居民的緊急疏散工作。疏散工作中最重要是的確定疏散距離，疏散距離須根據(jù)不同化學(xué)物質(zhì)的理化特性和毒性，結(jié)合氣象條件來確定。 疏散距離（下風(fēng)向疏散距離）是指必須采取保護(hù)措施的范圍，即該范圍內(nèi)居民處于有害接觸的危險(xiǎn)中，可以采取撤離、密閉門窗、其他防護(hù)措施等。 緊急隔離帶是以緊急隔離距離為半徑的圓，非事故處理人員不得入內(nèi)。 現(xiàn)場(chǎng)疏散與隔離要根據(jù)事故現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)際情況確定。,表1 常見刺激性氣體不同泄漏緊急疏散距離,表2 常見窒息性氣體不同泄漏緊急疏散距離,第五章 個(gè)人防護(hù),所有急性職業(yè)中毒現(xiàn)場(chǎng)工作的人員都應(yīng)穿著適當(dāng)?shù)膫€(gè)體防護(hù)裝備。當(dāng)有害物質(zhì)環(huán)境濃度達(dá)到短時(shí)間接觸容許濃度(PC-STEL)或最高容許濃